高鳳久，趙連福，劉雅玲

(1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110034;2.沈陽(yáng)市東陵區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所;3.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室)

舒適護(hù)理［1］是一種整體的創(chuàng)造性的個(gè)性化的行之有效的護(hù)理領(lǐng)域中的一種新概念和新模式［2］，可使晚期肺癌患者在生理，心理、社會(huì)和心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［3］。1995 年 Kolcaba［4］提出了舒適護(hù)理的理論(Thoery of Comfors Carc)的概念，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感受和患者的滿(mǎn)意度。

1 生理舒適護(hù)理

生理舒適主要指?jìng)€(gè)體身體上的舒適感覺(jué)，身體的直接感覺(jué)及環(huán)境的因素可影響生理上的舒適感［5］。

1.1 環(huán)境舒適護(hù)理 外在物理環(huán)境中適宜的聲音、光線、顏色、溫濕度等使個(gè)體產(chǎn)生舒適的感覺(jué)［6］。室內(nèi)設(shè)有空調(diào)、櫥柜、電視機(jī)，衛(wèi)生間設(shè)有坐便，走廊明亮設(shè)有扶手，病床有護(hù)欄，地面鋪上防滑地磚，夜間保持地?zé)粽彰?，床頭柜上擺有綠色植物鮮花。整體布局安排協(xié)調(diào)合理，溫馨舒適、整潔、安靜、安全，從而消除晚期肺癌患者的生疏、緊張的心里反應(yīng)，注意防寒防止肺部繼發(fā)感染。

1.2 疼痛的舒適護(hù)理 “疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快的感覺(jué)和情緒”［7］，疼痛是不舒適中最常見(jiàn)且嚴(yán)重的反應(yīng)［8］。有研究顯示［9］，對(duì)于住院的晚期肺癌患者解決疼痛是關(guān)鍵。晚期肺癌患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，所以要給予適當(dāng)?shù)闹雇刺幚恚畲笙薅鹊販p輕疼痛等其他不適，提高患者的生活質(zhì)量是臨終舒適護(hù)理的關(guān)鍵，給予心理上的安慰以減少其疼痛，或者用按摩放松療法，冷敷或熱敷等物理手段來(lái)減輕疼痛，或者意識(shí)療法及音樂(lè)療法［10］，轉(zhuǎn)移其注意力達(dá)到緩解疼痛的目的，必要時(shí)應(yīng)用藥物來(lái)止痛，WHO建議應(yīng)用“三階梯止痛療法”［11］，以及對(duì)于麻醉止痛藥物基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，給患者選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?，以達(dá)到理想的治療效果，經(jīng)常巡視，評(píng)估患者的病情以及止痛的效果，及藥物所致的副作用等。

1.3 皮膚的舒適護(hù)理 晚期肺癌患者因?yàn)殚L(zhǎng)期患病，身體比較虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良以及活動(dòng)不利，長(zhǎng)期臥床等多種因素很容易出現(xiàn)褥瘡。這時(shí)要保證被褥清潔，柔軟以及干燥，要隨時(shí)更換出現(xiàn)濕污的被褥，給患者應(yīng)用氣墊床，定時(shí)給予翻身以及按摩受壓的部位以此來(lái)加快局部的血液循環(huán)，定時(shí)清潔患者的身體，使皮膚以及粘膜保持清潔，加強(qiáng)患者皮膚的抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加患者的免疫力，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生管理，保持口腔清潔。

1.4 飲食的舒適護(hù)理 指導(dǎo)晚期肺癌患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)其進(jìn)食，高蛋白，高熱量，高維生素等易消化的飲食如雞蛋，牛奶，蔬菜，水果等，進(jìn)食時(shí)體位舒適，少量多餐，溫度適宜，多食香菇，薏苡仁，海帶等有一定的抗癌作用的食物，根據(jù)患者的具體情況酌情輸入血制品，糾正貧血，以增患者的機(jī)體抗病能力。

1.5 睡眠的舒適護(hù)理 首先定時(shí)給晚期肺癌患者四肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)及按摩，以改善和促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止血栓和壓瘡的發(fā)生。疼痛影響睡眠，針對(duì)入睡困難、易醒、早醒等，盡量為患者提供良好的舒適的睡眠環(huán)境，枕頭高低適中，各種治療與護(hù)理不在夜間進(jìn)行，做到“四輕”，即走路輕，開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕，操作輕，指導(dǎo)患者睡前用熱水泡腳，忌飲夜茶，必要時(shí)遵醫(yī)囑用催眠藥，保證睡眠。

1.6 呼吸困難的舒適護(hù)理 胸腔積液引起的及時(shí)進(jìn)行胸腔引流，采取舒適的體位，保持呼吸的通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，提高血氧飽和度，改善缺氧癥狀。現(xiàn)階段研究表明，呼吸困難不但是困擾晚期肺癌患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，而且與患者的心理情緒以及功能等均有較大的相關(guān)性，繼發(fā)增強(qiáng)了患者的不適感。呼吸困難對(duì)患者缺氧程度等也有一定影響，導(dǎo)致患者呼吸困難加重，患者其并發(fā)呼吸困難，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及生命安全，縮短患者生命。

2 心理舒適護(hù)理

心理舒適指信仰、信念、自尊、生命價(jià)值等精神需要的滿(mǎn)足，創(chuàng)建良好的心理環(huán)境，使患者獲得心理上的滿(mǎn)足感［12］，良好的心理狀態(tài)能充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)的康復(fù)能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力［13］。

2.1 護(hù)患溝通 護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)與晚期肺癌患者交談與觀察及時(shí)了解患者的心理狀況，認(rèn)真聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，為患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，使患者感受貼心的關(guān)懷和幫助。針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，提供相應(yīng)的心理支持，緩解和消除其心理壓力，使患者在心理上得到安撫和激勵(lì)，信念上由悲觀變?yōu)橛行?，治療由被?dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，使其感受到親人般的溫暖，滿(mǎn)足了其安全，自尊，愛(ài)與歸屬的需要［14］，使患者得到了生理，心理需要的最佳狀態(tài)。

2.2 心理支持 鼓勵(lì)晚期肺癌患者及家屬積極參與到疾病的治療和護(hù)理中，主動(dòng)接受治療，幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)其珍惜生命，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，滿(mǎn)足他們的心理舒適要求，鼓勵(lì)引導(dǎo)其結(jié)識(shí)病友，指導(dǎo)家屬在精神上給予支持，積極配合治療。

3 社會(huì)舒適

社會(huì)舒適［15］主要是社會(huì)關(guān)系給患者帶來(lái)舒適，即通過(guò)人際，家庭等對(duì)患者的支持與關(guān)懷，減輕或消除其精神壓力。

3.1 健康指導(dǎo) 吸煙，酗酒對(duì)身體的危害，提倡戒煙，戒酒，并注意不要被動(dòng)吸煙，防止空氣污染，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，與家屬一起給晚期肺癌患者做思想工作，多去散心，調(diào)整好自己的心情，并根據(jù)患者的個(gè)人喜好選擇適宜的音樂(lè)進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，提高自身抵抗力。

3.2 心理援助 在創(chuàng)建了優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，要明白晚期肺癌患者及其家屬關(guān)于死亡的本質(zhì)的看法，給予他們死亡教育。指導(dǎo)他們建立“優(yōu)生、優(yōu)活、優(yōu)死”［16］的概念，理解死亡是人類(lèi)的必然要經(jīng)歷的階段以及應(yīng)該怎樣勇敢地直面死亡等。大部分患者會(huì)把一生的成果還沒(méi)有做到的事情做一個(gè)結(jié)論，有的時(shí)候還可能對(duì)未達(dá)到的愿望感覺(jué)遺憾。應(yīng)該通過(guò)和患者與家屬的交流，了解患者所期盼的，對(duì)患者一生的成果和自我給予充分的肯定，此時(shí)通過(guò)和患者的家屬和社會(huì)的支持體系協(xié)作。

4 心靈舒適

心靈舒適是指宗教信仰方面帶來(lái)的舒適。盡量滿(mǎn)足晚期肺癌患者的愿望，同時(shí)還要給患者解釋生命的本質(zhì)，解除患者迷信的想法和不必要的恐懼，尊重患者的宗教信仰，滿(mǎn)足其對(duì)宗教信仰的要求，增加心靈的舒適護(hù)理。只有能協(xié)助患者解除死亡的恐懼，才可以使患者安詳?shù)仉x開(kāi)人世［17］。

隨著人們生活水平的提高，對(duì)衛(wèi)生保健的需求日益增大人們不僅希望生的健康，活得幸福，也希望死的安詳無(wú)痛苦，讓生命質(zhì)量“生如夏花之絢爛，逝如秋葉之靜美”，我們給予晚期肺癌患者的不僅是一種愛(ài)，更體現(xiàn)一種心理?yè)嵛亢蛙|體痛苦的幫助。提供的是熱情關(guān)懷，舒適的環(huán)境，以及給患者愉快溫馨的護(hù)理服務(wù)，協(xié)助他們自然，安詳，舒適有尊嚴(yán)的帶著人間的愛(ài)走向另一個(gè)世界，對(duì)患者家屬進(jìn)行居喪照護(hù)，使他們釋放精神壓力，維護(hù)身心健康，而提高生命質(zhì)量是舒適護(hù)理的使命，生理護(hù)理，心理護(hù)理，健康教育應(yīng)該始終貫穿于患者的治療全過(guò)程。舒適是人類(lèi)的基本要求，舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，舒適護(hù)理進(jìn)一步完善了整體護(hù)理［18］，具有豐富的內(nèi)涵。這就要求我們掌握廣泛的相關(guān)知識(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，預(yù)見(jiàn)性，給患者舒適關(guān)懷，讓其不再痛苦而終，最大限度的滿(mǎn)足患者的各種需求。研究顯示，今天的護(hù)士不單單為垂死的患者做舒適護(hù)理。還要幫助患者選擇不同的臨終方式，進(jìn)一步拓展了護(hù)士的角色服務(wù)范圍，護(hù)患關(guān)系和諧，護(hù)理質(zhì)量提高。

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