孫紅斌

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是1種可以預(yù)防和治療的疾病，主要累及肺臟，也可引起全身的不良反應(yīng)［1］。慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的患者，疾病發(fā)作時常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，早期缺乏疾病的特異性，臨床診斷較為困難，近些年來，醫(yī)療衛(wèi)生工作不斷完善，纖維支氣管鏡檢查、胸部CT、及病理學在臨床上的應(yīng)用日益完善，提高了COPD合并肺癌患者的早期確診率［2］。本研究回顧性分析我院2011年1月-2013年1月收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的臨床資料，分析患者的肺功能檢查結(jié)果以及臨床治療情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月-2013年1月收治100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者，其中男性71例，女性29例，年齡56～82歲，平均69歲，病程8～35年?；颊呔现腥A醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標準［3］，并經(jīng)病理檢查證實符合肺癌診斷標準［4］。

1.2 方法

回顧性分析患者的吸煙史、COPD分級、病理學類型、臨床癥狀、TNM分期、治療方法等方面，進一步了解患者的肺功能及臨床治療情況［5］。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較用±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中82例具有吸煙史。18例無吸煙史。COPD分級:15例為Ⅰ級、64例為Ⅱ級、17例為Ⅲ級、4例為Ⅳ級。病理檢查結(jié)果:100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中46例為鱗癌、38例為腺癌、11例為小細胞癌、5例為其他病理類型。TNM分期:100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中24例為ⅠA+ⅠB期、27例為ⅡA+ⅡB期，36例為ⅢA+ⅢB期、13例為Ⅳ期。100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中56例行手術(shù)切除，31例行放療及全身化療，4例行中醫(yī)治療，7例給予對癥、支持治療，2例自動放棄治療。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病與肺癌關(guān)系密切［6］，其發(fā)病因素主要包括以下幾個方面。

3.1 吸煙

慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生炎癥時，吸煙可促使巨噬細胞在肺泡腔大量發(fā)生活化和聚集，產(chǎn)生大量的中性粒細胞趨化因子，可使患者發(fā)生肺氣腫，或加重原有肺氣腫的發(fā)展［7］。香煙中的尼古丁及其代謝產(chǎn)物可誘導(dǎo)巨噬細胞大量分泌基質(zhì)金屬蛋白酶，促進肺氣腫的發(fā)生和發(fā)展。吸煙損害了呼吸道纖毛黏液清除系統(tǒng)，可使細菌在口腔及呼吸道定植，增高患者的呼吸道感染率及肺組織遭到破壞的概率［8］。本組100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中82例有吸煙史，18例無吸煙史，可見吸煙是慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺癌的促進因素之一。

3.2 肺功能

肺癌患者的支氣管受到阻塞，出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙。然而，已有研究證實［9］，經(jīng)過10年的潛伏期，患者的肺功能才會出現(xiàn)明顯的改變，但肺癌患者臨床上的病程較短，因此，慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的肺功能明顯改變的可能性較小，臨床上不易被發(fā)現(xiàn)。吸煙可明顯影響患者的肺功能，患者戒煙后，肺功能得到明顯的改善，因此，可以認為肺功能下降也是慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺癌的促進因素之一。

3.3 遺傳及其他因素

已有報告指出［10］，COPD并發(fā)肺癌的患者家族中，常有染色體缺陷，具有COPD及肺癌家族史的患者患COPD并發(fā)肺癌的概率較無家族遺傳史的患者明顯增高;據(jù)報道，白人婦女患COPD并發(fā)肺癌的概率高于非洲裔美國女人。

COPD合并肺癌患者早期缺乏疾病的特異性，臨床診斷較為困難，對患者進行全面的系統(tǒng)檢查，可提高患者的早期確診率，經(jīng)過合理的治療，可減輕患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。

［1］孫永昌.慢性阻塞性肺疾病與肺癌的相關(guān)性〔J〕.中華肺部疾病雜志(電子版)，2012，5(4):300.

［2］曾慶岳，陶紅艷，萬毅新，等.慢性阻塞性肺疾病與肺癌關(guān)系臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22(12):68.

［3］Barberà JA.Mechanisms of development of chronic obstructive pulmonary disease-associated pulmonary hypertension〔J〕.Pulm Cir，2013，3(1):160.

［4］Wu R，F(xiàn)engjie Z，Li Y，et al.Modified dachengqi decoction combined with conventional treatment for treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review based on randomized controlled trials〔J〕.EvidBased ComplementAlternatMed，2013，2013:323715.

［5］康曉征，陳克能.慢性阻塞性肺疾病與肺癌表觀遺傳修飾酶相關(guān)研究進展〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(4):286.

［6］周 源，汪 棟，張傳生，等.纖維支氣管鏡在胸部腫瘤術(shù)后阻塞性肺不張患者中的應(yīng)用價值〔J〕.實用癌癥雜志，2005，20(2):193.

［7］朱海生，嚴浩林，黃文麗，等.老年局部晚期非小細胞肺癌三維適形放射治療的臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志，2011，26(2):169.

［8］Simsek S，Tekes S，Oral D，et al.The insertion/deletion polymorphism in the ACE gene and chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Genet Mol Res，2013，12(2):1392.

［9］段敏超，鐘小寧.慢性阻塞性肺疾病與肺癌的同源性表現(xiàn)及關(guān)聯(lián)發(fā)病機制〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33(12):921.

［10］Xu J，Yuan H，Wu YX，et al.Neural respiratory drive and nocturnal hypoventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2013，93(6):411.