趙曉溪,徐日新,何勝虎,馬兵兵,鄧 敏

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院,1.心內(nèi)科;2.血管外科,江蘇揚州,225001)

踝肱指數(shù)(ABI)即踝部動脈壓與肱動脈壓(收縮壓)的比值,是目前國內(nèi)外評價外周動脈疾病(PAD)的重要指標。國際前瞻性研究表明,中老年人群中ABI異常是預(yù)測外周動脈疾病并發(fā)心腦血管疾病的重要指標。低ABI可以預(yù)測心血管疾病、卒中以及死亡[1]。高血壓導(dǎo)致的動脈硬化是全身性的動脈病變,高血壓腎病的主要表現(xiàn)形式包括早期微血管病變所致的白蛋白尿與晚期微血管病變所導(dǎo)致的腎小球濾過率下降,即腎功能不全。隨著老齡化的加劇,中國老年高血壓患者不斷增多。本研究探討ABI異常與老年高血壓患者腎臟微血管并發(fā)癥的關(guān)系,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

選取2009年3月—2012年8月在本院診治并行ABI測定的老年高血壓患者378例,年齡60～94歲,平均(72.20±13.05)歲。對納入研究的患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙情況、高血壓病程、血糖、冠心病、腦卒中、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿微量白蛋白/肌酐比值(Alb/Cr)進行詳細的回顧性研究。

原發(fā)性高血壓診斷參照2005年《中國高血壓診療修改指南》。若血肌酐>133 μ mol/L或持續(xù)蛋白尿超過>0.5 g/d或Alb/Cr兩次超過30,診斷為高血壓腎病。血脂異常參考2007年《中國成人血脂異常防治指南》。糖尿病診斷參考2006年美國糖尿病診療指南。吸煙標準為目前吸煙或有吸煙史2年以上(包括已戒煙者),≥10支/d。冠心病為臨床確診的心絞痛、心肌梗死或有冠狀動脈血運重建者,參考2002年美國心臟病學(xué)會冠心病診療指南。

采用日本ES-1000SPM多普勒超聲儀。患者平臥至少5 min后測定雙側(cè)上臂肱動脈和踝部脛后動脈、足背動脈的收縮壓。肱動脈收縮壓的最高值用于計算ABI。分別計算每一側(cè)踝部與上臂收縮壓的比值,最低值記錄為患者的ABI。根據(jù)ABI水平分類為:≤0.9,>0.9～1.3,>1.3。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料

378例患者中,6例除年齡、性別、ABI外部分基線資料不全。所有患者中男202例,女176例,平均年齡(72.20±13.05)歲。121例ABI≤0.9,為PAD患者,檢出率32.01%;254例ABI為0.91～1.30,為非PAD患者;3例ABI>1.3,存在動脈鈣化,不做進一步分析。PAD患者的ABI值為(0.65±0.24),明顯低于非PAD患者的(0.74±0.22)(P=0.0216)。吸煙患者134例,腎病的發(fā)生率為21.7%(82/378)。

2.2 ABI異常的相關(guān)因素

為了明確ABI異常的相關(guān)因素,將年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙情況、高血壓病程、血糖 、冠心病、腦卒中 、TC 、TG 、LDL-C 、HDL-C納入Logistic回歸方程。結(jié)果表明年齡(OR:2.78,95%:1.84～10.8,P=0.001)、吸煙(OR:6.605,95%:3.45～12.06,P=0.000)、高脂血癥(OR:1.98,95%:1.08～ 2.40,P=0.042)、糖尿病(OR:2.19,95%:1.24～3.08,P=0.006)、冠心病(OR:2.04,95%:1.07～3.66,P=0.019)和收縮壓(OR:2.83,95%:1.3 5～4.23,P=0.000)是低ABI的獨立相關(guān)因素。

2.3 ABI異常與高血壓腎臟微血管并發(fā)癥的關(guān)系

單因素分析以正常ABI組(ABI為>0.9～1.3)作為對照組時發(fā)現(xiàn),低ABI與高血壓腎病有關(guān),經(jīng)過校正年齡、性別、吸煙、TC、LDL-C、收縮壓、糖尿病等因素后,低ABI組與高血壓腎病明顯相關(guān)(OR:1.15,95%:1.025～1.301,P=0.0181)。

3 討 論

ABI的下降反映了全身動脈硬化的程度,且ABI下降會引起心腦血管事件發(fā)生率的明顯升高,死亡率亦增加[2]。有研究[3]表明,年齡 >55歲的患者,年齡每增加1歲,ABI異常發(fā)生率就增加6%。截至2008年底,中國老年人口已增至1.69億,占總?cè)丝诘?2.79%,且正以年均近1000萬的增幅在迅速增加。PAD是最常見的老年動脈疾病,是全身動脈粥樣硬化在肢體的表現(xiàn),約20%的患者有間歇性跛行的臨床癥狀,而80%的患者無明顯的臨床表現(xiàn),PAD患者無論是否有間歇性跛行的癥狀,其死亡的風險都會增高[4]。一項超過68 000例患者的大型研究[5]顯示,與冠心病和腦血管病患者相比,高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等均是導(dǎo)致PAD發(fā)的主要危險因素,各種因素相互作用,相互影響。有效的危險因素控制可使1年心血管事件發(fā)生率明顯改善。本研究集中測量老年高血壓患者的ABI,分析動脈硬化在肢體和腎臟的不同表現(xiàn)和相互聯(lián)系,從而探討ABI異常與老年高血壓患者腎臟微血管并發(fā)癥的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,老年高血壓患者PAD的總患病率為32.01%,并且隨著年齡的增加,PAD患病率明顯升高。早期診斷動脈硬化疾病是早期采取生活方式和臨床干預(yù)的基礎(chǔ)[6],尤其對老年高血壓患者尤為重要。

通過 Logistic回歸分析表明,年齡、吸煙、高脂血癥、糖尿病、冠心病和收縮壓是PAD發(fā)生的危險因素。經(jīng)過校正年齡、性別、吸煙、TC、LDL-C、收縮壓、糖尿病等因素后顯示,腎功能異常與PAD相關(guān),表明高血壓導(dǎo)致的動脈硬化是一種全身性的病變,在引起肢體血管病變的同時也累及了腎臟的血管。Wu等[7]將ABI<0.9或ABI>1.4定義為PAD后發(fā)現(xiàn)患者腎功能異常[肌酐清除率<60 mL/(min·1.73 m2)]與PAD明顯相關(guān)。Potier等[8]則發(fā)現(xiàn)動脈中層鈣化的患者出現(xiàn)蛋白尿的風險增加2.4倍,這可能是由于腎病早期即微量蛋白尿期是腎臟內(nèi)部血管異常和硬化的早期表現(xiàn)。

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