曹婧,劉奕晨,楊佃會(huì)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250011)

患者,女,58歲,于2011年11月3日來(lái)山東省中醫(yī)院就診。自述半年前自覺(jué)視物模糊,復(fù)視,視野缺損,體重明顯增加,曾多次就診眼科,治療效果不明顯。1個(gè)月前就診于齊魯醫(yī)院,行顱腦MRI平掃加強(qiáng)化,結(jié)果顯示鞍區(qū)及鞍上見(jiàn)一不規(guī)則分葉狀腫塊,大小約3.4 cm×3.4 cm×4.5 cm,病灶邊界清晰,增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化,病灶向兩側(cè)侵犯海綿竇,包繞雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈,向前部分突入蝶竇,右側(cè)蝶骨部分骨質(zhì)破壞吸收,病變向后壓迫腦干及鞍上池,視交叉及垂體柄顯示不清。診斷為鞍區(qū)及鞍上占位性病變,垂體瘤可能性大,腦膜瘤不除外。手術(shù)后做病理化驗(yàn)確診為腦垂體瘤?；颊咦栽V11 d前于齊魯醫(yī)院行腦垂體瘤切除術(shù)后,右側(cè)上眼瞼下垂,完全閉合,提舉無(wú)力,查體示右側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍,眼球運(yùn)動(dòng)不靈活,納眠可,二便調(diào),舌淡苔薄白,舌體胖大邊有齒痕,脈弱。中醫(yī)辨證為瞼廢。取患側(cè)攢竹、魚腰、陽(yáng)白、絲竹空、太陽(yáng)穴,百會(huì)及雙側(cè)合谷、足三里、三陰交、申脈、照海、太溪。囑患者仰臥位,選用0.30 mm×25 mm針灸針針刺頭面部的腧穴,選用0.30 mm×40 mm針灸針針刺四肢部腧穴,諸穴施平補(bǔ)平瀉法,得氣后,在上述面部腧穴中取兩穴接電針儀,留針30 min,每日1次。經(jīng)上述方法治療1個(gè)月后,患者上眼瞼能夠自主抬舉,瞳孔較術(shù)后明顯縮小,瞳孔對(duì)光反射靈敏,眼球運(yùn)動(dòng)靈活。

按 本病屬于中醫(yī)學(xué)“上胞下垂”、“瞼廢”、“目瞼垂緩”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為風(fēng)痰之邪襲絡(luò),使目系脈絡(luò)瘀阻,氣血運(yùn)行不暢,或脾腎不足,導(dǎo)致經(jīng)筋失養(yǎng),肌肉縱緩不收,筋脈弛緩等。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃虛弱則不能正常運(yùn)化水谷精微,水液失于布散而聚生痰濕,則引發(fā)肥胖,舌體胖大;氣虛不能升提,血虛不能養(yǎng)筋,本病表現(xiàn)為上眼瞼下垂;日久傷及腎,導(dǎo)致腎精虧損無(wú)以養(yǎng)脾胃,本虛標(biāo)實(shí)發(fā)為本病。針刺以病變部位局部取穴為主,攢竹、魚腰、陽(yáng)白、絲竹空、太陽(yáng)為主穴,以疏風(fēng)通經(jīng),養(yǎng)血活絡(luò),熄風(fēng)止痙;百會(huì)為督脈之穴,有醒腦開(kāi)竅,升提中氣的作用;合谷穴屬手陽(yáng)明多氣多血之經(jīng),可通行面部氣血;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,有健運(yùn)脾胃,補(bǔ)氣養(yǎng)血之功,旺盛后天之本;三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的交會(huì)穴,具有補(bǔ)脾益腎,養(yǎng)血榮筋,調(diào)和氣血的功效;太溪屬足少陰腎經(jīng)原穴,補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)精明目,以強(qiáng)其本;申脈屬足太陽(yáng)經(jīng),通于陽(yáng)蹺脈,照海屬足少陰經(jīng),通于陰蹺脈,而蹺脈主司眼瞼開(kāi)合,故此二穴可調(diào)和眼周氣血而達(dá)到升提眼瞼的作用。