侯杰軍 陳美芳 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年病科（咸陽712083）

甲狀腺功能減退癥（hypothyroid－ism）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。筆者從2009年12月至2012年10月對我院住院確診的甲減，中醫(yī)辨證為脾腎陽虛型病人采用溫補脾腎，益氣活血法配合小劑量優(yōu)甲樂口服治療，經(jīng)治療后，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 病例來源均為陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年病科，并且中醫(yī)辨證為脾腎陽虛型的病人，時間自2009年12月至2012年10月，選取32例甲減患者，其中男性10例，女性22例；年齡為60～82歲，病程3月～20年，發(fā)病前未有碘治療史及手術史。

診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］、《實用內(nèi)科學》［2］中的有關標準并結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)甲狀腺功能檢查均顯示游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）值降低，血清促甲狀腺激素（TSH）水平顯著升高者，并經(jīng)口服左旋甲狀腺素鈉片治療后，出現(xiàn)心律失常、心絞痛等并發(fā)癥的患者。

治療方法 治療以溫腎健脾利水為主組方原則制成的中成藥參桂甲減丸（由陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院制劑中心制成），方藥組成：制附片、干姜、太子參各10g，肉桂、巴戟天、肉蓯蓉各15g，茯苓、仙靈脾各20g，黃芪45g，當歸、白術各12g，生甘草6g，配合小劑量左旋甲狀腺素鈉片50μg口服，療程為4個月。

療效標準 顯效：治療后癥狀、體征消失，甲狀腺功能恢復正常，其他相關指標恢復正?；蚝棉D(zhuǎn)；有效：治療后癥狀、體征明顯改善，甲狀腺功能和其他相關指標好轉(zhuǎn)；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善，甲狀腺功能和其他相關指標無改善。

治療結(jié)果 經(jīng)治療4個月后21例顯效，10例有效，1例無效，總有效率96.9%。

典型病例 曹某某，女，67歲。住院號：1005916。以“顏面浮腫、畏寒20余年，加重伴四肢震顫、心慌4月余”之主訴，門診以“甲狀腺功能減退癥”于2011年6月10日收入住院。于第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院確診為“甲狀腺功能減退癥”，予以口服“甲狀腺素片”等藥物治療，4月前，患者因受涼后出現(xiàn)上述癥狀反復發(fā)作，并伴有畏寒等不適，遂就診于我院，就診時身著毛衣、毛褲及厚外套，長期服用優(yōu)甲樂，用量增加至125μg后，患者出現(xiàn)四肢不自主顫動，心慌等不適，門診以“甲狀腺功能減退癥”收入我科住院治療，甲狀腺功能檢查回報：FT3：5.34pmol／L，F(xiàn)T4：21.35pmol／L，TSH：1.09mIU／L（服用左旋甲狀腺素片中）。該患者長期服用甲狀腺素鈉片或左旋甲狀腺素鈉片，出現(xiàn)明顯毒副作用，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，辨證為脾腎陽虛型，予以口服參桂甲減丸30粒，3次／d，并對左旋甲狀腺素鈉片減量，首先由125μg減至100μg，服用30d后，再次減量至75μg出院隨診，經(jīng)服用半年后復查甲狀腺功能，F(xiàn)T3：5.87pmol／L，F(xiàn)T4：17.98pmol／L，TSH：0.25mIU／L，左旋甲狀腺素鈉片減量至50μg，患者再未出現(xiàn)四肢顫動及心慌及畏寒等不適。

討 論 “甲減”屬中醫(yī)“水腫”范疇，祖國醫(yī)學認為本病多由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或者積勞內(nèi)傷，久病失調(diào)引起腎氣，脾氣不足，繼之脾腎陽虛所致?！瓣栔鲃佣幹黛o，陽主化氣陰主成形”，腎陽寓于命門之中，為先天之真火，是人體熱能的源泉，五臟之陽皆取助于腎陽才能發(fā)揮正常功能活動，真陽虛微可現(xiàn)形寒神疲，命門火衰之象。脾為后天之本，氣血生化之源，脾傷則不能化生氣血致使氣血虧虛，倦怠乏力，少言寡語，面色無華；甲減之證候，以脾腎陽虛為多，故治則常見溫腎助陽，補脾益腎，溫腎健脾利水等［3，4］。本方中制附片、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉均屬溫補腎中陽氣之品，黃芪、白術、茯苓益氣健脾，扶護后天?？傊?，此方溫腎健脾，脾腎雙補，兼顧先后天。中醫(yī)藥治療老年性甲減，標本兼顧，增效減毒，療效可靠，副作用小。

［1］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：226－230.

［2］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.第10 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：103l.

［3］ 趙建民.甲狀腺機能減退癥伴發(fā)2型糖尿病2例治驗［J］.山西中醫(yī)，2002，18（1）：33.

［4］ 陳 榮，第五永長，嚴雅怡.老年甲狀腺功能減退癥中醫(yī)治療思路［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（10）：1352－1353.