盧 棣

陜西省中醫(yī)藥研究院（西安710003）

《心太平軒醫(yī)案》為醫(yī)案類著作，一卷本，清代徐錦撰。徐錦，名奉直，諱錦，字炳南，號(hào)淡安，長(zhǎng)州（今江蘇蘇州）人［1］。據(jù)徐錦之曾孫徐康在《心太平軒醫(yī)案》后序中載“先大父同治四年捐館舍”，即徐錦于公元1824年去世?！缎奶杰庒t(yī)案》有“道光元年（1821年）表侄石硯耕患伏邪……況淡安先生予所心服”的記載，由此說明，其成書應(yīng)在道光2年－3年（1822～1823年）之間。

《心太平軒醫(yī)案》由徐康在“咸豐元年，歲在辛亥三月”，即公元1851年3月題后序付梓，后又經(jīng)徐康兩次再題后序且校正，另加眉批、跋文，經(jīng)汪星源?？薄ⅫS壽南手抄，《心太平軒醫(yī)案》影印版本而問世。

1 概述 1.1 內(nèi)容概況 《心太平軒醫(yī)案》為徐錦臨診醫(yī)案記錄，不分卷次，最初尚未注明案例的病癥名稱，且同一病癥的案例前后重復(fù)出現(xiàn)。今綜觀《心太平軒醫(yī)案》，內(nèi)容富瞻、案情翔實(shí)、涉獵科目龐雜、遣方用藥寬泛、劑型或服法周全。據(jù)統(tǒng)計(jì)共記載235個(gè)案例，涉及內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉、眼、肛腸和皮膚等科，醫(yī)治200余人次，多見一案一診次，而一案再診、三診、四診，亦不鮮見，出方約350首，既有經(jīng)方，亦有時(shí)方，更有自擬方。

1.2 醫(yī)案分類 茲就《心太平軒醫(yī)案》所涉病證分類如下 內(nèi)科：中風(fēng)8 例，噎膈7 例（原稱膈），水腫6 例（原稱水、風(fēng)水），臌脹6例（原稱臌、虛臌、瘡臌、血臌），虛勞14例（原稱損、虛損、虛怯、勞、虛勞），溫病45例（包括溫?zé)?、冬瘟、疫、霍亂），頭痛2例，淋證7例（原稱血淋、砂石淋、膏淋、淋濁），黃疸5例（原稱女勞疸、膽?zhàn)?、黃疸），肺痿1例，肺癰1例，喘證4例（原稱喘、肺脹），咳嗽1例（原稱肺閉），痹癥3例（原稱痹、白虎歷節(jié)），腰痛1例，痰飲7例，血證15例（原稱失血、血熱、尿血、咳血），癃閉2例，強(qiáng)中1例，消渴4例（原稱消、解 ），郁證4例，厥證3例（原稱厥、肝厥、暈厥），腹痛3例（原稱疝、任病疝），汗證2例（原稱頭汗、盜汗），泄瀉4例（原稱大瘕瀉、交腸、時(shí)?。?，痢疾9例（原稱滯下、嗽痢、休息?。懠?6例（原稱瘧、三瘧、痎瘧），眩暈1例（原稱肝火），積聚3例（原稱腸覃、痞氣），不寐3例，便秘3例（原稱便閉），狂證3例（原稱狂），癇癥4例（原稱癇、紫云風(fēng)、外癥后癇），脅痛1例，痿證1例。

外科：瘡瘍1 例（原稱青腿牙疳），瘰疬1 例（原稱失榮）。婦科：月經(jīng)病6例（原稱經(jīng)閉、經(jīng)停、血瘀、血崩、崩淋、倒經(jīng)），產(chǎn)后病3例，妊娠病4例（原稱胎漏、乳漏、妊娠鼻衄）。兒科：疳積1例（原稱童勞），驚風(fēng)1例（原稱驚）。耳鼻喉科：鼻科2例（原稱鼻、腦漏），耳聾2例，喉科3例（原稱喉痹）。肛腸科1例（原稱懸癰）。皮膚科5例（原稱疹、陰痿）。眼科2例（原稱失明）。

2 學(xué)術(shù)思想初探 徐錦從師于江南名醫(yī)顧恭壽，一生博覽群書，精研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》，飽讀金元四大家醫(yī)學(xué)著作，廣泛吸取和他同時(shí)代的以葉天士、薛雪、王孟英、吳鞠通為代表的溫病學(xué)派診療經(jīng)驗(yàn)，搜集乃至刻版他們的著作。徐錦為自己奠定了深厚的理論基礎(chǔ)。行醫(yī)五十年，既經(jīng)歷了乾隆、嘉慶的盛世，也經(jīng)歷了日漸沒落、頻遭災(zāi)沴的道光年間，他廣泛接診江、浙、皖、閩的病患，既有坊間民里的平頭百姓，也有官場(chǎng)衙署的太守、憲臺(tái)；既有遠(yuǎn)征伊利的將軍，也有縣知府的庖??；既有七旬八秩的老人，亦有半歲或七令童；既有老嫗室女孕婦，也有老叟丁男，積淀了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，開闊了眼界，拓寬了思路，鑄就了他一生以內(nèi)科為主，側(cè)重溫病，兼理婦科，涉獵外、皮、眼、耳鼻喉，成為一位名符其實(shí)的全科醫(yī)生?，F(xiàn)將徐錦的學(xué)術(shù)思想略列二三，以資初探。

2.1 審癥求因，引經(jīng)據(jù)典 審癥求因，辨證論治，為醫(yī)者臨證必須把握的標(biāo)尺，在徐錦《心太平軒醫(yī)案》中最能體現(xiàn)。如治療云間（今上海市南松江區(qū)）陸孝廉噎膈案例，徐錦依據(jù)《素問·經(jīng)脈別論》“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟，陰陽揆度，以為常也”之旨意，究其病因?yàn)椤拔甘Ш徒担瑲饽娑稀?。辨其“喉間呃呃作聲”之癥為“肺氣失宣，胃中痰阻，氣不下行”。而“噯氣欲厥，臥下痰鳴”是呃逆證深化，由呃轉(zhuǎn)膈的表現(xiàn)。為“肺胃陰虛痰阻所致”。但病者“脈形軟弱”，“不受辛香之劑”，故仿繆希雍噎膈膏意制方，以沙參、麥冬益肺胃之氣，沙參、貝母、蘇子、竹瀝、蛤殼降氣化痰，枇杷葉、甜梨汁、蘆根汁、白蜜等潤(rùn)肺化痰。綜觀全方，有補(bǔ)益肺胃之氣、降逆化痰之功，為后學(xué)提供了一個(gè)很好的治療呃逆的范例。

2.2 一證一方，深有奧旨 《心太平軒醫(yī)案》從開始的治療“中風(fēng)”案，到最后的治療“懸癰”案，一證一方，皆有案語，深合古人有病有方之奧旨。如治松江（今上海市南）孔郡尊頭痛案例。頭痛是以頭部作痛為主的一種內(nèi)科最常見多發(fā)的病癥。案中以“頭為之苦傾”為主癥，僅僅只有五個(gè)字，便抓住了辨證的要點(diǎn)。頭痛一證，分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩大類，徐氏診脈，得其“心肝兩部虛弦”之象，知其為內(nèi)傷頭痛。進(jìn)而診得“上氣不足，腦為之不滿”，知其病位在頭，“頭為元神之府，腦為精髓之海”，究“平時(shí)案牘勞神，匪伊朝夕”，致其精血不足，髓海空虛，清陽不升，濁陰不降，清空失養(yǎng)。徐氏辨證核心，一則辨明病患之頭痛系內(nèi)傷頭痛，非一日之事，二則辨明治療頭痛，亦非一日用事。處以八珍湯去芎、歸、苓、草，加牡蠣、丹皮、神曲、綠豆衣，即以補(bǔ)齊補(bǔ)血，以生精髓，又以鎮(zhèn)潛、活血止痛，正符合通則不痛之旨也。僅此頭痛病案一例，即可管中窺豹，略見一斑。

2.3 側(cè)重溫?zé)岵?，用藥多偏?《心太平軒醫(yī)案》涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等科，雖然可稱全科醫(yī)生，然仔細(xì)窺察，總以“善治溫病，效仿丹溪”為宗，此與徐氏所處時(shí)代之地域環(huán)境、天時(shí)物候、學(xué)術(shù)背景密切相關(guān)。

2.3.1 地域環(huán)境：徐錦行醫(yī)五十年，始終以江南（包括浙、皖南、閩）為其醫(yī)事活動(dòng)的主要區(qū)間。江南地域潮濕，氣候溫?zé)?，溫?zé)釢穸局虏∽顬槎嘁姡缁魜y、滯下（痢疾）、交腸（濕熱泄瀉）、痎瘧、時(shí)?。駸釣a）等，故當(dāng)時(shí)江南多溫病，處方用藥多偏寒涼。

2.3.2 天時(shí)物候：自清朝進(jìn)入嘉慶時(shí)期乃至道光初年，清王朝由盛漸衰，世風(fēng)每況愈下，人民多遭戰(zhàn)亂災(zāi)沴，疫癘流行，無問大小皆染易。溫邪上受，首先犯脾，感受溫?zé)釢穸局畾?，形成溫病或熱病。徐氏?cè)重對(duì)溫?zé)岵〉难芯?、辨證施治，已成必然?！缎奶杰庒t(yī)案》中，溫病病案就有45例之多，加上霍亂、泄瀉、瘧痢就更多了，占內(nèi)科病案數(shù)的四分之三?？疾煨焓嫌梅?，無論經(jīng)方加減，時(shí)方化裁，或其臨證自擬之方，其治法多見清熱解毒、清熱利濕，如葛根黃芩黃連湯、甘露消毒丹、涼膈散、六一散、王氏清暑益氣湯、白虎湯、達(dá)原飲、犀角地黃湯等，累見不鮮。

2.3.3學(xué)術(shù)背景：自金元四大家興起，至明吳又可《瘟疫論》問世，乃至清朝以葉天士、薛生白、王孟英、吳鞠通為代表的溫病學(xué)派的形成，對(duì)徐氏在遣方用藥上有著深刻的影響。這些溫病大家，不但和徐錦同處一個(gè)朝代，生卒年月相近，而且大都活動(dòng)在江南各地，或同鄉(xiāng)，或鄰省鄰縣。徐錦和他們?cè)趯W(xué)術(shù)思想上，有著千絲萬縷的聯(lián)系。

2.4 案例寬泛，辨證確鑿 徐錦不僅是治療內(nèi)科疑難雜癥、溫病、熱病的高手，而且在涉獵其它科目的醫(yī)事活動(dòng)中，也頗有建樹。以徐氏治療閩省臬憲蘇不孕不育之案為例：“閩省臬憲蘇至任，道經(jīng)吳門，延診案云：……案牘勞神，以致中年尚未毓麟”，徐氏查其脈，“左三部虛軟，右寸關(guān)和平，尺部亦軟”，究其原因“案牘勞神”而不能生精，論其病機(jī)“肝腎兩虧”，查其“素體陽虛”，“右腎之元陽，尤屬不足”。徐氏對(duì)此案的論述思路流暢，論據(jù)確鑿，故擬用“溫煦填補(bǔ)”法，先服棉花子丸，溫煦腎氣，陰中求陽，繼之仿右歸之意，用大隊(duì)補(bǔ)腎生精之品填補(bǔ)元陽，配用柴胡、桃肉、歸神等疏肝氣、補(bǔ)肝血，以收完功。徐氏還據(jù)其夫人“易于小產(chǎn)”的病候，采用調(diào)經(jīng)種子丸調(diào)治，為“乾坤合造之意”。可見徐氏敘述病機(jī)、辨證施治，條分縷析，絲絲入扣，既尊前人從肝腎論治之旨，又不落前人窠臼，從郁著眼，另辟蹊徑，堪為經(jīng)典。

3 結(jié) 語 綜上所述，《心太平軒醫(yī)案》內(nèi)容豐富，涉及面廣，主要側(cè)重內(nèi)科雜癥及溫?zé)岵〉难芯?。案例翔?shí)可靠，多有姓有名，辨證準(zhǔn)確，立論確鑿，說理充分，再加上眉批、夾注、跋文、后序、?？?，前后映照，更臻完善。《心太平軒醫(yī)案》為積淀徐錦行醫(yī)五十年經(jīng)驗(yàn)之作，在清代諸多醫(yī)案著作中獨(dú)具一格，有一定的研究和應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 盧 棣.對(duì)徐康眉批《心太平軒醫(yī)案》的初評(píng)［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（6）：755.

［2］ 徐 錦.心太平醫(yī)案［M］，1912年7月長(zhǎng)沙徐利木.