隋成敏，李 棟

命案中損傷時(shí)間是被害人的身體遭受侵害后存活的時(shí)間，而死亡時(shí)間是被害人死后經(jīng)過的時(shí)間。由此可見，損傷時(shí)間的推斷對(duì)分析犯罪嫌疑人作案時(shí)間更加有意義。然而，目前法醫(yī)檢案中往往存在偏重于對(duì)死亡時(shí)間的研究而忽視對(duì)損傷時(shí)間分析的現(xiàn)象，在法醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)分析中僅對(duì)死亡時(shí)間進(jìn)行闡述，使破案指揮員容易誤認(rèn)為死亡時(shí)間就是作案時(shí)間段而給偵查工作帶來被動(dòng)。尤其在被害人存在顱腦損傷的案件中，不同的損傷類型導(dǎo)致死亡過程長(zhǎng)短不一，死亡時(shí)間和損傷時(shí)間差異很大，必須引起注意。作者結(jié)合3起均涉及顱腦損傷的兇殺案例談?wù)勱P(guān)于損傷時(shí)間和死亡時(shí)間的體會(huì)。

1 案例資料

案例1：2009年1月7日7時(shí)50分，丁某(女，21歲)在某橋下運(yùn)河中被發(fā)現(xiàn)，頸部勒有繃帶，頭皮有裂傷。經(jīng)調(diào)查，丁某于1月6日凌晨1時(shí)左右下夜班后下落不明。①尸體檢驗(yàn)：尸僵強(qiáng)，存在于全身各關(guān)節(jié)，尸斑淡，分布于身體背側(cè)面及下肢部位，壓之不易褪色，頭部有3處類圓形塌陷性骨折。顱內(nèi)有薄層硬膜外血腫，血腫表面干燥，與硬腦膜黏連，不易分離，左頂葉腦組織表面小灶性挫傷，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見出血灶，小腦扁桃體無壓跡，胃內(nèi)容物稀糊狀，重300 g，無有形成分，十二指腸內(nèi)有少許同胃內(nèi)容物相同成分，空、回腸全段空虛。死因?yàn)槔疹i致機(jī)械性窒息。②死亡時(shí)間：根據(jù)尸僵、尸斑等早期尸體現(xiàn)象分析，其死亡時(shí)間應(yīng)在1月6日下午。根據(jù)胃內(nèi)有約300 g稀糊狀無有形成分食物，空、回腸全段腸管空虛，分析其死亡距末次進(jìn)食2 h以內(nèi)。③損傷時(shí)間：死者有顱腦骨折伴硬膜外血腫，出血量局限，且血腫表面干燥，與硬膜黏連，不易分離，這說明顱腦損傷后存在出血，自發(fā)性止血及凝血過程，并出現(xiàn)了炎性反應(yīng)，據(jù)此估計(jì)從顱腦損傷出血至死亡經(jīng)過了12 h左右。④案件偵破情況：被害人6日凌晨1時(shí)30分下夜班途中遭犯罪嫌疑人用鐵錘擊傷頭部，下午16時(shí)許被勒死，深夜12時(shí)左右拋尸。

案例2：2008年1月24日6時(shí)30分，某市加油站值班員余某(男，42歲)被發(fā)現(xiàn)死在值班室地面上。 ①尸體檢驗(yàn)：尸斑淺淡，分布于身體背側(cè)面，指壓褪色，尸僵形成于大關(guān)節(jié)，人為破壞后可再形成。角膜清晰，鼻腔及右外耳道有血液流出。額部見開放型粉碎性顱骨骨折，部分碎骨片陷入顱內(nèi)，硬膜外、硬膜下未見血腫，硬腦膜完整，雙側(cè)額葉廣泛性腦挫傷，小腦扁桃體無壓跡，顱前窩粉碎性骨折，右側(cè)顳骨巖部骨折。腸管蒼白，脾臟包膜皺縮，胃內(nèi)可見少量咖啡色黏液性物質(zhì)，無食物成分，十二指腸、空腸腸腔空虛，膀胱充盈，內(nèi)有尿液450 mL。死因?yàn)轱B腦損傷合并失血死亡。②死亡時(shí)間：根據(jù)尸體現(xiàn)象分析，其死亡時(shí)間應(yīng)在24日凌晨3時(shí)30分許，死者胃、十二指腸及空腸空虛，死亡時(shí)間在末次正餐后6 h以上。③損傷時(shí)間：雖然被害人顱腦損傷的嚴(yán)重程度足以致死，但失血征像明顯，說明腦損傷后長(zhǎng)時(shí)間存在心跳活動(dòng)，估計(jì)傷后存活時(shí)間至少1 h以上。④案件偵破情況：犯罪嫌疑人凌晨1時(shí)許作案。

案例3：2010年7月16日7時(shí)許，徐某(男，61歲)被發(fā)現(xiàn)死在臥室內(nèi)地面上。①尸體檢驗(yàn)：尸體旁有嘔吐物100 g，可分辨出綠豆皮、豆瓣及少量米粒。前額及雙側(cè)額部多處頭皮挫傷，口鼻腔內(nèi)有血跡，尸斑暗紅，輕壓褪色，尸僵形成于肢體大關(guān)節(jié)，人為破壞后可再形成。額骨、頂骨、雙側(cè)顳骨粉碎性骨折，硬膜外、硬膜下有血腫伴腦挫傷，腦組織水腫，一側(cè)小腦扁桃體壓跡明顯，顱前窩粉碎性骨折。胃內(nèi)及十二指腸無食物成分，空腸下段見食糜。死因?yàn)轱B腦損傷。②死亡時(shí)間：根據(jù)尸體現(xiàn)象分析，其死亡時(shí)間應(yīng)在7月16日凌晨2時(shí)至3時(shí)。③損傷時(shí)間：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)嘔吐物的量及形狀分析，顱腦損傷引起嘔吐應(yīng)在末次進(jìn)餐5 h左右，推斷損傷時(shí)間應(yīng)為凌晨1 h以前。④案件破獲情況：犯罪嫌疑人凌晨12時(shí)許作案。

2 討論

腦損傷致人死亡主要是由于腦挫傷或顱內(nèi)血腫造成腦血液循環(huán)障礙及血流淤滯，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，使毛細(xì)血管和靜脈循環(huán)阻力增加。由于靜脈回流進(jìn)行性淤滯及靜脈內(nèi)壓增高而引起腦血管機(jī)械性擴(kuò)張，腦血流量減少，造成腦組織缺氧及腦組織代謝失調(diào)，產(chǎn)生二氧化碳蓄積，使腦血管壁的張力減低。由于腦組織缺氧而導(dǎo)致丘腦下部功能紊亂，更促進(jìn)血管擴(kuò)張及血流淤滯，從而加速腦組織缺氧，并加重腦水腫。由于腦血流淤滯的不斷增加，導(dǎo)致腦脊液分泌量增加和吸收減少，遂造成腦脊液的產(chǎn)生和吸收間的平衡失調(diào)，更促進(jìn)腦水腫。由于腦水腫的不斷加重，遂發(fā)生腦疝壓迫腦干。另外，顱內(nèi)血腫本身占據(jù)一定體積，使腦組織受壓及腦水腫不斷加重，遂發(fā)生腦組織移位，首先與血腫鄰近的腦組織受壓最早也最重，依次向壓力較低或抵抗力薄弱的部位移動(dòng)。由于腦疝壓迫腦干，并使腦干沿其長(zhǎng)軸扭轉(zhuǎn)變形、拉長(zhǎng)，造成腦干急性缺血、水腫及出血等器質(zhì)性損傷，此時(shí)受傷人呈昏迷狀態(tài)。在腦干功能代償階段呼吸深而慢，脈搏徐緩，血壓升高，當(dāng)腦干功能衰竭時(shí)，呼吸、心跳停止。

顱腦損傷后是否導(dǎo)致死亡以及死亡過程的長(zhǎng)短取決于顱內(nèi)壓增高的程度和速度，腦損傷后可以導(dǎo)致被害人意識(shí)障礙，但呼吸心跳可以長(zhǎng)時(shí)間存在，這也是所檢驗(yàn)的個(gè)體反映出損傷時(shí)間和死亡時(shí)間存在差異的根本原因。顱內(nèi)出血局限，腦組織損傷輕，顱內(nèi)壓增高不明顯，被害人傷后可長(zhǎng)時(shí)間存活甚至不直接導(dǎo)致死亡。案例1中，被害人雖然有顱腦損傷，但死因?yàn)闄C(jī)械性窒息，其顱內(nèi)血腫的形態(tài)學(xué)改變客觀上提示了被侵害時(shí)間至死亡時(shí)間間隔。針對(duì)某些開放型顱腦損傷，盡管腦組織損傷嚴(yán)重、出血多，但顱腔內(nèi)容物直接與顱外相通，顱內(nèi)壓得以釋放，因壓迫產(chǎn)生的腦干損傷出現(xiàn)就相對(duì)較晚，被害人呼吸、心跳可長(zhǎng)時(shí)間存在。案例2中，被害人顱內(nèi)出血通過創(chuàng)口流到顱外，而且骨折處形成顱骨“減壓窗”，腦干無明顯受壓，由于心跳長(zhǎng)時(shí)間存在，所以同時(shí)表現(xiàn)出明顯的失血征像，從側(cè)面反映出從損傷到死亡的時(shí)間過程。反之，閉合性嚴(yán)重顱腦損傷，硬腦膜完整無損，顱內(nèi)容物不與顱外相通，顱內(nèi)出血多，腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高快，易形成腦疝壓迫腦干，從而導(dǎo)致直接快速死亡。此類案件，分析損傷時(shí)間與死亡時(shí)間的間隔有一定難度，要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和勘查綜合判斷。案例3中，被害人顱腦損傷后因顱內(nèi)壓增高引起嘔吐，通過對(duì)現(xiàn)場(chǎng)遺留嘔吐物的性狀進(jìn)行分析，間接評(píng)估出損傷的時(shí)間。