劉永惠 華 莎 王 瑞 張 哲 曹麗君 鄒 鵬 孫 燁 鄭清蓮 劉茂甫西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（西安710061）

劉茂甫教授（1930.8）系國家“三部一局”確認的首批名老中醫(yī)藥專家、陜西省名老中醫(yī)，從事中醫(yī)藥臨床、教學及科研工作60余載，擅長治療老年病。并經(jīng)長期理論和臨床應用研究，提出“腎虛血瘀為老年病之本”，認為治療老年病的基本大法應為“補腎化瘀通絡法”，并應用此法對老年高血壓病進行了長期的臨床治療研究，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學對現(xiàn)代高血壓病病因病機特點的認識 中醫(yī)典籍中尚無直接記載“高血壓病”之病名，根據(jù)其病因病機及證候癥狀的相似性，可將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“耳鳴”等病癥。頭暈耳鳴、頭痛、心悸、失眠、腰膝酸軟是高血壓病常見的臨床證候，并以老年患者多見。究其病因病機，主要有以下幾種。

1.1 瘀血阻絡 跌撲損傷或久病入絡可殃及血分，血行不暢則瘀血內(nèi)停，若瘀血滯于腦竅，清竅失養(yǎng)，可發(fā)為眩暈。

1.2 肝陽上亢 素體陽盛者，日久肝陽化火生風；或長期憂郁惱怒者，肝郁化火、陰虛陽亢，均可致風陽上擾清竅，則發(fā)為眩暈。

1.3 肝腎陰虛 肝腎同源，若肝陽上亢，日久耗損肝陰、傷及腎水；或素體腎陰不足或縱欲傷精者，腎水匱乏，水不涵木，肝陽亢于上，而見眩暈等癥。

1.4 痰濕中阻 嗜酒肥甘或思慮勞倦者，易傷及于脾。脾主運化水谷，為生痰之源，若脾失健運，則水谷不化滯行，聚濕生痰，痰蒙清竅，發(fā)為眩暈。

1.5 腎陽虛衰 年老久病體虛者，腎陽易損，或陰虛日久，陰損及陽，致腎陽虛衰，均致髓海失于涵養(yǎng)，導致眩暈。

綜上所述，高血壓病的病因主要為久病勞傷、情志不遂、年老腎虧、飲食不節(jié)等；其主要病理變化分為虛實兩端，虛者為腎虛髓虧，或氣血不足，致清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。病變臟腑主要涉及肝、脾、腎臟。因此，高血壓病的病機歸結(jié)為本虛標實、上盛下虛；肝陽上亢、肝腎陰虛為本，瘀血阻絡、痰濁內(nèi)蘊為標。

2 劉茂甫教授對老年高血壓病病因病機的獨到見解 劉老根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論從中醫(yī)整體觀出發(fā)，把人體的正常衰老及老年疾病的發(fā)生與腎緊密聯(lián)系在一起，認為老年人體虛易病，其本質(zhì)在于腎元不足、腎精虧虛，即所謂“天癸”衰退。而腎為先天之本，五臟六腑之根，腎虛可使人體陰陽失調(diào)，臟腑功能失職，氣、血、津液代謝紊亂，從而產(chǎn)生瘀血、痰飲或痰濁，痰飲或痰濁阻滯氣血亦可導致血瘀，各種因素共同作用從而導致多種老年性疾病。因此，劉老認為腎虛血瘀為人體衰老和老年病的根本病因病機，并以此提出補腎化瘀通絡法為治療老年疾病的基本治療大法。

老年高血壓病是現(xiàn)代中老年人最常見的慢性疾病，易導致中風等急性改變，從而危及生命。劉老從傳統(tǒng)中醫(yī)理論出發(fā)，認為老年高血壓病亦與腎虛密切相關，并且腎虛以腎陰不足更為重要。肝腎同源，若腎陰不足、水不涵木，則肝陽上亢化火，陽亢于上而作眩暈，常往于此則易形成高血壓病。若氣血妄行，并走于上，沖于腦而出于絡，形成血瘀阻絡；若火熱傷津，血少津虧，或血瘀阻絡，不能營腦，化火生風，發(fā)為中風，危及生命。另一方面，劉老從現(xiàn)代病理研究出發(fā)，認為老年人血管壁衰老硬化導致血管周圍阻力增加，并且通常血脂偏高，存在潛在性血液高凝的狀態(tài)，均可導致血壓長期處于高壓狀態(tài)，最終形成慢性老年性的高血壓病。

因此，基于以上老年人存在著生理性腎虛及潛在性血液高凝狀態(tài)從而導致腎虛血瘀的認識，劉茂甫教授結(jié)合臨床觀察研究，指出老年高血壓病主要由腎氣虧虛、血瘀阻絡引起，其治法則當以補腎化瘀通絡法為主。

3 補腎化瘀通絡法對老年高血壓病的治療特點 根據(jù)以上腎虛血瘀為老年高血壓的主要病機特點，劉老遵循《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”的原則，提出補腎化瘀通絡法為老年高血壓病的基本治則，并分為腎虛瘀阻、腎精不足、肝陽上亢三型分別進行辨治，治療同時注重活血化瘀通絡，應用臨床驗方參芎逐瘀湯（丹參、川芎、桃仁、紅花、葛根、生地、當歸、赤芍、王不留、劉寄奴等），標本兼治。

3.1 證治特點 3.1.1 腎虛瘀阻證：臨床主癥：頭暈，頭疼，耳鳴，耳聾，腰膝酸軟，夜間多夢，面紫唇暗，舌暗紅有瘀斑，舌下瘀絡，脈沉細澀。治則：滋腎通竅、祛瘀通絡。方藥：杞菊地黃湯合菟葙合劑、參芎逐瘀湯加減。枸杞、菊花、生地、山萸肉、生白芍、阿膠、丹皮、澤瀉、連翹、黃芩、夏枯草、牛膝、菖蒲、麝香、菟絲子、青葙子、丹參、川芎、葛根、絲瓜絡、雞血藤、桑枝、赤芍、當歸、劉寄奴、王不留行等。

3.1.2 腎精不足證：臨床主癥：頭暈，耳鳴，目澀，心慌，手足心發(fā)熱，下肢乏力或浮腫，尿少而黃，舌淡苔黃，脈象沉細或弦；若腎陰更重，肝陽上亢，則可出現(xiàn)突然暈倒，手足瘛瘲等中風癥狀。治則：滋腎填精、祛瘀通絡。方藥：左歸飲合參芎逐瘀湯加減。熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、牛蒡子、川芎、鹿角膠、龜版膠、羚羊角、葛根、丹參、雞血藤、絲瓜絡、桑枝、當歸、赤芍、劉寄奴、王不留行等。

3.1.3 肝陽亢盛證：臨床主癥：頭痛眩暈，性情暴躁，面紅目赤，手足麻木，夜眠不佳，舌紅苔黃，脈弦有力。治則：平肝潛陽、祛瘀通絡。方藥：天麻鉤藤飲合芹菜白糖飲、參芎逐瘀湯加減。天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、杜仲、黃芩、牛膝、生地、益母草、茯神、夜交藤、合歡皮、丹參、葛根、川芎、芹菜等。

3.2 方藥特點 劉老通過理論研究及臨床實踐認為，老年高血壓病的發(fā)病以老年腎虛為本，以腎陰、腎精不足為要，形成病理特點為血瘀阻絡之果。因此，老年高血壓病的治療當以補腎化瘀通絡為法，其中補腎以滋腎陰、補腎精為綱，化瘀以祛瘀通絡為領。

祛瘀活血，通絡開竅 腎虛可使人體陰陽、臟腑功能失調(diào)，氣、血、津液代謝紊亂，從而使風、火、痰、瘀互結(jié)于脈絡，可致血凝不暢，若瘀阻于腦絡則清竅不通，發(fā)為眩暈。因此，祛瘀重用參芎逐瘀湯，以活血化瘀，使瘀散絡暢；同時，輔以通絡、化痰、清熱、平肝之品（如絲瓜絡、雞血藤、王不留、地龍、劉寄奴、天麻、鉤藤、菖蒲、郁金、決明子、黃芩等），以通上竅而消暈。

滋補腎陽，填補腎精 針對腎虛之陽虛、陰虛不同證型，辨證遣方結(jié)合經(jīng)驗用藥，應用芹菜白糖飲（芹菜汁加適量白糖）以滋補腎陰、平肝潛陽以治眩；或菟葙合劑（菟絲子、青葙子等），補益腎精、瀉火清肝以除暈。

綜上所述，高血壓病是現(xiàn)代中老年患者最常見的慢性疾病，可形成中風等急性改變以危及生命。傳統(tǒng)中醫(yī)理論根據(jù)高血壓病的證候特征主要將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”等病癥，病機主要有瘀血阻絡、肝陽上亢、肝腎陰虛、腎陽虛衰和痰濕中阻幾個方面，但以肝腎陰虛、肝陽上亢為多見，故治療以滋陰平肝為主，再結(jié)合辨證分別用藥。劉茂甫教授經(jīng)多年理論研究和臨床治療研究，結(jié)合老年人生理、病理特點認為，腎虛血瘀當為老年高血壓病的主要病機特點，補腎以滋補陰精為要［3］，化瘀以祛瘀通絡為法，故治療當以滋陰補腎、化瘀通絡法為主?；诖?，根據(jù)眩暈的標本緩急、證候特點將老年高血壓病歸結(jié)為腎虛瘀阻、腎精不足、肝陽亢盛三個證型，分別予以滋陰通竅、滋陰補腎、平肝潛陽法，注重結(jié)合祛瘀通絡辨證施治，獲得了良好的療效。同時，我們對劉老治療老年高血壓病的的方藥特點也進行了總結(jié)，針對腎虛陽虛、陰虛證型的不同，方中多用滋補腎陽、填補腎精之品，代表經(jīng)驗方為芹菜白糖飲和菟葙合劑；針對眩暈的直接致病因素，即瘀血阻絡、清竅不通，故注重活血通絡，輔以化痰、清熱、平肝之品，代表經(jīng)驗方為參芎逐瘀湯。經(jīng)臨床驗證，療效顯著。

［1］ 劉永惠.靜心齋醫(yī)集.劉茂甫教授醫(yī)學經(jīng)驗選［M］.西安：陜西科學技術出版社，2001：285.

［2］ 劉永惠.劉茂甫中醫(yī)世家經(jīng)驗輯要［M］.西安：陜西科學技術出版社，2002：196－199.

［3］ 欒小平.五苓散合六味地黃湯對高血壓早期腎損害患者腎功能的影響［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（6）：669－670.