李廣蘭

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院眼科，山東 泰安 271000)

非接觸式眼壓計(jì)(noncontact tonometer，NCT)因其獨(dú)特的優(yōu)越性而在臨床得到廣泛的應(yīng)用。臨床醫(yī)師常將非接觸式眼壓測量作為眼壓觀察的重要措施，使用NCT時，因不接觸眼球表面，可避免接觸角膜所致的交叉感染，較以往測量方法簡單、快捷，但缺點(diǎn)是不夠準(zhǔn)確[1]。為提高NCT測量的準(zhǔn)確性，我們對影響其測量結(jié)果的因素進(jìn)行了分析，并采取護(hù)理干預(yù)措施，來減少這些因素對眼壓測量值的影響，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

用日本TOPCON公司生產(chǎn)的CT-80型眼壓計(jì)對我院門診就診眼科患者進(jìn)行眼壓測量。共300只眼，男性163例，女性137例，年齡8～73歲。其中青光眼69只，白內(nèi)障68只，屈光不正46只，各種眼科術(shù)后復(fù)查66只，其它眼病51只。

1.2測量方法

測量前向患者做好解釋工作，說明在測量時會有氣流沖擊眼部的感覺，囑患者不要移動頭部。指導(dǎo)患者自然睜眼，注視眼壓計(jì)頭部內(nèi)的紅色光標(biāo)，以保持眼球處于正位。連續(xù)測量3次，取平均值。

1.3結(jié)果

測量過程中1次得出眼壓值的有185只眼，115只單眼在第1次測量中未測出眼壓值，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)措施后，92只單眼獲得眼壓值。測量中218只眼為角膜中心注視測量，82只眼為角膜中心外注視測量，即測量時注視點(diǎn)在角膜緣。仍有23只單眼無法測量出眼壓值，分別是角膜病變6只眼，角膜高度水腫10只眼，角膜移植術(shù)后1只眼，玻璃體切割術(shù)后2只眼，視力高度不良及無視力、固視不良4只眼。自動眼壓測量程序不能正常工作，轉(zhuǎn)為手動測量結(jié)果仍顯示“err”。

2 預(yù)見性干預(yù)

2.1在測量眼壓前，做好病人心理護(hù)理。焦慮緊張可使靜脈壓升高，房水外流受阻，從而使眼壓值升高。向患者介紹非接觸性眼壓計(jì)的工作原理，首先告知患者在測量過程中會有氣體噴出，同時還有機(jī)器的響聲，讓患者有心理準(zhǔn)備，以免突然噴出的氣體和機(jī)器的響聲造成患者的緊張，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。告訴患者不必害怕，機(jī)器里吹出的氣體不會對眼睛造成傷害。

2.2指導(dǎo)患者采取舒適的坐位，兩手自然放松，放在大腿上，或扶在眼壓計(jì)扶手上。測眼壓時單眼注視眼壓計(jì)頭部內(nèi)紅色光標(biāo)，不可隨意轉(zhuǎn)動眼球，以免造成測量無效。因各種原因引起的眼瞼痙攣和眼肌緊張會使眼壓波動，如屏氣、擠眼等都會使眼壓增高，甚至心跳、呼吸對眼壓也有影響。因此，在測量時要正確指導(dǎo)患者放松，讓病人不要有大的動作，保持均勻呼吸，否則可能導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生非常大的誤差。

2.3被測者因年老眼瞼松弛、眼瞼下垂睜眼困難、睫毛長者，可輔助睜眼，用左手拇指輕輕抬高患者上瞼，固定于眶緣，但不能對眼球施加壓力，使測量者角膜能完整暴露，否則可引起眼壓值改變。

2.4角膜表面干燥者，由于角膜表面干燥可使角膜彈性降低，使測量結(jié)果偏高，所以要保持角膜濕潤。測量前先囑患者閉眼休息一下，用自體淚液濕潤角膜。

2.5角膜表面不光滑，也可導(dǎo)致眼壓測量值不正確或測不出數(shù)值。主要原因是有眼藥膏或分泌物附著，或者有角膜水腫，角膜瘢痕。對此類病人應(yīng)滴抗生素眼藥水，清除角膜表面的眼藥膏、分泌物和異物。對有陳舊性角膜瘢痕的患者，測量時應(yīng)使測量點(diǎn)盡可能避開瘢痕區(qū)。角膜水腫嚴(yán)重者，不適合應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)，可通知醫(yī)生，改用Goldmann壓平式眼壓計(jì)。

2.6角膜表面淚水過多者，由于淚水具有液面張力，可減弱NCT氣流的沖擊力，可導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。用棉簽吸干淚湖處的淚液，或囑病人閉眼休息幾分鐘后再測量。

2.7眼壓計(jì)使用時間過長，頭部鏡頭被汗?jié)n、淚液、眼藥膏、塵埃等污染，會測量不出結(jié)果或結(jié)果不準(zhǔn)確。為了保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，使用過程中應(yīng)注意定期保養(yǎng)，保持清潔。清洗頭架和下頦托架，可用75%酒精棉球擦拭消毒，鏡頭用無水純酒精定期清潔。使用完畢，用鏡頭蓋蓋好，以免損壞鏡頭而影響測量結(jié)果。

2.8對不能正確配合且較敏感的患者，可休息片刻，看其他人測后再測。

2.9操作者對機(jī)器的操作熟練，動作要敏捷，態(tài)度和藹，語言輕柔，使患者放松心情配合檢查，盡量避免重復(fù)測量，以免影響眼壓測量值的準(zhǔn)確性。如果操作者動作不熟練，操作時間延長，導(dǎo)致睜眼時間過長，淚液分泌增多，眼肌疲勞，測出數(shù)據(jù)差值過大，影響測量值。

3 討 論

非接觸式眼壓計(jì)的工作原理是利用一種可控的空氣脈沖，將角膜壓平到一定面積，通過監(jiān)測系統(tǒng)感受角膜表面反射的光線，將角膜壓平到某種程度的時間，換算成眼壓值[2]。非接觸式眼壓計(jì)測量眼壓時不與角膜機(jī)械接觸，不需消毒儀器，不需用麻醉劑，避免了變態(tài)反應(yīng)和毒性反應(yīng)，減少了角膜損傷和感染的機(jī)會，并且操作簡單，一般人員稍加訓(xùn)練即可測量。特別是用于眼部術(shù)后早期創(chuàng)口未愈時的眼壓測定，可減少儀器與角膜接觸傳播人類免疫缺陷性病毒、肝炎病毒、單純皰疹病毒等所造成的疾病。非接觸式眼壓計(jì)在測量時受許多因素的影響，如角膜不平整、角膜水腫、高度散光以及視力不良、固視不好者可出現(xiàn)測量結(jié)果不準(zhǔn)確或不顯示眼壓值。護(hù)理人員經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，提高了眼壓數(shù)值的準(zhǔn)確性，大部分病人可獲得比較理想的眼壓值，可作為臨床眼壓測量尤其是青光眼普查時的首選。

[1] 吳素虹,明月,陳綺華,等.非接觸式眼壓計(jì)測量結(jié)果的影響因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志，2003, 6 (38):459-460.

[2] 惠延年.眼科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:9-39.