杜 霞 徐勤芝

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院胸外科，山東 泰安 271000)

2009年1月至2012年7月，我科在全麻下行肺癌肺全切術(shù)38例，術(shù)后精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組20例，男18例，女10例，年齡40～72歲，中位年齡58歲。術(shù)前病理確診19例，術(shù)中快速病理確診9例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1生命體征監(jiān)護(hù) 設(shè)專人護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、血氧飽和度、心率、心律，呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.2呼吸道管理 術(shù)后持續(xù)吸氧，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)。6小時后改半臥位，叩背體療助咳，霧化吸入，振動排痰，以利于痰液咳出，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。

2.3術(shù)后輸液護(hù)理 肺組織大面積切除后，殘余肺內(nèi)動脈壓力升高，液體易滲透到肺泡內(nèi)，形成肺水腫[1]。一側(cè)全肺切除后肺血管容量急劇減少，心臟后負(fù)荷增加，若輸液過多過快易誘發(fā)肺水腫和左心衰竭。因此限制輸液總量和輸液速度非常重要。一般24小時總量1500～2000毫升，速度30～40滴/分，嚴(yán)格記錄24小時出入量。

2.4胸腔閉式引流的護(hù)理 全肺切除后保留一定的胸腔積液是防止縱隔移位的必要手段。因此胸腔閉式引流管應(yīng)持續(xù)夾閉，根據(jù)氣管偏移開放引流。排液要緩慢，以免發(fā)生縱隔擺動。密切觀察心率、血壓，切口、引流口的滲出情況，判斷有無活動性出血。

2.5活動 術(shù)后1周絕對臥床休息，鼓勵床上活動上下肢體。變換體位不可過快過猛，以免發(fā)生縱隔移位。術(shù)后3周，適當(dāng)下床活動。保持大便通暢，避免用力排便。

3 出院指導(dǎo)

出院后注意休息，避免參加中、重度勞動。多做擴(kuò)胸運(yùn)動及患側(cè)上肢抬舉運(yùn)動，以免胸廓變形。定時復(fù)查胸片，積極配合化療和放療。

全肺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，通過對病人精心治療和護(hù)理，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期效果。

[1] 張?zhí)鞚? 腫瘤學(xué)[M].天津：天津科學(xué)出版社，1996：1201.