劉美瓊

（廣東省揭陽市中醫(yī)院乳腺?？?，廣東 揭陽522000）

2009年1月至2012年12月，筆者用柴胡疏肝散加減治療乳腺囊性增生病取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為門診患者。年齡最大52歲，最小28歲；病程最長10年，最短6個月；一側(cè)或兩側(cè)乳房有直徑1～5cm囊性腫塊83例，有程度不同的乳痛72例，有少量乳頭溢液5例。

診斷標準依據(jù)《實用臨床乳腺病學(xué)》［1］。乳腺內(nèi)腫塊，可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，可單發(fā)或多發(fā)，形狀不一。乳房疼痛，呈隱痛、刺痛，胸背上肢痛。乳頭溢液，常為淡黃色漿液。B超檢查、遠紅外線乳腺掃描、鉬靶X線攝片等排除其它乳腺良惡性疾病。

2 治療方法

用柴胡疏肝散加減。柴胡12g，白芍15g，枳殼10g，陳皮6g，郁金10g，香附10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，海藻15g，昆布15g，延胡索10g，川楝子10g，夏枯草15g，茯苓15g。乳房結(jié)節(jié)較硬加山慈姑10g，三棱10g，莪術(shù)10g，王不留行10g。伴溢液加生山楂10g，炒麥芽30g。每天1劑，水煎服，1個月為一療程。

3 療效標準

按照中華全國中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專題組制定的療效標準［2］。臨床治愈：乳腺腫塊及疼痛消失，停藥后3個月不復(fù)發(fā)。顯效：乳腺腫塊最大直徑縮小1/2以上，疼痛消失，或腫塊及疼痛消失，但停藥后3個月內(nèi)有復(fù)發(fā)。有效：乳腺腫塊最大直徑縮小不足1/2，疼痛減輕，或腫塊縮小1/2以上，但疼痛減輕不明顯。無效：腫塊無縮小，疼痛不減輕，甚則加重。

4 治療結(jié)果

治愈36例（36.7%），顯效34例（34.7%），有效20例（20.4%），無效8例（8.2%），總有效率91.8%。

5 病案舉例

陳某，女，42歲，2011年3月11日初診。右乳腫塊6個月余，伴經(jīng)前雙乳脹痛，情志抑郁，睡眠欠佳，舌紅苔薄黃，脈弦。觸雙乳對稱，腺體增厚、粗糙、輕觸痛，右乳外上象限可捫及3.5cm×4.0cm腫塊、質(zhì)軟、邊界清、活動度好、輕壓痛，雙側(cè)乳頭無溢液，雙腋下及鎖骨上淋巴結(jié)未捫及腫大。乳腺彩超提示右乳外上象限約9點處腫塊，考慮乳腺囊腫。中醫(yī)診斷為乳癖病（肝郁氣滯型），西醫(yī)診斷為乳腺囊性增生病。給予柴胡疏肝散加減，每天1劑，經(jīng)期停服，1個月后腫塊消失，復(fù)查彩超提示雙側(cè)乳腺未見異常，3個月后隨診無復(fù)發(fā)。

6 討 論

乳腺囊性增生病是以乳腺小葉內(nèi)末端導(dǎo)管、乳管高度擴張而形成的囊狀的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂性病變。屬中醫(yī) “乳癖”范疇，病因與情志、飲食、勞倦內(nèi)傷相關(guān)，病機為肝郁氣滯、痰凝血瘀、沖任失調(diào)。柴胡疏肝散加減方中柴胡、香附、郁金、枳殼、陳皮舒肝理氣開郁，川芎活血化瘀，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，海藻、昆布化痰軟堅散結(jié)，延胡索、川楝子行氣止痛，夏枯草疏肝散結(jié)，茯苓健脾化痰。山慈姑化痰散結(jié)，三棱、莪術(shù)破積消瘕，王不留行活血通經(jīng)，生山楂、炒麥芽退乳消脹。諸藥合藥，疏肝解郁、理氣通絡(luò)、化痰散結(jié)、調(diào)和沖任，故治療乳癖有良好效果。

［1］黎國屏，王松鶴.實用臨床乳腺病學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：122-123.

［2］中國中醫(yī)藥學(xué)會外科乳腺病專業(yè)委員會.乳腺增生病診斷、辨證及療效評價標準［S］.2001.