孫喜靈 姜偉煒 張曉林 劉 琳 王斌勝 王云慧 劉孟安

(1 濱州醫(yī)學(xué)院(煙臺(tái)校區(qū))中醫(yī)證候研究中心，煙臺(tái)，264005;2 煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院消化科;3 煙臺(tái)大學(xué)校醫(yī)院;4 濱州醫(yī)學(xué)院(煙臺(tái)校區(qū))數(shù)學(xué)教研室;5 煙臺(tái)大學(xué)數(shù)學(xué)與信息工程學(xué)院;6 煙臺(tái)長恩醫(yī)院中醫(yī)科)

破解證候的動(dòng)態(tài)演化規(guī)律，一直是中醫(yī)學(xué)理論研究中的關(guān)鍵科學(xué)問題之一。證候基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的突破，既可以帶動(dòng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新，又可以促進(jìn)臨證辨證論治水平的提高;而證候動(dòng)態(tài)、多變、復(fù)雜的非線性結(jié)構(gòu)，卻妨礙對(duì)其科學(xué)內(nèi)涵揭示，所以破解證候高維高階的非線性結(jié)構(gòu)，成了解決證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律研究的難題。經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的不懈努力和前期艱苦的研究準(zhǔn)備工作，尤其是中醫(yī)學(xué)證候理論內(nèi)蘊(yùn)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)［1］，使證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律的基礎(chǔ)研究顯露出突破的端倪。

1 證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律研究面臨的難題

中醫(yī)臨床的優(yōu)勢(shì)則體現(xiàn)在辨證論治的水平，而辨證論治的水平取決于辨證論治過程對(duì)應(yīng)臨床病證的準(zhǔn)確性。因而深入探析證候自身內(nèi)在的演化規(guī)律和論治方劑藥物變化規(guī)律之間的關(guān)系，才能促進(jìn)理法方藥對(duì)應(yīng)臨床病證的準(zhǔn)確性的提高。

近十幾年的研究表明，證候是一定時(shí)點(diǎn)與一定狀態(tài)的產(chǎn)物，隨著時(shí)間的推移和狀態(tài)的變化，證候有可能發(fā)生由此及彼的改變，在時(shí)與空兩個(gè)方面出現(xiàn)變動(dòng)、演化、遷移和發(fā)展［2］，表現(xiàn)出了證候高階、多維的非線性結(jié)構(gòu)，造成證候的復(fù)雜性、多變性，使其動(dòng)態(tài)演化規(guī)律的內(nèi)涵難以被認(rèn)識(shí)［3－4］。因此，破解證候的高階、多維的非線性結(jié)構(gòu)，展現(xiàn)證候復(fù)雜、多變的全貌，揭示出證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律的內(nèi)涵，成為證候基礎(chǔ)研究的重要課題，也是帶動(dòng)中醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)新的關(guān)鍵科學(xué)問題。

2 創(chuàng)新研究方法來破解證候內(nèi)在結(jié)構(gòu)的難題

近半個(gè)世紀(jì)來，運(yùn)用多學(xué)科所提供的各種方法來研究中醫(yī)學(xué)，雖然在局部取得不少重要成果，但對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展沒有產(chǎn)生根本性的影響，究其深層次上的原因，在于中醫(yī)學(xué)內(nèi)在蘊(yùn)藏的數(shù)學(xué)機(jī)制得不到揭示［5］，由此，出了現(xiàn)今應(yīng)用復(fù)雜科學(xué)和數(shù)學(xué)方法研究中醫(yī)學(xué)的大趨勢(shì)，并且主要方向集中在中醫(yī)學(xué)的證候基礎(chǔ)理論研究方面。

證候理論內(nèi)蘊(yùn)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)數(shù)學(xué)機(jī)制的發(fā)現(xiàn)，揭示出每一個(gè)證候都有一個(gè)自然過程，而證候的自然過程又表現(xiàn)出了拓?fù)洳蛔兞?，也就是證候自身癥狀的集合內(nèi)，證候又可由不同癥狀的子集合體現(xiàn)出來，構(gòu)成證候的主癥與次癥在證候具體存在形式的癥狀子集合中有一定規(guī)律性［6］，并不是隨主觀簡單判定而定的，構(gòu)成證候不同癥狀的子集合，是證候從產(chǎn)生、發(fā)展、變化到終結(jié)過程中癥狀出現(xiàn)先后規(guī)律的客觀反映。證候的拓?fù)洳蛔兞吭诩膊“l(fā)展過程中表現(xiàn)出的五種基本存在形式［7］，正好是證候內(nèi)在演化規(guī)律的具體體現(xiàn)，是證候四個(gè)拓?fù)洳蛔兞康谝淮窝苌慕Y(jié)果;證候的四個(gè)拓?fù)洳蛔兞康牡诙苌龅淖蛹?，展現(xiàn)出證候內(nèi)在動(dòng)態(tài)演化規(guī)律的全貌［1］。

基于證候的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)變化，考察證候從靜止不動(dòng)狀態(tài)到演化變動(dòng)狀態(tài)的全貌，可以推證證候動(dòng)態(tài)演化衍生的子集合所對(duì)應(yīng)的具體治法和方藥，來實(shí)現(xiàn)證候動(dòng)態(tài)演化衍生子集合與治法和方藥精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)，揭示出證候自身演化過程中不同子集合呈現(xiàn)出的論治規(guī)律，從而破解了證候研究面臨的難題，即把高階、多維的非線性結(jié)構(gòu)的證候經(jīng)過拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)變化可以降階為一階、一維的線性結(jié)構(gòu)。由此，通過對(duì)證候拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)數(shù)學(xué)內(nèi)涵機(jī)制的揭示，使復(fù)雜、模糊、多變的證候，變的簡單、直觀、定量，因而，可以使對(duì)證候的把握和認(rèn)識(shí)，變的完整、可靠、精準(zhǔn)了。這一直都我們?cè)谧非蟮哪繕?biāo)。

以脾氣虛證候?yàn)槔?，脾氣虛證候的拓?fù)洳蛔兞拷?jīng)過變化，衍生出了608個(gè)不同的子集合，展現(xiàn)出了脾氣虛證候動(dòng)態(tài)演化的全貌［1］;即高階、多維的非線性結(jié)構(gòu)的脾氣虛證候，經(jīng)過拓?fù)洳蛔兞康淖兓?，降階為608個(gè)一階、一維的線性結(jié)構(gòu)。

3 揭示證候結(jié)構(gòu)與理法方藥精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的規(guī)律

理法方藥對(duì)應(yīng)的精準(zhǔn)程度，直接決定著辨證論治過程對(duì)應(yīng)臨床病證的準(zhǔn)確性，反映著辨證論治水平的高低。而要對(duì)證候進(jìn)行準(zhǔn)確的把握和認(rèn)識(shí)，就離不開的證候自身內(nèi)在演化規(guī)律的闡釋和揭示。證候的自然過程中呈現(xiàn)出了拓?fù)洳蛔兞浚C候的構(gòu)成癥狀和體征的拓?fù)洳蛔兞坑袃纱窝苌?，從其子集合?duì)應(yīng)的治法和方藥變化中，可以看到證候自身動(dòng)態(tài)演化的全貌和論治規(guī)律的展現(xiàn)。以脾氣虛證候?yàn)槔瑢?duì)脾氣虛證候論治過程中，隨著脾氣虛證候內(nèi)在演化呈現(xiàn)出的608種不同的存在形式而變化的，對(duì)應(yīng)著608個(gè)不同的治法和組方。

再以《中醫(yī)診斷學(xué)》中74個(gè)單一證候?yàn)槔?，基于證候理論內(nèi)蘊(yùn)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的理論，提出每一個(gè)證候的拓?fù)洳蛔兞浚負(fù)洳蛔兞拷?jīng)過兩次衍生，74個(gè)單一證候共可衍生42 萬多個(gè)子集合，展現(xiàn)出了每一個(gè)單一證候動(dòng)態(tài)演化過程中的全貌。分析證候拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)變化衍生出來全部子集合，可以闡明單一證候在動(dòng)態(tài)演化過程中其子集合主癥和次癥的變化規(guī)律與對(duì)應(yīng)治法和方藥的轉(zhuǎn)化規(guī)律，揭示出證候動(dòng)態(tài)演化衍生的系列子集合與治法和方藥精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的科學(xué)內(nèi)涵。

4 運(yùn)用文獻(xiàn)和臨床數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)知識(shí)的創(chuàng)新

沒有知識(shí)創(chuàng)新的學(xué)科，學(xué)科的本身是不會(huì)出現(xiàn)發(fā)展的。中醫(yī)學(xué)的知識(shí)只有不斷出現(xiàn)的創(chuàng)新，才會(huì)促進(jìn)中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展。基于證候理論內(nèi)蘊(yùn)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的理論方法，運(yùn)用證候結(jié)構(gòu)破解的數(shù)據(jù)，可以進(jìn)行理法方藥知識(shí)的創(chuàng)新，并帶動(dòng)養(yǎng)生保健與預(yù)防知識(shí)的創(chuàng)新。

以脾氣虛證候?yàn)槔M管《方劑學(xué)》中與脾氣虛證候相關(guān)聯(lián)的方劑有四君子湯、異功散、六君子湯、香砂六君子湯、健脾丸、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、枳術(shù)丸、小建中湯、五苓散、二陳湯等11 首，且是最多的一類，但這些經(jīng)典名方還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以與脾氣虛證候的608種具體的存在形式相對(duì)應(yīng);反過來，又說明了另外一個(gè)問題，正由于《方劑學(xué)》的方劑不足以與證候的具體存在形式相對(duì)應(yīng)，這恰好給治則治法和方劑的創(chuàng)新提供了巨大的空間和豐富的數(shù)據(jù)。

《中醫(yī)診斷學(xué)》中74個(gè)單一證候共可衍生42 萬多個(gè)子集合，對(duì)應(yīng)著42 萬多種不同的治則治法和方藥，分析這42 萬多個(gè)單一證候動(dòng)態(tài)演化衍生的子集合精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的方藥，再與方劑文獻(xiàn)梳理研究的數(shù)據(jù)相對(duì)應(yīng)，篩選出方劑文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中沒有記載的，可以實(shí)現(xiàn)方劑在知識(shí)上的創(chuàng)新。

理法方藥知識(shí)在理論上的創(chuàng)新，要為臨床患者服務(wù)所使用，還要經(jīng)過臨床案例數(shù)據(jù)的篩選與驗(yàn)證，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的知識(shí)創(chuàng)新。通過大樣本的臨床案例數(shù)據(jù)，基于完整四診資料、全面辨證分析、準(zhǔn)確治則治法、精準(zhǔn)方藥對(duì)應(yīng)的詳盡分析，再運(yùn)用證候結(jié)構(gòu)化的理論數(shù)據(jù)，通過古代名醫(yī)醫(yī)案和方劑證候分析的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，可以實(shí)現(xiàn)理法方藥知識(shí)的創(chuàng)新。

總之，基于證候理論內(nèi)蘊(yùn)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的理論方法，進(jìn)行證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律的關(guān)鍵科學(xué)問題的系統(tǒng)研究，可以破解證候的高階多維的非線性結(jié)構(gòu)，把復(fù)雜多變的證候經(jīng)過拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)變化降階降維成為一階一維的線性結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律全貌的認(rèn)識(shí)，揭示證候動(dòng)態(tài)演化子集合的衍生規(guī)律與對(duì)應(yīng)治則治法和方藥的變化規(guī)律;在證候結(jié)構(gòu)化理論分析數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用古代名醫(yī)醫(yī)案和方劑證候分析的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，通過臨床案例數(shù)據(jù)，可以實(shí)現(xiàn)理法方藥知識(shí)的創(chuàng)新，帶動(dòng)養(yǎng)生保健和預(yù)防知識(shí)的創(chuàng)新，從而促進(jìn)臨床辨證論治水平的大幅度提高，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展。

［1］孫喜靈，張曉林，趙巖，等.中醫(yī)學(xué)證候理論內(nèi)蘊(yùn)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(5):383－388.

［2］郭蕾，王永炎，張志斌，等.證候動(dòng)態(tài)時(shí)空特征的復(fù)雜性及相應(yīng)的研究思路［J］.中醫(yī)研究，2006，19(3):1－3.

［3］郭蕾，張啟明，王永炎，等.證候規(guī)范化研究的思路和方法探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，3(26):258－261.

［4］王永炎，張啟明，張志斌.證候要素及其靶位的提?。跩］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30(1):6－7.

［5］高懷林，吳以嶺，賈振華，等.中醫(yī)證候量化診斷研究概況［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39(9):78－80.

［6］張曉林，孫喜靈.試論證的五種基本存在形式與不同治法方藥［J］.中醫(yī)雜志，2005，46(2):91－92.

［7］孫喜靈，趙巖，張曉林，等.證候癥狀構(gòu)成子集合演變規(guī)律的理論推證［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(4):279－281.

［8］趙巖，張曉林，孫喜靈，等.證候自然過程中自身內(nèi)在的演變規(guī)律［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(4):248－250.

［9］孫喜靈，劉琳，趙巖，等.試論證候有限空間模型中客觀存在的復(fù)雜證候群［J］.中醫(yī)雜志，2008，49(7):581－583.

［10］張曉林，趙巖，孫喜靈，等.1589例冠心病心肌缺血患者復(fù)雜證候群及其分布規(guī)律.中醫(yī)雜志，2011，52(8):668－669.