孔 敏

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院南區(qū)(原鐵路醫(yī)院)普外二科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

為科學(xué)地對(duì)老年患者實(shí)施壓瘡管理，本院于2009年9月開始對(duì)老年患者實(shí)施壓瘡管理，積極評(píng)估患者全身情況，提高護(hù)士的壓瘡預(yù)防意識(shí)，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 以2009年9月～2011年12月我科收治的老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲以上，無獨(dú)立行走能力。剔除標(biāo)準(zhǔn):住院時(shí)間小于48h;患者及家屬拒絕評(píng)估或患者狀態(tài)無法接受連續(xù)評(píng)估;醫(yī)療護(hù)理記錄不全。符合條件的65歲以上患者90例，其中80歲以上15例。聾啞患者3例，輕度老年癡呆患者7例，股骨頸囊內(nèi)骨折29例，股骨粗隆間骨折36例。

1．2 壓瘡的管理流程 對(duì)于新入院的老年患者，由接診護(hù)士按照Braden修訂版壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估，確認(rèn)是否為壓瘡高?；颊?評(píng)分≤16分為老年壓瘡高?；颊?。填表申報(bào)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括給予定時(shí)翻身、睡氣墊床、局部吹氧。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，改善營(yíng)養(yǎng)，避免壓力與摩擦力，與護(hù)理員一起實(shí)施壓瘡預(yù)警護(hù)理。重視患者的整體情況，特別注意患者翻身前后的肢體功能。

2 引起壓瘡的危險(xiǎn)因素

2．1 自身因素 ①患者體質(zhì)量:當(dāng)患者體質(zhì)量＞75 kg時(shí)，致壓力增加，壓瘡所承受的壓力來自自身體質(zhì)量，患者的體質(zhì)量與壓瘡的受壓程度成正比［1］。當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，皮下無脂肪組織保護(hù)，也容易發(fā)生壓瘡。②疾病因素:低蛋白血癥、糖尿病等疾病因素也使老年骨折患者的壓瘡發(fā)生率增加。③患者的年齡:據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發(fā)病率高6～7倍，＞70歲患者壓瘡發(fā)生率為10%［2］。④急性應(yīng)激應(yīng)對(duì)壓力敏感性增高:通過研究發(fā)現(xiàn)，急性損傷的患者應(yīng)對(duì)反應(yīng)顯著增高，壓瘡發(fā)生率高，而突然受傷骨折對(duì)老年患者來說都是強(qiáng)烈的應(yīng)激源。⑤不合理體位的放置:不合理的體位會(huì)造成受壓部位的壓力增高，極大地提高了老年患者壓瘡發(fā)生的概率。⑥不當(dāng)?shù)淖o(hù)理:移動(dòng)患者的動(dòng)作粗暴、備皮造成的皮膚劃傷等原因都可能造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，誘發(fā)壓瘡的發(fā)生［3］。⑦局部因素:傳統(tǒng)觀念認(rèn)為壓瘡發(fā)生的局部原因主要有患者長(zhǎng)期臥床、經(jīng)久不變換體位;皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激造成。造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

2．2 全身因素 引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營(yíng)養(yǎng)不良、年老、體弱、長(zhǎng)期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。近年來大量臨床實(shí)踐證實(shí)了上述全身因素在發(fā)生壓瘡中的作用。

3 壓瘡的防治及護(hù)理

3．1 正確評(píng)估 目前常用的評(píng)估方法有Norton評(píng)分法，當(dāng)患者積分≤14分時(shí)，提示易患?jí)函?Braden評(píng)分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。經(jīng)評(píng)估對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min會(huì)自動(dòng)退色，不會(huì)形成壓瘡;如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。

3．2 間歇性解除局部壓迫 30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果［3］。半臥位或坐位時(shí)間每次縮短至30min內(nèi);皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護(hù)薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保護(hù)敷料來減少?；颊咔诜恚? h翻身1次，避免瘡面與床面接觸而繼續(xù)受壓。保持床褥的清潔干燥，在缺乏軟組織保護(hù)的骨隆突處，使用軟墊，以減輕局部壓力，防止局部缺血、缺氧加重，影響愈合。

3．3 營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

3．4 用于預(yù)防壓瘡的工具 減壓設(shè)施包括動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。根據(jù)病員的全身營(yíng)養(yǎng)情況，制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等，提高機(jī)體抵抗力。臨床發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平低于35 g/L或體質(zhì)量減少超過15%，即可認(rèn)為存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良。加強(qiáng)飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，如果進(jìn)食有困難，則可進(jìn)行鼻飼或適當(dāng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。懷疑有維生素或礦物質(zhì)缺乏時(shí)應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充。

3．5 心理護(hù)理 壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對(duì)疾病的治療失去信心，護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和患者進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

4 治療

壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，保持壓瘡創(chuàng)面濕潤(rùn)，有利于肉芽生長(zhǎng)和上皮移行而加速愈合。有研究證明，用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意，可減少換藥次數(shù)，縮短治療時(shí)間。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾(comyeel)傷口護(hù)理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強(qiáng)型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度。能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡。對(duì)于深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合。

5 開展健康教育

預(yù)防壓瘡的發(fā)生通過對(duì)家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，使他們也學(xué)會(huì)和掌握預(yù)防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。同時(shí)，加強(qiáng)管理提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡的充分認(rèn)識(shí)和重視，著重提高護(hù)士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評(píng)估高危人群，工作中做到有的放矢。

［1］ 謝小燕，劉雪琴．對(duì)護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(1):67

［2］ 何詠群，杜愛華，邱淑麗．壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展［J］．當(dāng)代護(hù)士，2004，5:13

［3］ 劉海萍，張 敏．量化評(píng)價(jià)壓瘡高危因素降低壓瘡的院內(nèi)發(fā)生率［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(2):127