陸偉慧,徐靜艷,李成

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針刺募合穴為主治療術(shù)后胃癱19例

陸偉慧,徐靜艷,李成

(無錫市第三人民醫(yī)院,無錫 214041)

針刺療法;募穴;下合穴;胃輕癱;手術(shù)并發(fā)癥;耳穴貼壓;電針

術(shù)后胃癱是指腹部手術(shù)后出現(xiàn)的一種功能性胃排空障礙,常見于胃、胰、十二指腸、膽囊切除等手術(shù)后,是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。臨床上常表現(xiàn)為手術(shù)后10 d仍需行胃腸減壓或停止胃腸減壓后進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐,有時伴頑固性呃逆等,經(jīng)保守治療可以恢復(fù)的一種并發(fā)癥,并無機械性梗阻,其通常持續(xù)時間較長,嚴(yán)重影響術(shù)后機體的功能恢復(fù)[1]。筆者根據(jù)患者癥狀,采用募穴、下合穴相配加耳穴貼壓治療術(shù)后胃癱19例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

19例患者均為2005年至2011年本院消化科住院手術(shù)患者,均表現(xiàn)為腹飽脹不適,惡心,嘔吐或伴有頑固性呃逆,多無矢氣,未解大便,舌質(zhì)多暗淡,苔白膩或厚膩。其中男10例,女9例;年齡最小43歲,最大77歲;胃癌術(shù)后11例,胰腺癌術(shù)后3例,結(jié)腸、直腸癌術(shù)后4例,膽囊癌術(shù)后1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國內(nèi)手術(shù)后胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐經(jīng)1項或多項檢查提示胃出口無機械性梗阻;②胃引流量＞800 mL/d,并且持續(xù)10 d;③無明顯水、電解質(zhì)酸堿失調(diào);④無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、硬皮病、甲狀腺機能減退;⑤未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物,如嗎啡、阿托品等。

2 治療方法

所有患者均給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、胃腸內(nèi)外營養(yǎng)支持保證熱卡、足夠蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和微量元素,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.1 針刺治療

主穴采用募穴、下合穴相配,即取中脘、天樞、關(guān)元及足三里、上巨虛、下巨虛。配穴取內(nèi)關(guān)、公孫;合谷、太沖;三陰交。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺(腹部穴位因傷口疤痕可從穴位旁斜刺進(jìn)針),得氣后,選擇中脘、關(guān)元,天樞,足三里、上巨虛等穴位連接G9805-C型電針儀,選連續(xù)波,刺激量以患者耐受為度,留針30 min。每日治療1次,10次為1個療程。

2.2 耳穴貼壓

取胃、 脾、 肝、小腸、大腸、 三焦、 交感。耳廓局部常規(guī)消毒,將粘有王不留行籽的方形小膠布對準(zhǔn)耳穴緊貼后并稍加力按壓片刻,使患者耳廓感到微脹痛為度。囑患者或家屬每日輕壓耳穴7～8次,每次每穴按壓以微脹痛為宜。兩耳輪換貼壓,每日更換1次。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:無胃液流出,拔出胃管,無惡心、嘔吐,可進(jìn)半流食。

有效:胃液量明顯減少,無嘔吐,仍有惡心,胃管不能拔除。

無效:胃液量無減少,仍有惡心、嘔吐,胃管不能拔除。

3.2 治療結(jié)果

19例患者經(jīng)治療后,嘔吐停止,能進(jìn)流汁或半流汁;有矢氣、排便;胃管撥除。其中14 d內(nèi)痊愈12例, 30 d內(nèi)痊愈7例。

4 討論

腹部手術(shù)后胃癱是指因各種腹部手術(shù)改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對胃排空的調(diào)控,術(shù)后非機械梗阻因素引起的以功能性胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征。胃癱屬中醫(yī)學(xué)“腹脹”、“痞滿”、“胃反”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部手術(shù)多損傷中焦脾胃脈絡(luò),耗傷人體氣血,并因刀傷而致血瘀氣滯,中焦氣機不暢,脾胃運化失常,胃失和降而出現(xiàn)腹脹、飲食不下、嘔吐、無矢氣、大便不通等癥。

在胃癱的治療上經(jīng)過臨床篩選,選取募穴與下合穴相配,再輔以原穴、交會穴使用,加耳穴貼壓,收到了較好的效果。募穴是臟腑經(jīng)氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴,募穴主治偏重于腑病,《難經(jīng)·六十七難》:“陽病行陰,故令募在陰。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“陽病治陰。”說明六腑病證多取募穴治療。中脘、天樞、關(guān)元三穴分別為胃、大腸、小腸之募穴,針刺可健運中焦,扶正培元,通降腑氣。下合穴是治療六腑病證的重要穴位,偏于通降,《素問·咳論》:“治府者治其合。”足三里、上巨虛、下巨虛三穴分別為胃、大腸、小腸之下合穴,針刺可健脾和中,調(diào)理腸胃,化濕降濁,通腑順氣。募合相配,效如桴鼓。配以八脈交會穴內(nèi)關(guān)、公孫可調(diào)理中焦氣機和胃降濁、消除胃脹嘔吐等癥狀。合谷、太沖兩穴為“四關(guān)”穴,“關(guān)”者乃精華所聚,合谷屬陽,主氣,太沖屬陰,主血,兩穴又分別為手陽明經(jīng)、足厥陰經(jīng)的原穴,兩原相合,能調(diào)和氣血,活血祛瘀,行氣降逆;三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴,通達(dá)三經(jīng)氣血,行氣活血,消除術(shù)后瘀滯。接電針可加強對穴位持續(xù)刺激,通過調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)功能可促進(jìn)胃腸蠕動,加強功能的恢復(fù)。耳穴與經(jīng)絡(luò)臟腑有非常密切的關(guān)系,具有疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血等作用。耳穴貼壓諸穴共奏健脾運胃、疏通三焦、和中降逆、通經(jīng)活血之效[3]。相關(guān)研究也表明,針刺足三里等穴位能增加胃張力,促進(jìn)胃蠕動,從而使胃排空時間縮短,加強胃內(nèi)滯留液的排空,從而促進(jìn)患者胃腸蠕動和胃腸的功能恢復(fù)。解剖研究表明耳甲、耳廓后面有多個神經(jīng)分布,刺激這些耳穴,就可以直接通過迷走神經(jīng)的反射來調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能和內(nèi)臟自主神經(jīng),對內(nèi)臟疾病起到了積極的治療作用[4]。

[1] 王燕,蔡紅榮.針刺治療術(shù)后胃癱綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(3):306-308.

[2] 劉鳳林,秦新裕.根治性胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的回顧性研究[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(4):245-248.

[3] 牛正先,郝淑然,周淮海.中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸動力疾病[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:184.

[4] 楊俊生,衣蕾,蔣宏偉.電針配合TDP治療術(shù)后胃癱綜合征33例[J].陜西中醫(yī),2007,28(7):885-886.

2012-09-18

陸偉慧(1960 - ),女,主任醫(yī)師

1005-0957(2013)01-0046-02

R246.2

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10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.046