劉艷清 楊 陽

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院感染性疾病科 河北唐山 063000)

2010年5月～2011年5月我院感染性疾病科與兒科聯(lián)合收治手足口病患兒343例，經(jīng)有效治療和精心護(hù)理，患兒全部康復(fù)出院，護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

343例手足口病患兒，男187例，女156例，年齡4個(gè)月～10歲。其中并發(fā)腦炎34例，心肌炎4例，肺水腫2例。住院天數(shù)5～22天，患兒均病情痊愈或好轉(zhuǎn)出院。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，手、足、臀部皮膚見米粒大小的丘疹和皰疹，口腔皰疹為特征。

2 護(hù)理

2．1 消毒隔離 將安置于空氣流通，溫濕度適宜的病房內(nèi)，每天通風(fēng)2次，每次不小于1小時(shí)。醫(yī)護(hù)人員接觸每一例患兒后，認(rèn)真洗手或用快速消毒液消毒雙手;接觸患兒分泌物或排泄物要戴手套，脫手套后洗手。每一例患兒使用固定的體溫計(jì)，使用后的非一次性儀器、物品用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒;地面每天用含有效氯500mg/L消毒劑消毒2次;病床及桌椅每天用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭后再用清水擦拭。生活垃圾按感染性廢物處理［1］。

2．2 一般護(hù)理

2．2．1 皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔，穿著柔軟寬松的衣褲。患兒手足有皰疹，搔抓易引起繼發(fā)感染，一旦皰疹抓破，皰漿液會引起病毒散播。因此要剪短患兒指甲，避免患兒搔抓有皰疹的皮膚，必要時(shí)包裹患兒雙手。足底皰疹較多的患兒，要減少走動。皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑。臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染［2］。

2．2．2 口腔護(hù)理?；純嚎谇挥胁煌潭鹊陌捳?，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌頭等處，2～3天后破潰處出現(xiàn)潰瘍。潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進(jìn)食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。口腔皰疹多者，每天用生理鹽水或2%SB做口腔護(hù)理2～3次，再用信韋林氣霧劑噴灑皰疹局部，噴藥后20～30min方可進(jìn)食，以保證藥物充分吸收。睡前再加噴一次氣霧劑。每次進(jìn)食前后，囑患兒用生理鹽水漱口。本科收治患兒中，潰瘍面多在2～3天后逐漸愈合［3］。

2．3 并發(fā)癥的護(hù)理 手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要。肢體抖動是合并腦炎的最早表現(xiàn)［4］，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動、惡心、嘔吐、高熱應(yīng)立即通知醫(yī)生。告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動。在用藥的過程中嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)［5］，應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。密切觀察患兒有無出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁或嗜睡、驚跳等并發(fā)腦炎的癥狀;有無面色蒼白、四肢發(fā)涼、胸悶、氣短、心動過速、心律失常等并發(fā)心肌炎的癥狀;有無出現(xiàn)面色蒼灰、大汗淋漓、呼吸減慢或不規(guī)則、呻吟、口唇發(fā)紺等并發(fā)肺水腫的癥狀。若患兒出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救物品，積極配合搶救。

2．4 用藥的護(hù)理 由于手足口病為病毒感染性疾病，臨床上無特效抗病毒藥，輕癥患兒若自身免疫力強(qiáng)，可通過口服一般抗病毒藥，如利巴韋林及板藍(lán)根顆粒都能治愈。對于重癥患兒及免疫力差的患兒，除應(yīng)用一般抗病毒藥外，免疫球蛋白的應(yīng)用在提高患兒免疫力及促進(jìn)病情的回復(fù)發(fā)揮了重要作用。并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)在30min內(nèi)快輸輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死。酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)［6］。并發(fā)心肌炎的可采用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營養(yǎng)心肌藥［7］。由于小兒用藥劑量小，藥物敏感性強(qiáng)，在應(yīng)用甘露醇的過程中，應(yīng)注意觀察患兒的精神狀態(tài)及尿量，因?yàn)楦事洞紝倜撍畡?，用量過多或用藥時(shí)間過長，都可引起患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水癥狀，一旦患兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整用藥。

2．5 出院指導(dǎo) 由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后需居家隔離1周，并注意飲食衛(wèi)生。部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥1周，1周后來院復(fù)查血常規(guī)，若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應(yīng)立即來院就診。我院出院患兒中，無一例復(fù)發(fā)。在電話隨訪過程中，患兒家屬對我們的治療效果給予肯定并感到滿意。

本病為嬰幼兒常見傳染病，傳播速度快，感染性強(qiáng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)家長，洗手是預(yù)防該病的重要環(huán)節(jié)。告知家長做好患兒的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食調(diào)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后勤洗手，不隨地大小便的良好習(xí)慣。教導(dǎo)患兒咳嗽、打噴嚏時(shí)用手掩蓋口鼻。指導(dǎo)家長對患兒的玩具要定期消毒，奶具、餐具用后要清洗消毒，勤清洗衣被，并于暴曬。居室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保證小兒充足的休息睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。幼兒園是手足口病流行的重要場所，囑家長患兒出院后2周內(nèi)不要送幼兒園或到公共場所。

2．6 觀察病情

2．6．1 體溫的觀察。體溫37．5～38．5℃的患兒可予物理降溫，38．5℃以上的患兒遵醫(yī)囑予藥物降溫，有高熱驚厥史的患兒要做好預(yù)防措施。如患兒體溫一直在39℃以上，突然降到36℃以下，提示病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。

2．6．2 發(fā)熱的護(hù)理。部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，大多數(shù)患兒體溫約在37．5℃，精神狀態(tài)良好，玩耍正常，這時(shí)可通過讓患兒多飲水，用溫水擦洗全身，實(shí)施物流降溫。個(gè)別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，包括解熱藥口服，或者消炎痛片劑研碎后保留灌腸。灌腸時(shí)患兒臀部應(yīng)適當(dāng)墊高，插管深度應(yīng)在10～15cm［8］，拔管后輕輕擠壓肛門處，以利藥物吸收。根據(jù)患兒的配合程度采用不同的方法。加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時(shí)間過長或體溫過高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同事注意營養(yǎng)及液體補(bǔ)充。

［1］ 吳辭梁．小兒內(nèi)科學(xué)［M］．河南:鄭州大學(xué)出版社，2003．2239

［2］ 蓋顯英．兒科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)和預(yù)防［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(10):1287

［3］ 楊華明，易 濱．現(xiàn)代消毒學(xué)［M］．第2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008．171

［4］ 喬紅文．手足口病的口腔護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2009，7(2):148

［5］ 馬 麗．手足口病患兒家屬1例健康教育［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1):36

［6］ 李日清，梁瑞萍，李清華．153例手足口病患兒臨床觀察與護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2009，7(11):2959

［7］ 陳 玲，李翠萍．小兒手足口病190例臨床分析［J］．中國保健，2009，7(15):298

［8］ 尹 莉．小兒手足口病的預(yù)防與護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2008，22(6):1653