孫 力，董 婭

(涿州市醫(yī)院，河北涿州072750)

扁平疣是臨床常見(jiàn)的皮膚病，好發(fā)于青少年，多數(shù)驟然出現(xiàn)，好發(fā)于顏面、手背等處，病程可持續(xù)多年。2011年4月～2012年1月，我們采用口服玉屏風(fēng)顆粒配合中藥外涂治療扁平疣患者94例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文188例患者中，男108例、女80例，年齡10～45歲、平均22．5歲，病程2個(gè)月 ～4年、平均1．1年。均符合《臨床皮膚病學(xué)》(3版)［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損位于面部55例，手背32例，面部和手背同時(shí)出現(xiàn)101例;數(shù)量10～60個(gè)?；颊呔驮\前1個(gè)月未接受任何治療，排除有藥物過(guò)敏史者，嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者，哺乳期及妊娠期婦女。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各94例，兩組性別、年齡、病程、皮損大小及數(shù)量具有可比性。

方法:治療組給予玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn))5 g/次口服，3次/d;配合中藥外涂，將板藍(lán)根、木賊、香附、山豆根各30 g加水500 mL、醋500 mL，文火煎煮15～20 min后濃縮至60～80 mL，過(guò)濾去渣，放涼外涂，2次/d。對(duì)照組給予轉(zhuǎn)移因子膠囊(金花企業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))6 mg/次口服，2次/d;配合阿昔洛韋乳膏外涂，2次/d。治療2周為一療程，如疣體未完全脫落，則繼續(xù)治療1～2個(gè)療程。觀察用藥期間的不良反應(yīng)，于第1、2療程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)療效，痊愈:皮損全部消退，僅殘留色素沉著;顯效:皮損消退＞60%;有效:皮損消退30%～60%;無(wú)效:皮損消退30%以下或無(wú)明顯變化甚至增多?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:治療1個(gè)療程后，治療組痊愈25例，顯效36例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效16例，總有效率64．89%;對(duì)照組分別為 20、25、20、29例，總有效率 47．87%。治療組總有效率高于對(duì)照組(χ2=5．54，P ＜0．05)。治療2個(gè)療程后，治療組痊愈52例，顯效30例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，總有效率87．23%;對(duì)照組分別為26、38、21、9 例，總有效率 68．09%。治療組總有效率仍高于對(duì)照組(χ2=9．93，P ＜0．01)。治療組 2例(2．13%)、對(duì)照組10例(10．64%)用藥后出現(xiàn)不同程度的皮損、發(fā)紅、微癢等反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5．70，P ＜0．05)。上述患者停藥1～2 d后皮膚反應(yīng)自行消退，未留下色素沉著，不影響治療。

討論:扁平疣系人乳頭瘤病毒(HPV2、3、10、26、29、41)選擇性感染皮膚引起的表皮良性贅生物，主要通過(guò)直接接觸傳染，也可通過(guò)污染物間接傳染。一般認(rèn)為，在免疫低下或免疫紊亂狀態(tài)下疣的發(fā)病率升高［1］。目前，扁平疣的治療方法有肌注、口服、外用及綜合治療等，均存在療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、療效不確定等問(wèn)題，尤其是病程長(zhǎng)、疣體大、數(shù)量多的頑固性扁平疣，療效更差。

中醫(yī)認(rèn)為，扁平疣屬“疣癥”、“扁瘊”，其發(fā)病機(jī)制為氣血不和，腠理不密，風(fēng)熱毒邪郁于少陽(yáng)膽經(jīng)，肝失血養(yǎng)，風(fēng)熱血燥搏于肌膚而成，治宜清熱解毒，活血祛風(fēng)［2，3］。玉屏風(fēng)顆粒源自元代朱丹溪所著《丹溪心法》中的玉屏風(fēng)散，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成。黃芪健脾利中，益衛(wèi)固表，托毒生肌，含有多種氨基酸、葉酸及鐵、鋅、錳等多種微量元素，具有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和促進(jìn)免疫球蛋白產(chǎn)生的作用;白術(shù)的主要成分為白術(shù)醇，并含維生素A，能增強(qiáng)腸壁的吸收作用;防風(fēng)有解熱、抗炎的作用。研究證明，玉屏風(fēng)顆粒能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞增殖，增加T淋巴細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，提高血清補(bǔ)體C3、C4及IgG、IgA水平，使低于或高于正常的 IgM恢復(fù)正常，提高血清抗體效價(jià)，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、誘生干擾素、抗病毒感染、減輕細(xì)胞病變和抗炎的作用。本文所用的外涂中藥為板藍(lán)根、木賊、香附、山豆根煎劑。板藍(lán)根、山豆根具有清熱解毒、抗菌、抗病毒的作用，其中板藍(lán)根含有吲哚甙、β-谷甾醇，對(duì)多種病毒有抑制作用;山豆根對(duì)腫瘤有一定的抑制作用;木賊疏風(fēng)清熱退翳，其中所含的硅酸鹽有收斂、消炎、止血的作用;香附有理氣、解郁、燥濕之功效。陳醋含食醋酸，具有很強(qiáng)的殺菌作用。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、涼血解毒、軟堅(jiān)去翳之功效。本文采用玉屏風(fēng)顆?？诜浜现兴幫馔浚瑥膬?nèi)到外達(dá)到抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，且治療費(fèi)用低廉，方法簡(jiǎn)單，與冷凍、電燒等方法相比較，不易形成瘢痕、色素沉著，患者易于接受。本文治療組在第1、2療程結(jié)束時(shí)的總有效率均明顯高于對(duì)照組，療效滿意，為扁平疣的治療提供了一種可行的方法。

［1］趙辨．臨床皮膚病學(xué)［M］．3版．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:313．

［2］禚炬．聚肌胞結(jié)合中藥治療扁平疣60例臨床觀察［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(6):1047．

［3］王秀芬，丁長(zhǎng)銳，董桂紅．卡介菌多糖聯(lián)合免煎中藥治療扁平疣療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(5):149-150．