趙寧，舒國(guó)健，張麗華，王錫三，王化高

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518052）

椎動(dòng)脈型頸椎?。╲ertebral artery type cervical spondylosis，CSA） 的臨床癥狀以眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、頭頸部疼痛及植物神經(jīng)功能紊亂為主。本課題組自2009-05-2012-07用銀杏葉滴丸配合龍氏整脊整復(fù)法治療CSA，探討這種方法的治療效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對(duì)象共60例，年齡30～55歲，平均52歲。病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為15年，平均11.5年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴、曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；⑵、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；⑶、X線片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及頸椎生理曲度變直）；⑷、多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1.2 治療方法 （1）分組60名患者按1：1：1隨機(jī)分為聯(lián)合組、手法組及藥物組，每組20名。治療時(shí)間：按方案確定3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程為一個(gè)評(píng)價(jià)周期，所有試驗(yàn)病例均不允許使用影響本病療效評(píng)價(jià)的中西藥物及其他治療方法。（2）聯(lián)合組：①龍氏整脊手法每日或隔日1次。②銀杏葉滴丸口服，每次2粒（40mg/粒），每天 3次，21天為 1個(gè)療程。③頸牽引。所有患者治療時(shí)間為3周，隨訪時(shí)間為2個(gè)月。（3）手法組：采用龍氏整脊手法及頸牽引。（4）藥物組：銀杏葉滴丸口服（公司：德國(guó)威瑪舒培博士藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090296，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20020256），用法同聯(lián)合組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及1993年全國(guó)頸椎病專題會(huì)議所制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：頭暈、惡心、頭痛及頸項(xiàng)痛等癥狀消失，無明顯不適感，并恢復(fù)勞動(dòng)和工作，隨訪無復(fù)發(fā)；有效：主要癥狀減輕、好轉(zhuǎn)，隨訪有時(shí)仍復(fù)發(fā)；無效：癥狀和體征均無明顯改善，或經(jīng)常反復(fù)。（2）椎動(dòng)脈彩超檢查：由我院B超室采用美國(guó)ACUSONS2000高頻彩色多普勒超聲儀測(cè)定治療前后椎動(dòng)脈頸段第5、6橫突孔之間椎動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（Vd）及阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5軟件。等級(jí)資料用多樣本比較的秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料治療前后使用配對(duì)t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，多組相關(guān)性計(jì)量資料比較，使用多元方差分析。

2 結(jié)果

表1 三組患者療效分析

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSA是因?yàn)轭i椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；或頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等引起。根據(jù)本病的病因病機(jī)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸為“眩暈”及“痹證”范疇。后世醫(yī)家論治眩暈，多從風(fēng)、火、痰、虛論治。然CSA引起的眩暈，依風(fēng)火痰虛論治，治療往往不能得心應(yīng)手，胡軍[1]等學(xué)者認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是CSA的主要病機(jī)，治療時(shí)也應(yīng)不離活血化瘀。銀杏葉滴丸是從中藥銀杏葉提取的有效部分精制而成，其主要成分為總黃酮醇苷和總內(nèi)酯[2，3]，具有活血祛瘀、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)的作用，龍氏整脊手法是由龍層花、魏征以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的傷科正骨、內(nèi)科推拿與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，進(jìn)行革新形成的一套治療脊柱軟組織損傷、脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、椎間盤突出及肥大性脊椎炎等病癥的手法[4-6]。該方法可避免盲目扳頸帶來的危險(xiǎn)性，具有規(guī)范、安全、有效及易學(xué)等特點(diǎn)。

表2 三組患者治療前后多普勒超聲檢測(cè)椎動(dòng)脈血流值數(shù)據(jù)比較

銀杏葉滴丸及龍氏手法聯(lián)合治療可有效改善CSA的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有助于糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂及緩解椎動(dòng)脈痙攣。該方法簡(jiǎn)單、有效，可以發(fā)展為社區(qū)及家庭病房常用的康復(fù)治療方法。

[1] 胡軍.椎動(dòng)脈型頸椎病病因病機(jī)特點(diǎn)及治療體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006，8：1012-1012.

[2] 謝金生.銀杏葉滴丸的制備及含量的測(cè)定研究[J]. 中國(guó)藥業(yè)，1996，11：44-45.

[3] 朱賢關(guān)，李忠東，王建昌.銀杏葉提取物對(duì)活化血小板刺激人冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生ROS以及表達(dá)LOX-1和磷酸化p38MAPK的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32：546-548.

[4] 龍層花.脊椎病因治療學(xué)[M].香港：商務(wù)印書館，2007.106-116.

[5] 陳利東.龍氏整脊手法治療青少年頸椎病39例[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2012，47（2）：106.

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