程首超

(咸寧市中心醫(yī)院兒科，湖北 咸寧 437100)

病毒性腦炎(VE)是兒科臨床比較常見的由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，以腸道病毒感染多見，3歲以內(nèi)小兒發(fā)病率高。目前主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學(xué)史來進(jìn)行診斷，易出現(xiàn)漏診誤診而延緩治療，遺留下癲癇、肢體癱瘓、智力倒退等后遺癥，甚至危及生命。該病尚無特異性治療，急性期主要是支持和對癥處理。由于3歲以內(nèi)小兒大腦處于快速生長發(fā)育時期，一旦患病若治療不及時將造成腦細(xì)胞嚴(yán)重受損，腦組織功能無法恢復(fù)。本研究回顧性分析了203例小兒VE的臨床資料，旨在探討小兒VE的診斷方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年5月至2011年5月我院收治VE患兒203例，均符合VE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男134例，女69例;年齡＜1歲35例，1～2歲43例，3～15歲125例;夏秋季發(fā)病92例，同時伴有上呼吸道感染病史79例，腹瀉病史32例;病程3d內(nèi)113例，4～7d 46例，＞7d 44例。

1.2 癥狀與體征

發(fā)熱 155例(占 76.54%)、頭痛 127例(占62.56%)、咳嗽咳痰 118 例(占 58.13%)、惡心嘔吐104例(占 51.23%)、腹痛腹瀉 57例(占28.08%)、抽搐123 例(占60.59%)、意識障礙43例(占21.82%)。

1.3 實驗室檢查

所有患兒入院后均進(jìn)行血常規(guī)檢查，其中白細(xì)胞數(shù)增高者81例，分類中性粒細(xì)胞數(shù)增高者58例。169例患兒行腰椎穿刺術(shù)做腦脊液常規(guī)及生化檢查，134例腦脊液壓力增高，89例細(xì)胞總數(shù)正常，增高者80例，細(xì)胞數(shù)在(50～370)×106/L之間，分類以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，蛋白陰性，糖和氯化物正常。

1.4 影像學(xué)檢查

所有病例均在入院48h內(nèi)行腦電圖檢查，異常174例，異常率85.71%，以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征。CT檢查145例，18例異常，異常率12.41%，以額葉、顳葉和基底節(jié)區(qū)低密度灶為主。90例行顱腦 MRI檢查，異常51例，異常率56.67%，表現(xiàn)為長T1長T2信號。

1.5 治療方法

①控制顱內(nèi)高壓:限制入量，液體量60～80ml·kg－1·d－1，快速交替應(yīng)用20%甘露醇和甘油果糖降顱壓治療;②高熱、驚厥患兒及時退熱和抗驚厥治療;③無環(huán)鳥苷每次5～10mg/kg，每8h 1次抗病毒治療;④維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，合理供給營養(yǎng);⑤呼吸系統(tǒng)受累者及時給予機械通氣;循環(huán)系統(tǒng)受累時給予硝苯地平、米力農(nóng)、磷酸肌酸、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物治療。

2 結(jié)果

治愈183例(占90.15%)，癲癇5例，智能障礙5例，運動障礙3例，語言障礙1例，死亡6例。

3 討論

VE是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病前1～3周多有上呼吸道及胃腸道感染史，接觸動物或昆蟲叮咬史。該病病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者可導(dǎo)致后遺癥或死亡。大多數(shù)病例經(jīng)及時恰當(dāng)?shù)闹委煕]有后遺癥，預(yù)后良好，但如果出現(xiàn)發(fā)熱抽搐時間長、昏迷持續(xù)時間久等則預(yù)后不良。有報道稱小兒VE的預(yù)后與發(fā)熱驚厥時間長短、意識障礙深淺、腦電圖異常程度密切相關(guān)［1］。

VE由于腦部病變的輕重程度不同，臨床表現(xiàn)多種多樣，單純依靠癥狀體征很難診斷，需要流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、顱腦影像學(xué)分析、腦電圖腦脊液檢查等方可確診［2］。顱腦影像學(xué)檢查包括顱腦CT和MRI，能準(zhǔn)確顯示病變的部位、性質(zhì)和程度，尤其是MRI能在早期發(fā)現(xiàn)VE的異常信號。一般主張病程3～4周后應(yīng)復(fù)查一次頭顱MRI，對判斷長遠(yuǎn)預(yù)后有幫助［3］。腦電圖可反映大腦的功能狀態(tài)，對VE的預(yù)后判斷有較好的價值。腦電圖只表現(xiàn)為背景波輕-中度異常和高波幅慢波者，臨床恢復(fù)較快，預(yù)后良好，一般無后遺癥;腦電圖表現(xiàn)廣泛低波幅者提示預(yù)后不良，可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。炎癥使血腦屏障通透性增加，從而使腦脊液成分發(fā)生了改變，腦脊液檢查可協(xié)助診斷VE。

VE系病毒感染累及腦實質(zhì)所致。小兒VE起病急，其臨床表現(xiàn)因腦實質(zhì)部位的病理改變、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。本組203例中發(fā)熱155例(占76.54%)、頭痛127 例(占62.56%)、咳嗽咳痰118例(占58.13%)、惡心嘔吐104例(占51.23%)、腹痛腹瀉 57 例(占 28.08%)、抽搐 123例(占60.59%)、意識障礙43 例(占21.82%)，提示小兒VE的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等。183例(占90.15%)治愈，未遺留任何后遺癥，說明小兒VE經(jīng)及時的診斷和適當(dāng)?shù)闹委燁A(yù)后良好。

［1］馮曉.兒童病毒性腦炎臨床分析.流行病學(xué)分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33(3):336

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:759

［3］陳浩，潘盛信.不同病因致腦膜強化特點的MRI分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，26(4):347