吳保民

(虞城縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南商丘 476300)

慢性阻塞性肺疾病是臨床上的一種常見病和多發(fā)病，其特征是氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，如對氣流受限不積極進(jìn)行防治，將可能導(dǎo)致呼吸衰竭，從而嚴(yán)重影響患者活動能力和生活質(zhì)量。而臨床上病人入院治療多處于急性加重期，既往對慢阻肺的治療多采取吸氧、抗炎、平喘、化痰等常規(guī)治療，很少認(rèn)識到慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD，Chronic obstructive pulmonary diseases acute exacerbation period)的血液流變學(xué)異常。為進(jìn)一步提高對AECOPD的療效，本文嘗試對這類患者采取川芎嗪注射液聯(lián)合常規(guī)治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年3月因慢性阻塞性肺疾病急性加重入住虞城縣人民醫(yī)院呼吸科的188例患者。其中男108例，女80例;全部病例診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 分組 將188例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和川芎嗪組。常規(guī)治療組90例，采取低流量吸氧、抗炎、化痰、平喘治療;川芎嗪組98例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用川芎嗪注射液120 mg加入5%葡萄糖液250 ml靜點(diǎn)1次/d;12 d為1療程，兩組患者在年齡、性別、疾病程度上無差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察方法 主要觀察治療前后咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘癥狀及肺動脈壓力和血?dú)夥治龅淖兓?/p>

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀明顯緩解，PO2上升≥7.5 mmHg，PCO2下降≤7.5 mmHg，肺動脈壓力有下降;有效:咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀有所改善，肺動脈壓力無改善、血?dú)鉄o變化;無效:治療后患者咳嗽、氣喘癥狀及體征無改善甚至進(jìn)一步加重。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組患者均治療12 d后，依據(jù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組病例進(jìn)行評定。常規(guī)組:顯效34例、有效40例、無效16例，總有效率為82.22%;川芎嗪組:顯效49例、有效45例、無效4例，總有效率為95.91%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 川芎嗪組1例出現(xiàn)臨床過敏癥狀，停藥后緩解。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性疾病、常見病。它在嚴(yán)重威脅人類健康的同時，也給患者家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其病理特點(diǎn)主要是長期的低氧血癥和高碳酸血癥造成了肺動脈高壓，從而引起右心功能不全。首先低氧和高碳酸血癥可以引起骨髓造血能力增強(qiáng)，引起血紅細(xì)胞增多、血液粘稠度增加、血液流變學(xué)異常、肺微血管栓塞從而導(dǎo)致肺動脈高壓，加重右心負(fù)荷，最終導(dǎo)致右心功能不全。其次缺氧可直接導(dǎo)致肺血管痙攣，循環(huán)阻力增加，使肺動脈壓力升高，右心負(fù)荷加重，尤其是患者合并感染時，缺氧更加明顯，右心功能不全表現(xiàn)會更加突出。既往對AECOPD的常規(guī)治療多集中于糾正缺氧，改善氣道阻力等，而對肺血液流變學(xué)異常、輕度的肺動脈高壓、右心功能不全重視不夠，從而使一部分病人不能得到更全面、合理的治療，有可能導(dǎo)致肺微栓塞的加重，甚至誘發(fā)疾病加重的風(fēng)險。因此，認(rèn)識AECOPD患者的血液流變學(xué)異常和肺血管痙攣導(dǎo)致的肺動脈高壓，從而在AECOPD患者常規(guī)治療的同時，可以進(jìn)行改善血液黏稠度和肺循環(huán)阻力、降低肺動脈高壓等治療［3］。

川芎嗪是臨床常用的一種活血化瘀藥物，是從中藥川芎中提取的生物堿，川芎嗪具有抑制血小板聚集、提高紅細(xì)胞和血小板表面負(fù)荷，降低血液黏度，從而改善血液流變學(xué)的作用［4］，同時其可以選擇性松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，從而降低肺血管阻力，改善肺動脈壓，糾正右心功能不全;并且其具有一定的松弛支氣管平滑肌，改善氣道痙攣，協(xié)同支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物的作用。本研究進(jìn)一步證實(shí)了在常規(guī)治療的同時聯(lián)合川芎嗪治療，對治療AECOPD的臨床效果有一定的意義，但對穩(wěn)定期的AECOPD患者長期應(yīng)用對改善其生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥、降低住院率方面是否具有意義則需要進(jìn)一步的研究。

因此，對AECOPD患者的治療，在進(jìn)行常規(guī)低流量吸氧、抗生素控制感染、擴(kuò)張氣道改善肺通氣的同時，可以嘗試應(yīng)用川芎嗪等活血化瘀中成藥，改善此類患者的血液流變學(xué)異常及肺血液循環(huán)、糾正潛在的右心功能不全。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺病(COPD)診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453.

［2］翁心植，王辰.北京朝陽醫(yī)院呼吸內(nèi)科專題講座［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2005:63.

［3］王辰.慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期肺細(xì)小動脈血栓形成的病理觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(2):123.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1053-1055.