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(淮濱縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南信陽 464400)

青春期功能失調(diào)性子宮出血是青春期婦科常見的疾病之一，它是指月經(jīng)初潮后1～2 a內(nèi)由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不夠完善而引起的生殖內(nèi)分泌紊亂，從而導致子宮異常出血，臨床明確診斷后應給予正確及時的治療，否則，可嚴重影響患者的身心健康?；礊I縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科自2009年3月至2012年8月共診治青春期功能失調(diào)性子宮出血48例，現(xiàn)將其診治情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例中年齡最小12歲，最大20歲，平均15.6歲，均為未婚女性。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)周期延長，月經(jīng)量增多，陰道流血時間最長35 d，最短10 d。48例中月經(jīng)初潮者18例，月經(jīng)來潮半年內(nèi)24例，月經(jīng)來潮1 a以上者6例。血常規(guī)化驗發(fā)現(xiàn)合并有貧血者25例，其中輕度貧血16例，中度貧血7例，重度貧血2例。48例基礎體溫測定均為單相，陰式超聲檢查顯示均無排卵征象。全組患者均經(jīng)過體格檢查及輔助檢查排除器質(zhì)性病變，無并發(fā)全身性疾病。

1.2 治療方法 應用安宮黃體酮、炔諾酮、倍美力等藥物進行人工周期治療。藥物用法為:炔諾酮2.5 mg，每日1次，安宮黃體酮8 mg，每日4次，連續(xù)服用藥物22 d。停止用藥后一般5～7 d來“月經(jīng)”(撤退性出血)，從月經(jīng)第5天開始按上述方法重復使用以上藥物。1個月為1個周期，共用2～3個周期。接著在月經(jīng)第5天開始服倍美力0.625 mg，每日1次，共用藥20 d，再5～10 d后加用安宮黃體酮4 mg，每日2次。一般停藥后來月經(jīng)，從月經(jīng)第5天始重復使用，共3～6個周期。對于流血較多的患者，可酌情加用中藥或西藥予以止血，合并有貧血癥狀的患者要給予補血藥物支持治療。

2 結(jié)果

本組治療過程中，48例患者在服用藥物3個周期后，月經(jīng)周期及月經(jīng)量基本恢復正常。其中有11例患者停止用藥治療3個月后又出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)過加服3個周期藥物及促進排卵治療，患者的月經(jīng)周期及月經(jīng)量恢復正常。25例患者合并有貧血，經(jīng)過藥物對癥治療后貧血癥狀有不同程度的緩解。

3 討論

青春期功能失調(diào)性子宮出血是青春期少女經(jīng)常發(fā)生的臨床問題，它發(fā)生的原因在于身體發(fā)育過程中調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常，下丘腦－垂體－卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機制尚未健全，尤其是下丘腦－垂體對卵巢分泌的雌激素的正反饋反應存在有一定的缺陷所引起［1-2］。它的病理生理基礎，是雌激素突破或雌激素撤退性出血，在缺乏孕激素抑制子宮內(nèi)膜生長和周期性子宮內(nèi)膜脫落的前提下，子宮內(nèi)膜異常增生，血管密度異常增加，子宮的內(nèi)膜基質(zhì)結(jié)構(gòu)不夠緊密或者致密層沒能良好的發(fā)育，造成子宮內(nèi)膜非常脆弱，隨時可能發(fā)生子宮內(nèi)膜的自發(fā)性表淺突破性出血，并且發(fā)生一個出血灶愈合，而另一處發(fā)生新的出血，形成一種惡性循環(huán)。這樣，血管失去節(jié)律性收縮，螺旋動脈缺乏緊密地卷曲和規(guī)則的萎陷，最終引起子宮內(nèi)膜脫落后不能自行止血。

一般情況下，在青春期月經(jīng)初潮后1～2 a內(nèi)，經(jīng)常會出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則現(xiàn)象。后來，伴隨著下丘腦－垂體－卵巢軸的發(fā)育逐漸成熟，排卵就逐漸形成了規(guī)律性，月經(jīng)周期不規(guī)則現(xiàn)象也就逐步轉(zhuǎn)為正常的月經(jīng)周期。對于長期存在月經(jīng)周期不規(guī)則現(xiàn)象、出血時間過長、出血量過多者，應該考慮為青春期功能失調(diào)性子宮出血，及時給予必要的檢查，明確診斷，正確治療。

青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床表現(xiàn)主要為不規(guī)則性子宮出血，月經(jīng)周期長短不一，出血量多少不定。有關(guān)學者根據(jù)臨床上子宮出血情況和月經(jīng)周期情況不同，將青春期功能失調(diào)性子宮出血分為4種臨床類型:①月經(jīng)過多周期規(guī)則，但經(jīng)期延長(＞7 d)或經(jīng)量過多(＞80 ml);②經(jīng)量過多周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多;③子宮不規(guī)則過多出血周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多;④子宮不規(guī)則出血周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多［3］。

青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療以止血、調(diào)整周期、促排卵治療為主［2］。該類患者由于無排卵，缺乏孕激素，子宮內(nèi)膜受到單一雌激素的過度刺激導致持續(xù)增生或增生過長，形成了雌激素撒退或突破性出血［4］。所以，青春期功能失調(diào)性子宮出血的治療臨床上普遍使用孕激素，其機理為孕激素可以使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?，在有雌激素存在的條件下，孕激素可維持穩(wěn)定的雌激素水平，從而可以預防子宮內(nèi)膜增生并且可以減少出血量，在停止使用藥物以后，子宮的功能層內(nèi)膜可以完整剝離，從而起到止血的目的。安宮黃體酮有減弱子宮內(nèi)膜萎縮的作用，而炔諾酮既有孕激素的作用又有弱雄激素的作用，能夠?qū)е伦訉m內(nèi)膜迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?，并使子宮內(nèi)膜萎縮。治療中，止血以后的重點要放在調(diào)整月經(jīng)周期上，以促使在用藥期間下丘腦－垂體－卵巢軸處于相對抑制狀態(tài)為目的，進一步建立和完善丘腦－垂體－卵巢軸的正反饋機制，促使停藥后出現(xiàn)反跳性排卵。調(diào)整周期治療完成以后，患者一般可以自行出現(xiàn)排卵，對少數(shù)患者仍不能建立正常排卵機制的，應該采取措施積極給予治療，防止功能性出血的復發(fā)。青春期卵巢功能還未能完全發(fā)育成熟，臨床上通常需要用人工周期的方法來調(diào)節(jié)月經(jīng)的周期［5］。

總之，對青春期功能失調(diào)性子宮出血患者的處理，臨床上不可忽視，此類患者雖然沒有明顯的器質(zhì)性病變，但由于缺少月經(jīng)經(jīng)驗，再加上心理上羞澀膽怯、苦悶驚慌、不敢就醫(yī)，常常沒有得到正確及時的診斷與治療，造成了不同程度的貧血。再者，長期陰道不規(guī)則出血又容易引起泌尿生殖系統(tǒng)的多種感染發(fā)生，嚴重影響患者的生長發(fā)育、身心健康及生活質(zhì)量。因此，患者及其家長對青春期功能失調(diào)性子宮出血這一病癥要高度重視，加強營養(yǎng)適當休息，注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免過度緊張，給予及時適當?shù)闹委煟龠M青春期功能失調(diào)性子宮出血恢復正常。

［1］于傳鑫，李懦芝.婦科內(nèi)分泌疾病治療學［M］.上海:復旦大學出版社，2009:159.

［2］林金芳.青春期功能失調(diào)性子宮出血［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(4):199.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:330.

［4］王亞琪.青春期功血的用藥及治療原則［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(24):28.

［5］賀凌云.青春期功血68例臨床治療體會［J］.中外醫(yī)療，2010，29(18):43.