趙大海

(泌陽縣人民醫(yī)院骨科 河南駐馬店 463700)

鎖骨骨折是一種常見骨折，約占全身骨折的5.98%［1］。以往對于鎖骨骨折多采取保守治療，但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高及人們對高生活質(zhì)量的追求，一些移位明顯的鎖骨骨折患者常常需要采取手術(shù)治療［2］。為探討重建鋼板治療鎖骨骨折的臨床效果，收集近年在泌陽縣人民醫(yī)院接受重建鋼板手術(shù)治療的95例鎖骨骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泌陽縣人民醫(yī)院2008年4月至2012年5月收治的95例患者，男55例，女40例;年齡15～68歲，平均年齡42.3歲;50例患者為左側(cè)鎖骨骨折，45例患者為右側(cè)骨折;66例患者為粉碎型骨折，29例患者為橫型及短斜型骨折;29例患者合并同側(cè)肋骨骨折，12例患者合并同側(cè)肩胛骨骨折，3例患者合并同側(cè)肱骨上段骨折;受傷至手術(shù)時間24 h～15 d，平均7 d。

1.2 治療方法 患者全麻或臂叢麻醉，以骨折部位為中心做長約8 cm切口，分離暴露出骨折端，直視下進行骨折復(fù)位。對粉碎型骨折患者，將骨折塊連同軟組織一起復(fù)位，并用1－0可吸收線進行縫扎固定，若骨折塊較大，可用拉力螺釘進行固定。取6～9孔重建鋼板，置于鎖骨上緣，根據(jù)骨折走行將鋼板預(yù)彎塑形，以符合鎖骨的解剖外形，鉆孔時小心避開鎖骨下動靜脈、鎖骨下神經(jīng)和胸膜，以免造成不必要的損傷。取大小合適的螺釘擰入固定鋼板。若為粉碎型骨折，鋼板兩端必須保證至少擰入2枚螺釘，協(xié)助鋼板起橋接作用。對于中間較大較完整的骨折塊，可取鋼絲捆扎固定在鋼板上。固定確切后行術(shù)中C臂檢查，確保骨折復(fù)位準(zhǔn)確，固定滿意。逐層關(guān)閉窗口，留置皮片引流，24 h后拔除。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進行上肢功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

95例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中未出現(xiàn)鎖骨下神經(jīng)血管及胸膜損傷，術(shù)后恢復(fù)良好。出院后所有患者均獲得隨訪，時間3個月～2 a，均達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。骨折愈合時間2～8個月，平均愈合時間4個月。隨訪期間未見螺釘松動脫落、鋼板斷裂、骨折不愈合及感染等不良并發(fā)癥。所有患者最終上肢功能恢復(fù)良好，未見骨痂刺激鎖骨下神經(jīng)血管現(xiàn)象。

3 討論

鎖骨骨折傳統(tǒng)治療方法為手法復(fù)位后外固定［3］。然而現(xiàn)在鎖骨骨折多為高能量損傷所致，骨折移位較明顯，常常為粉碎型骨折，并同時伴有胸廓和上肢的復(fù)合傷，手法復(fù)位往往不能達到治療要求，且手法復(fù)位后需要較長時間外固定，皮膚受壓明顯，常常導(dǎo)致皮炎的發(fā)生。此外腋部神經(jīng)血管也受到壓迫，給患者帶來較大痛苦和不便。外固定后患者雙上肢均不能活動，不僅影響患者日?；顒?，也不利于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在一些合并有肩胛骨、肋骨及上肢骨骨折的患者中，外固定的缺點表現(xiàn)得更為明顯，嚴(yán)重影響治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)及人們生活水平的提高，越來越多的鎖骨骨折患者進行手術(shù)治療。以往手術(shù)治療多采取克氏針進行內(nèi)固定，雖然操作簡單、切口小、價格低，但也有許多不足，如:固定效果不佳，骨折端易松動，影響骨折愈合，術(shù)后常需要外固定輔助;不能有效抵抗骨折旋轉(zhuǎn)，影響骨折正常愈合;術(shù)后不能盡快進行早期功能鍛煉;針尾刺破皮膚后易造成感染;針尾引起滑囊炎;克氏針脫落游走，進入胸腔及縱膈，引發(fā)嚴(yán)重后果［4］。鑒于以上治療方法的種種不足，泌陽縣人民醫(yī)院骨科近年采取重建鋼板進行內(nèi)固定，取得了令人滿意的治療效果。

重建鋼板固定確切牢靠，能有效抵抗骨折的彎曲應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力［5］。對于粉碎型骨折，鋼板發(fā)揮著良好的橋接作用，使復(fù)位后的骨折端更加穩(wěn)定，為骨折的愈合創(chuàng)造有利條件。此外，重建鋼板良好的內(nèi)固定效果保證患者術(shù)后無需外固定，患者痛苦較小，有利于合并肩胛骨及上肢骨損傷患者的恢復(fù)，而且患者術(shù)后早期即可進行上肢功能鍛煉。

綜上所述，重建鋼板治療鎖骨骨折療效確切，患者痛苦小、恢復(fù)迅速、術(shù)后并發(fā)癥較少，彌補了傳統(tǒng)治療方法的不足，可作為一種理想的手術(shù)方式在臨床中進行開展推廣。

［1］李文龍，秦建軍，孫濱，等.重建鋼板與克氏針治療鎖骨骨折療效比較［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37(7):72-74.

［2］陳亮，易明杰.重建鋼板與克氏針固定治療鎖骨骨折療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(1):71-73.

［3］黃協(xié)贊，陳基才.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z2):323.

［4］劉建斌，李春龍，粱曉芬.胸鎖關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)鎖骨骨折術(shù)后克氏針折斷墜入胸腔一例［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(8):570.

［5］趙廣俊.重建鋼板治療鎖骨骨折75例［J］.臨床骨科雜志，2011，14(3):350.