石素真 趙 燕 王 昀

石素真:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

腦干出血占原發(fā)性出血的10%［1］，可造成中腦、腦橋、延髓的損傷，是神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥，其預(yù)后差，死亡率和致殘率極高，尤其是重癥腦干出血病死率高達(dá)50%以上［2］。一般認(rèn)為，腦干出血＜5 ml 有生存的可能，＞5 ml 死亡率在50%以上，＞10 ml 死亡率幾乎100%［3］。常規(guī)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，預(yù)后較差。立體定向術(shù)治療是利用立體定向儀在64 排CT 定位后治療腦出血的主要方法之一，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、效果好等優(yōu)點(diǎn)。積極探討立體定向術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率及生存質(zhì)量。我科2008年11月～2011年10月對(duì)45 例重癥腦干出血患者行立體定向術(shù)，通過(guò)細(xì)致、全面的實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組重癥腦干出血行立體定向術(shù)患者45例，男21 例，女24 例。年齡43～70 歲，平均60.45 歲。入院時(shí)GCS 評(píng)分:7～8 分10 例，5～6 分20 例，3～4 分15 例。臨床表現(xiàn):昏迷(淺昏迷4 例，中昏迷19 例，深昏迷22 例) ，頭痛，嘔吐，瞳孔多變，體溫升高，心率增快，呼吸節(jié)律、幅度不規(guī)則，鼾聲呼吸，出現(xiàn)不同程度呼吸困難，血壓160～220/95～140 mmHg，均存在不同程度雙上肢肌張力增高及大小便失禁。

1.2 治療方法 本組患者確診后均采取在局麻下行立體定向顱腦血腫排空手術(shù)治療。手術(shù)方法:安裝ASA－620 S 型腦立體定向儀，給予平臥位，在鎮(zhèn)靜、局麻下，安裝頭架，64 排CT 多平面重建掃描定位，選擇血腫最大橫截面的中心為靶點(diǎn)，通過(guò)三維重建選擇最佳穿刺點(diǎn)及路徑。根據(jù)腦干血腫位置選擇路徑，血腫位于腦橋、第四腦室者，給予側(cè)俯臥位;血腫位于中腦及腦橋上端者，給予平臥位;切開穿刺點(diǎn)部位頭皮，壓迫止血。取顱骨鉆沿穿刺方向鉆透顱骨，切開硬腦膜，通過(guò)小腦幕時(shí)應(yīng)用定向穿刺針刺破小腦幕，在金屬導(dǎo)芯引導(dǎo)下，將3 mm 硅膠引流管向儀適配器標(biāo)定方向，緩慢旋轉(zhuǎn)送至靶心。拔出金屬導(dǎo)芯應(yīng)用5 ml 注射器緩慢抽吸血腫。一般抽出血腫量的2/3，接無(wú)菌引流袋，縫合頭皮包扎。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院評(píng)估 入院后全面整體評(píng)估患者，對(duì)患者健康狀況全面了解，以初步判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，并且能及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能發(fā)生護(hù)理問(wèn)題的潛在危險(xiǎn)，制定入院護(hù)理計(jì)劃，可有的放矢，做到術(shù)前、術(shù)后有效預(yù)防，避免、降低不良影響。本組45 例患者，其中對(duì)頭孢類抗生素過(guò)敏者1 例，既往有高血壓病史者38 例，糖尿病史者23 例，腦出血史者5 例，胃潰瘍史者1 例，皮膚破潰者1 例。入院方式均為急診，意識(shí)昏迷，評(píng)估出血部位及輔助檢查，經(jīng)對(duì)癥護(hù)理及向醫(yī)師及時(shí)反饋有價(jià)值的信息后，未出現(xiàn)影響手術(shù)治療的問(wèn)題發(fā)生，均采取立體定向手術(shù)治療。

2.1.2 急診患者處置 腦干出血發(fā)病急、病情變化快、多危及生命，入院后均按急診患者、急診手術(shù)處理。將患者安排在搶救室，搶救設(shè)備、物品、藥品齊全;配合醫(yī)師的工作，與患者家屬進(jìn)行有效交流，告知術(shù)前需配合醫(yī)護(hù)工作內(nèi)容及注意事項(xiàng)等;給予特級(jí)護(hù)理，測(cè)量生命體征，每15～30 min 觀察意識(shí)、瞳孔變化1 次，如有病情加重要隨時(shí)觀察，并做好記錄;抬高床頭15°～30°，取平臥位，吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物;開放2 條靜脈通道;做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔、角膜潰瘍的發(fā)生;嚴(yán)格無(wú)菌操作下置尿管并保留; 術(shù)前禁食、水，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，給予抗生素皮試，常規(guī)使用0.5%碘伏頭部備皮，起到清潔殺菌的作用，備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致皮膚破損，可降低感染率。更換備皮部位時(shí)，頸部制動(dòng)，呈軸線翻身，避免再次加重腦干損傷。備皮操作時(shí)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸，血壓尤為重要，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)師，醫(yī)護(hù)配合要默契，及早采取有效措施，為手術(shù)時(shí)機(jī)、患者生命爭(zhēng)分奪秒。

2.1.3 病情觀察

2.1.3.1 意識(shí) 原發(fā)性腦干損傷的典型表現(xiàn)為傷后立即持續(xù)昏迷狀態(tài)，腦干受損后意識(shí)、生命體征變化直接反應(yīng)病情危急程度，意識(shí)反映大腦皮層功能，意識(shí)改變先于生命體征的變化。本組45 例患者均為昏迷，通過(guò)針刺皮膚、視角膜反射、壓眶反射、瞳孔光照反射，使用GCS 計(jì)分，每15～30 min 觀察1次患者的瞳孔及對(duì)光反射，來(lái)判斷昏迷程度，以觀察病情變化。

2.1.3.2 體溫 體溫升高提示下丘腦功能損傷，由于腦干出血下丘腦體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致中樞性高熱，皮膚干燥、少汗，用解熱劑無(wú)效，多給予物理降溫，電冰毯、冰帽，酒精擦浴，腋下、腹股溝等大動(dòng)脈處冰袋冷敷，每30 min 觀察1 次皮膚，防止凍傷，預(yù)留一側(cè)腋窩每30～60 min 測(cè)量1 次體溫，觀察降溫速度及效果，將體溫控制在37～38 ℃，必要時(shí)使用冬眠合劑并做好記錄。

2.1.3.3 脈搏 脈搏減慢則有腦干損傷加重的可能，也反應(yīng)心功能情況。密切觀察心電監(jiān)測(cè)的節(jié)律、頻率，脈搏控制在60～100 次/min，發(fā)現(xiàn)異常積極采取搶救措施，及時(shí)通知醫(yī)師。本組病例早期發(fā)現(xiàn)室顫1 例，立即通知醫(yī)師，給予心臟胸外按壓，阿托品注射液1 mg 分兩次靜脈注射，鹽酸腎上腺素100 mg 靜脈注射，3 min 后患者自主心律恢復(fù)。

2.1.3.4 呼吸 注意觀察呼吸節(jié)律、形態(tài)，觀察呼吸變化能評(píng)估出血的部位，呼吸控制在16～24 次/min，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。

2.1.3.5 血壓 血壓下降提示有延髓功能衰竭，血壓控制在130～140/80～90 mmHg，血壓過(guò)高或過(guò)低，都要及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.1.3.6 準(zhǔn)確掌握生命體征的變化規(guī)律 測(cè)定順序:先從呼吸計(jì)數(shù)開始，然后測(cè)量脈搏，最后測(cè)量血壓，避免因刺激影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性［4］。

2.1.3.7 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 腦出血后顱內(nèi)容量迅速增多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高危象—腦疝。頭痛、惡心、噴射狀嘔吐癥狀也是顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理。應(yīng)給予患者側(cè)臥位，頭、頸、肩部鋪一次性墊單，患者嘔吐物接在墊單內(nèi)。一次性墊單便于更換，可有效預(yù)防因搬動(dòng)患者加重病情及誤吸，也可避免污染床單位，同時(shí)避免了因更換床單增加護(hù)士工作量。密切觀察病情，可及早采取有效措施，防范病情加重發(fā)生腦疝。我們臨床發(fā)現(xiàn)，一般患者意識(shí)加重，一側(cè)瞳孔先縮小繼而增大，對(duì)光反應(yīng)差，而對(duì)側(cè)瞳孔早期正常，晚期也隨之散大，早期臨床觀察也可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，心率減慢，呼吸減慢，血壓升高。在本組病例中，有3 例患者在最早時(shí)間發(fā)現(xiàn)腦疝的危險(xiǎn)，及時(shí)給予甘露醇250 ml，17～20 min 靜脈滴注完畢，呋塞米注射液20 mg 靜脈注射等治療，此3 例中其中1 例合并呼吸減慢為8 次/min，醫(yī)師急給予氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)輔助呼吸，床旁局麻下行錐顱腦室置管引流術(shù)，緊急進(jìn)行顱內(nèi)減壓后，有效控制腦疝發(fā)生，成功接受立體定向手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后將患者置于專科ICU，室內(nèi)保持舒適、安靜、整潔，調(diào)節(jié)病室溫度及濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮。床單位保持干凈、整潔、干燥、無(wú)皺褶。室內(nèi)儀器、設(shè)備定期清潔、擦拭。備齊急救物品和藥品及搶救設(shè)備。術(shù)后床頭抬高15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。手術(shù)后采用局麻，可給予患者左、右側(cè)臥位或平臥位交替，如果患者舌后墜導(dǎo)致呼吸困難明顯，監(jiān)測(cè)血氧飽和度低于95%，給予置合適型號(hào)口咽通氣道，改善氣體交換; 腦干出血患者往往吞咽功能障礙，加之口腔分泌物增多，此時(shí)要給予側(cè)俯臥位，有利于體位引流，有效防止反流及誤吸，也可降低肺部感染發(fā)生。改變體位要注意呈軸線翻身，注意保持呼吸道通暢。

2.2.2 引流管護(hù)理 本組45 例患者術(shù)后均留置血腫腔引流管，27 例留置側(cè)腦室引流管。引流管處鋪無(wú)菌治療巾; 保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓、滑脫，2 h 擠壓引流管1 次，防止管內(nèi)血液凝固造成堵塞;觀察引流液的量、顏色及性狀。一般將血腫腔引流袋平放在床上，側(cè)腦室引流管掛在床頭高于身體10～15 cm 的位置，不可隨意調(diào)整引流袋的高度，防止出現(xiàn)因引流袋過(guò)低，造成腦脊液引流過(guò)多，出現(xiàn)低顱壓性腦疝。如2 h 內(nèi)引流量大于100 ml，要立即通知醫(yī)師，抬高引流袋高度，減慢引流速度，密切觀察患者生命體征及病情變化。協(xié)助患者翻身或外出檢查時(shí)，先將引流管夾閉，以防反流，切記返回病房后及時(shí)打開引流管。血腫腔引流管3 d 內(nèi)拔除，側(cè)腦室引流管5～7 d 拔除，拔管前夾閉24 h 至拔管后6 h 密切觀察有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀、意識(shí)、瞳孔，病情變化。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 人體主要從食物中獲得維持生命所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中對(duì)手術(shù)患者尤為重要的是蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況直接影響腦卒中的結(jié)局。營(yíng)養(yǎng)不良是影響腦卒中患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是卒中后感染性并發(fā)癥發(fā)生的重要基礎(chǔ)之一，也是影響患者卒中后神經(jīng)功能和生活能力恢復(fù)的重要原因之一［5］。做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，觀察患者的皮膚彈性和光澤度，記錄大便顏色、性質(zhì)和量，一旦出現(xiàn)腹瀉，準(zhǔn)確記錄出入量，要及時(shí)查明原因采取措施。術(shù)后常規(guī)置胃管，24 h 內(nèi)禁食水，防止嘔吐引起食物誤吸導(dǎo)致窒息，也可早期觀察胃液顏色、性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早處理。術(shù)后當(dāng)天遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、熱量、維生素、電解質(zhì)、抗生素等治療，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果。一般術(shù)后第1 d 開始給予流質(zhì)飲食，以高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖易消化為宜，如牛奶、米湯加蔬菜湯、蛋白粉、五谷蔬菜勻漿膳、鮮果汁等，100～200 ml/次，6 次/d，能全力500～1000 ml，8～12 h 內(nèi)持續(xù)胃管滴入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼻飼后將患者床頭抬高30°～45°或半臥位2 h，防止?fàn)I養(yǎng)液、鼻飼液反流誤吸。采用溫度箱溫?zé)岜秋曇罕３譁囟仍?9～41 ℃，鼻飼量及頻次視病情及定期檢測(cè)的蛋白濃度做好飲食計(jì)劃。

2.2.4 肢體功能鍛煉 腦卒中后遺癥偏癱嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，早期功能鍛煉和護(hù)理對(duì)提高偏癱患者的療效、減少后遺癥和改善生活質(zhì)量有重大意義。研究表明腦卒中后恢復(fù)速度在病后3 個(gè)月特別是最初4 周內(nèi)最快［6］。患者臥位護(hù)理中，要保持各關(guān)節(jié)功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。生命體征平穩(wěn)、病情允許情況下，主張?jiān)缙谶M(jìn)行患肢功能康復(fù)護(hù)理，按摩肢體由遠(yuǎn)心端至近心端，力量由輕到重，循序漸進(jìn)，2 次/d，20～30 min/次，可改善血液循環(huán)促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)，時(shí)間安排要與翻身叩背交替開。低電頻治療儀電刺激療法，可促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。為預(yù)防足下垂，仰臥位時(shí)給予足下墊質(zhì)地較硬海綿墊，使足背與下肢呈90°角。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、隨意運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、下肢訓(xùn)練請(qǐng)專業(yè)康復(fù)師給予康復(fù)訓(xùn)練。心理護(hù)理貫穿在整個(gè)早期康復(fù)訓(xùn)練全過(guò)程，增強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉毅力，樹立康復(fù)信心。本組患者住院期間無(wú)關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，肌肉萎縮發(fā)生。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.5.1 肺部感染 顱腦損傷患者多伴有呼吸道防御功能減弱，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，易造成咽部肌群完全或不完全麻痹，口腔氣管分泌物滯留，易導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息［7］。及時(shí)評(píng)估血常規(guī)、X 線胸片檢查及肺部聽(tīng)診等情況。常規(guī)給予持續(xù)吸氧3～5 L/min，按照協(xié)助患者有效咳嗽操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行翻身、叩背體療，一般1～2 h 給予患者翻身、叩背1 次，震動(dòng)排痰儀輔助治療，3 次/d，叩擊時(shí)長(zhǎng)視病情而定。本組病例有38 例患者早期給予氣管切開術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用一次性濕熱交換器(人工鼻) ，可調(diào)節(jié)患者吸入空氣的溫度、濕度，并有效過(guò)濾空氣，提高空氣質(zhì)量。視患者痰液的量、性質(zhì)給予必要時(shí)吸痰，我科主張吸痰方法:評(píng)估肺部呼吸音確定痰量及痰的部位，選擇合適型號(hào)吸痰管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，經(jīng)氣管套管吸痰，零負(fù)壓將吸痰管送至評(píng)估痰液所在位置，給予負(fù)壓10.64～15.96 kPa，向上邊旋轉(zhuǎn)提拉邊吸痰，時(shí)間小于15 s。操作要輕柔，負(fù)壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍，必要時(shí)吸痰，選擇質(zhì)軟、頭圓、側(cè)孔、外徑不超過(guò)氣管內(nèi)套管直徑1/2 的醫(yī)用高分子材料并做靜電硅化處理的管子，可有效預(yù)防氣管損傷及不必要的刺激而增加分泌物，也可降低逆行感染的幾率。使用一次性簡(jiǎn)易噴霧器濕化氣道，頻次以痰液易吸出為宜。痰液黏稠度和吸引是否通暢是衡量濕化的可靠指標(biāo)［8］。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，2 次/d，氣管切開護(hù)理，2 次/d，合理使用抗生素。本組2 例患者發(fā)生肺部感染，通過(guò)給予高敏抗生素、祛痰、行霧化吸入、拍背等措施，5～8 d 肺部感染得到有效控制。

2.2.5.2 應(yīng)激性潰瘍 研究表明，發(fā)病3 d 內(nèi)急性腦卒中患者約有50%存在不同程度的吞咽障礙，吞咽障礙可能導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥，包括脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚壓瘡、誤吸性肺炎和意識(shí)障礙［9］。常規(guī)術(shù)后置入胃管，可給予腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，也能早期觀察胃液。成人選擇14～16 號(hào)一次性硅膠胃管，術(shù)后第1 d 開始鼻飼米湯加蔬菜湯、混和奶等，3 d 后逐漸增加鼻飼量及種類，既可稀釋胃液，避免刺激胃黏膜，也可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹及便秘。鼻飼前評(píng)估: 鼻飼液溫度38～40 ℃、回抽可見(jiàn)正常胃液或胃潴留量小于100 ml?；颊叽差^抬高30°～45°并保持該體位1 h，以減少反流和誤吸，嚴(yán)密觀察胃液的顏色、量，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，抽吸、鼻飼操作要輕柔，定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物、胃液pH 值、大便潛血試驗(yàn)，遵照醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑靜脈滴注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖升高誘發(fā)應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生。本組患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍1 例，自胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液130 ml，給予禁食水，期間及時(shí)補(bǔ)充液體，糾正水與電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。500 ml 0 ℃冰鹽水洗胃，3 次/d，胃腸減壓，減壓前及減壓過(guò)程中要加強(qiáng)觀察，保持有效負(fù)壓吸引，準(zhǔn)確記錄引流液量、色、性質(zhì)的改變。凝血酶凍干粉1000 U 每日3 次入胃，奧美拉唑注射液入液靜脈滴注，控制血糖等治療，3 d 后咖啡色胃液消失。

2.2.5.3 泌尿系統(tǒng)感染 術(shù)后留置尿管患者給予常規(guī)護(hù)理，每周更換1 次抗反流尿袋，會(huì)陰沖洗，1 次/d，會(huì)陰護(hù)理，2 次/d，并給予患者多鼻飼水。我科提倡在病情允許、無(wú)拔除尿管禁忌證的情況下盡早拔除尿管，尿管留置約5～7 d 后。本組病例中，1 例患者術(shù)后第7 d 拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留，不能自行排尿，給予重新置管，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，方法是夾閉尿管每3～4 h 放尿1 次，訓(xùn)練膀胱憋尿功能，術(shù)后第14 d 拔除尿管，患者能自行排尿。本組無(wú)泌尿系感染病例。

2.2.5.4 下肢深靜脈血栓 常規(guī)使用抗血栓壓力帶，可改善下肢靜脈血流回流，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，避免下肢做有創(chuàng)性操作，減少靜脈血管內(nèi)膜破壞，降低靜脈血栓發(fā)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者溫水泡腳，1 次/d。對(duì)肢體功能障礙達(dá)4 級(jí)以上的患者，術(shù)后早期給予四肢循環(huán)泵行肢體氣壓治療，每天3 次，每次20 min;被動(dòng)按摩，從肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，每天2～4 次，每次10～20 min，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。定期觀察雙下肢膚色、溫度、皮膚張力，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。本組患者無(wú)下肢深靜脈血栓形成。

2.3 健康教育 健康教育是腦卒中患者住院護(hù)理的重要內(nèi)容之一［10］。腦干出血后遺癥較多，康復(fù)需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)程，不僅僅需要患者的努力，更需要家屬的支持，因此，教會(huì)家屬做好出院后日常護(hù)理相關(guān)知識(shí)尤為重要。告知患者及家屬出院后，按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)血壓，堅(jiān)持肢體功能鍛煉;有意識(shí)障礙及偏癱患者應(yīng)注意安全，防壓瘡、凍傷、燙傷、墜床等; 向患者及家屬講解翻身、扣背的方法，講解語(yǔ)言及肢體功能鍛煉是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，要持之以恒，鼓勵(lì)患者以最大限度恢復(fù)生活自理能力和勞動(dòng)能力;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;合理安排飲食，防止便秘;定期門診復(fù)查，患者如有意識(shí)加重應(yīng)及時(shí)就診。

3 結(jié) 果

本組患者均手術(shù)成功。引流管于術(shù)后18～72 h 拔出，血腫清除率60%～80%，經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理，所有患者隨訪3～36 個(gè)月，生活能夠完全自理5 例，生活能夠部分自理8例，生活完全不能自理20 例，植物生存9 例，死亡3 例(出院后7～18 個(gè)月死亡) 。本組患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)護(hù)理不當(dāng)所致的并發(fā)癥發(fā)生。

4 小 結(jié)

腦干出血是直接威脅患者生命的疾病之一，患者發(fā)病突然，病情危急，病程長(zhǎng)，應(yīng)早診斷早治療，控制急性期病情，預(yù)防并發(fā)癥。安全度過(guò)圍手術(shù)期，護(hù)理尤為重要，采取規(guī)范護(hù)理措施，不斷完善整體護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，切實(shí)能縮短患者住院時(shí)間，減低患者院內(nèi)感染幾率，降低住院費(fèi)用，降低患者因并發(fā)癥帶來(lái)危害，提高了患者生存率和生存質(zhì)量。

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