王永紅 楊云虹

我院綜合內(nèi)科自2004年8月搬住新住院樓，住院患者逐漸增多，特別是農(nóng)村老年患者，生病后大多能到醫(yī)院就醫(yī)，“新農(nóng)合”住院患者都在60%以上;患者病情較重、年齡大、個(gè)人生活能力低下、無人照護(hù)，住院治療期間易存在墜床、跌倒事件發(fā)生。墜床、跌倒可加重患者的病情，甚至死亡。現(xiàn)將我院內(nèi)科發(fā)生跌倒20例患者的原因及采取的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2007年3月～2011年3月4年期間我院內(nèi)科共收治患者中，發(fā)生墜床、跌倒的20例患者，其中男14例，女6例。年齡在68～98歲，平均年齡75歲。農(nóng)村人員12例，城市退休人員8例。墜床、跌倒的原因及地點(diǎn):上廁所排便后病情變化7例，衣冠不整就洗漱在衛(wèi)生間跌倒4例，病房走道滑到5例，病情變化自行起床跌倒4例。

2 跌倒的原因分析

2.1 年齡因素 發(fā)生墜床跌倒的20例患者中年齡最小68歲，最大年齡98歲，平均年齡76歲。均屬于高齡老人。高齡患者因年齡的原因及生理的退化及身體器官的衰退，在活動(dòng)時(shí)都存在有反應(yīng)遲鈍，步太不穩(wěn)的現(xiàn)象，所以極易造成跌倒［1］。

2.2 自身因素 在發(fā)生墜床、跌倒的20例患者中，農(nóng)村老年患者占60%，他們共同存在的問題是住院治療后病情好轉(zhuǎn)就認(rèn)為自己能管理好自己，治療依從性差，護(hù)理干預(yù)無效。這類跌倒的病例不同程度存在不良的生活習(xí)慣，如衣冠不整、鞋子拖著穿、自我為主等;存在不良的心理因素，如性格孤僻、固執(zhí)己見，不愿接受他人的勸告與幫助以及患者環(huán)境不熟悉等;對(duì)醫(yī)護(hù)告知不能明白，不注意看安全警示牌，不使用防護(hù)欄。

2.3 環(huán)境因素 (1)農(nóng)村生活環(huán)境與縣城醫(yī)院住院環(huán)境不同，如行走的路農(nóng)村是土地面，縣城是水泥地或地板磚，患者環(huán)境不熟悉，存在跌倒的安全隱患。(2)衛(wèi)生間沒有坐式便器。(3)走道、廁所防滑倒標(biāo)識(shí)不醒目。(4)清潔員更換頻繁，病房保潔不到位，拖地時(shí)間在患者活動(dòng)較頻繁的晨間洗漱及進(jìn)早餐時(shí)，拖地后地面水跡過多未放置防滑警示牌。

2.4 疾病因素 重病期間臥床不起不易發(fā)生墜床、跌倒的現(xiàn)象，而在病情好轉(zhuǎn)后容易發(fā)生，死亡的4例患者為肺心病上廁所時(shí)跌倒致腦出血死亡1例，擴(kuò)張型心肌病上廁所時(shí)跌倒死亡1例，高血壓病出現(xiàn)腹痛起床后跌倒致腦外傷死亡2例，其余16例墜床、跌倒后軟組織挫傷。

3 防范對(duì)策

3.1 對(duì)患者進(jìn)行安全宣教

3.1.1 針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)科收治的患者。根據(jù)患者存在年齡、文化及個(gè)人生活習(xí)慣的不同，從患者入院時(shí)起醫(yī)護(hù)人員就進(jìn)行安全評(píng)估及安全宣教告知，讓患者及家屬共同參與，經(jīng)管醫(yī)師宣教后在告知書上簽字，護(hù)士按照醫(yī)院自制的“安全評(píng)估表”逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估以患者年齡、神志、自理能力、活動(dòng)能力、既往史、應(yīng)用藥物情況等進(jìn)行安全評(píng)估，對(duì)評(píng)分大于5分者，耐心進(jìn)行宣教告知后在床頭掛黃色防墜床、跌倒警示牌，同時(shí)加用床旁防護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶。

3.1.2 醫(yī)院統(tǒng)一對(duì)病區(qū)清潔員進(jìn)行崗前技能培訓(xùn)，包括消毒隔離知識(shí)、患者的安全管理、衛(wèi)生保潔、拖地要避開患者活動(dòng)的高峰時(shí)段、拖地不宜過濕，并且拖地后放置防滑警示牌，地面垃圾及時(shí)清理。

3.1.3 病區(qū)內(nèi)的走廊、衛(wèi)生間、公共洗漱間粘貼防滑倒標(biāo)識(shí)并設(shè)置部分坐式便器，擺放休息凳子。

3.2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全教育

3.2.1 提高護(hù)士安全意識(shí)。護(hù)士是預(yù)防患者跌倒環(huán)節(jié)中的重要責(zé)任人，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要重視在日常工作中落實(shí)好護(hù)理安全管理制度，把患者安全作為護(hù)理工作的重點(diǎn)管理好，落實(shí)好患者管理的“十大安全”措施［2］。3.2.2 建立住院患者防跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估和記錄制度。準(zhǔn)確評(píng)估患者的安全問題是預(yù)防跌倒的基礎(chǔ)，針對(duì)患者病情、年齡、個(gè)人素質(zhì)及生活能力等認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估及宣傳教育，向患者及家屬介紹客觀存在跌倒的因素、住院環(huán)境、各種警示牌的目的及意義，及時(shí)使用防護(hù)欄。住院期間服用多種藥物，護(hù)士要認(rèn)真對(duì)患者說明所服藥的時(shí)間、規(guī)律及產(chǎn)生副作用的癥狀及時(shí)間。

3.2.3 制定患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案起到有效的指導(dǎo)作用，使護(hù)士能正確處理患者發(fā)生意外的情況，減輕損傷程度。

3.2.4 護(hù)士值班期間加強(qiáng)病房巡視，把護(hù)士對(duì)患者應(yīng)知的“十知道”［3］在工作中應(yīng)用好。

3.2.5 建立患者跌倒的處理意見:(1)護(hù)理人員未執(zhí)行跌倒的防范措施而引發(fā)的跌倒，視其情節(jié)輕重按護(hù)理管理規(guī)定進(jìn)行處理，發(fā)生跌倒后及時(shí)按護(hù)理不良事件管理制度上報(bào)護(hù)理部。(2)追溯事件原因。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)、客觀、科學(xué)地分析本次事件發(fā)生的原因、誘因、明確責(zé)任，同時(shí)組織科室護(hù)理人員開展討論、及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定出整改措施，人人把關(guān)、環(huán)環(huán)落實(shí)，應(yīng)用好護(hù)理干預(yù)技能，使護(hù)理工作安全常態(tài)化進(jìn)行。

4 小結(jié)

縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)科由于收治的老年患者有潛在跌倒因素存在，同時(shí)在住院期間發(fā)生跌倒是多種因素造成的，防止患者墜床、跌倒是創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院考核醫(yī)院臨床護(hù)理安全質(zhì)量的重要指標(biāo)，因此，醫(yī)護(hù)人員要高度重視患者的安全，醫(yī)院在做好患者安全管理的同時(shí)要教導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)引起跌倒現(xiàn)象的多種相關(guān)因素及主動(dòng)采取的防護(hù)措施，做好預(yù)見性護(hù)理，樹立防跌倒的安全意識(shí)，把患者的安全管理貫穿于醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的的全過程中，把不安全隱患消除在萌芽狀態(tài)，以保證患者的住院安全。

［1］ 尤黎明，張 軍.老年人跌倒的有關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(8):569 －572.

［2］ 衛(wèi)生部辦公廳.二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則［ED/OL］.(2012－06－11)［2013－01－02］.http://www.jswst.gov.cn.

［3］ 成翼娟主編.整體護(hù)理實(shí)踐［M］.人民衛(wèi)生出版社，2002:100－105.