趙立敏 鹿雷明 陳欣 陳素哲 趙剛

TORCH 即弓形蟲(toxoplasma，TOX)、單純皰疹病毒(rubella virus，RV)、巨細(xì)胞病毒(cytomegalic virus，CMV)、風(fēng)疹病毒(herpessimpiex virus，HSV)是一類專指可以導(dǎo)致孕期感染并具有致畸作用的特殊病原體，孕婦TORCH 感染大多無(wú)特異臨床表現(xiàn)，但胎兒及新生兒感染TORCH 后?？砂l(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，故早期篩查、早期治療對(duì)提高人口素質(zhì)有重要意義。本文以我院住院新生兒為研究對(duì)象做TORCH 感染篩查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010 年11 月至2011 年11 月我院住院新生兒共350 例，其中男189 例，女161 例;足月兒247 例，早產(chǎn)兒80例，過(guò)期產(chǎn)兒23 例;出生體重≥2 500 g 247 例，＜2 500 g 103例。入院時(shí)間20 min ～28 d。原發(fā)疾病:新生兒重度窒息9 例，新生兒缺氧缺血性腦病68 例，新生兒肺炎86 例，早產(chǎn)兒80 例，足月小樣兒76 例，新生兒肺透明膜病11 例，新生兒肝炎綜合征14 例，新生兒顱內(nèi)出血19 例，其中13 例患兒同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病。

1.2 方法患兒住院第2 天采取靜脈血，分離血清，－80℃保存。采用ELISA 法檢測(cè)新生兒血清TORCH 各項(xiàng)IgM 抗體，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自北京貝爾生物有限公司，具體實(shí)驗(yàn)方法及結(jié)果判定均按試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院新生兒TORCH 感染陽(yáng)性檢出率350 例新生兒中共有TORCH 感染患兒12 例，約占新生兒的3.4%，其中最常見(jiàn)的感染為CMV。CMV-IgM(+)陽(yáng)性9 例(2.6%)，TOX-IgM(+)陽(yáng)性1 例(0.25%)，HSV-IgM(+)陽(yáng)性1 例(0.25%)，RV-IgM(+)陽(yáng)性1 例(0.25%)。

2.2 各類疾病中TORCH 檢出率各類疾病中以肝炎綜合征中TORCH 感染檢出率最高64.3%(P ＜0.05)。肝炎綜合征TORCH-IgM(+)9 例(64.3%)，新生兒肺炎TORCH-IgM(+)1例(1.1%)，早產(chǎn)兒TORCH-IgM(+)1 例(1.2%)，足月小樣兒TORCH-IgM(+)陽(yáng)性1 例(1.3%)。

2.3 TORCH 感染新生兒臨床表現(xiàn)所有TORCH 病原體感染新生兒期均缺乏典型癥狀，大多表現(xiàn)為早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、紫癜、黃疸、肝脾腫大、反應(yīng)低下、血小板減少等。

3 討論

TORCH 感染在圍生醫(yī)學(xué)中稱為TORCH 綜合征，這幾種病毒在人類日常生活環(huán)境中存在范圍廣，危害大。若孕婦感染，可引起先天性宮內(nèi)感染及圍生期感染。孕婦感染不僅危害母體，往往對(duì)胎兒或新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等一系列疾病，僥幸存活的新生兒?？沙霈F(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、先天性心臟病、巨細(xì)胞肝炎、溶血性貧血、視力、聽(tīng)力障礙等重大問(wèn)題。有的先天性感染的新生兒出生時(shí)并無(wú)癥狀，在出生后呈進(jìn)行性智力和聽(tīng)力功能損害。美國(guó)報(bào)道有5%～15%的嬰兒出生后2 年內(nèi)呈現(xiàn)各種異常，從而影響到人口素質(zhì)，應(yīng)該引起人們的廣泛重視［1］。本文結(jié)果顯示:350 例新生兒中TORCH 感染總陽(yáng)性率3.4%，其中巨細(xì)胞感染率2.6%，弓形蟲、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒感染率均為0.25%，說(shuō)明在新生兒中該感染占有一定比例，故早期進(jìn)行TORCH 感染篩查、早期治療可降低新生兒病殘率，對(duì)提高人口素質(zhì)有重要意義。IgM 抗體為近期活動(dòng)性感染指標(biāo)，原發(fā)感染、復(fù)發(fā)感染均可出現(xiàn)［2］，處于活動(dòng)期，故應(yīng)常規(guī)行TORCHIgM 檢測(cè)。由于不同病原體感染缺乏典型癥狀，同一患兒可同時(shí)有多種病原體的感染，故應(yīng)開(kāi)展全面TORCH 檢測(cè)，避免單一檢測(cè)引起漏診。

在受檢測(cè)得各類疾病中，新生兒肝炎綜合征的TORCH 檢出率最高，占64.3%(9/14)，足月小樣兒次之1.3%(1/77);早產(chǎn)兒檢出率1.2%(1/80);新生兒肺炎檢出率1.1%(1/86)。TORCH 感染是引起新生兒肝炎綜合征的主要原因之一，可能與TORCH 病原體較易侵犯肝臟，引起肝細(xì)胞損傷有關(guān)。在早產(chǎn)兒、足月小樣兒中TORCH 檢出率較高，可能與以下機(jī)制有關(guān)［3］:(1)孕婦TORCH 感染后巨噬細(xì)胞活化，產(chǎn)生大量的INF等細(xì)胞因子，促使前列腺素升高而導(dǎo)致早產(chǎn);(2)感染胚胎組織后細(xì)胞分裂減慢，細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;(3)使大、小血管發(fā)生炎癥并阻塞，有關(guān)臟器缺氧，臟器發(fā)育不全;(4)孕母TORCH 感染導(dǎo)致胎盤功能不全胎兒慢性缺血缺氧，影響正常發(fā)育。故臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分患兒的檢測(cè)。

新生兒TORCH 感染方式有宮內(nèi)感染、經(jīng)產(chǎn)道分娩感染及出生后感染，其中以宮內(nèi)感染為主，因妊娠期間孕婦免疫功能相對(duì)低下，易發(fā)生原發(fā)或繼發(fā)性TORCH 感染，感染對(duì)孕婦損害并不十分嚴(yán)重，但胎兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，此期若通過(guò)胎盤而感染胎兒會(huì)對(duì)胎兒、新生兒造成嚴(yán)重后果。妊娠早期感染可致多器官畸形而流產(chǎn)，于妊娠中晚期感染可致胎兒生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，出生后可有黃疸、肝脾腫大、反應(yīng)低下等先天性缺陷。因此對(duì)于新生兒TORCH 感染以預(yù)防為主，在育齡婦女人群中普及TORCH 感染知識(shí)，加大TORCH 感染宣傳力度，提高其對(duì)TORCH 感染危害性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)積極開(kāi)展TORCH 感染的普查，減少殘障兒的出現(xiàn)。

總之，新生兒TORCH 感染有一定的感染率，原發(fā)病多見(jiàn)于新生兒肝炎綜合征，臨床無(wú)特異表現(xiàn)，危害大，早期篩查，早期治療可提高人口素質(zhì)。

1 戴淑珍，車艷辭.妊娠與生殖器皰疹感染.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17:716-760.

2 史冰.TORCH 抗體早期檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)醫(yī)師雜志，2003，5:1121-1122.

3 彭麗，孟繁崢，霍淑芳.新生兒TORCH 感染的臨床研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2002，6:90-91.