張月敏

手術(shù)器械納入供應(yīng)室管理主要是指由供應(yīng)室負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝、滅菌，這樣既符合手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌要求，加強(qiáng)了手術(shù)器械的管理和保養(yǎng)，又減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作強(qiáng)度，讓手術(shù)護(hù)士有更多的時間服務(wù)于患者，保障了患者的利益，加快了手術(shù)的周轉(zhuǎn)，同時也提高了手術(shù)室與供應(yīng)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和工作效率。我院是一所以腫瘤為主的三級甲等綜合醫(yī)院，本著以人為本，以患者為中心的服務(wù)理念，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)管理規(guī)范》中3個強(qiáng)制性規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及河南省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)驗收評價標(biāo)準(zhǔn)，于2012年11月將手術(shù)器械全部納入供應(yīng)室管理，現(xiàn)將我院手術(shù)器械納入供應(yīng)室管理過程中存在的問題和對策報道如下。

1 存在的問題

1.1 人員配置方面 消毒供應(yīng)室在醫(yī)院一直以來被認(rèn)為是“養(yǎng)老”的地方，因此人員年齡普遍偏大，多數(shù)都是接近退休的老同志，身體狀況偏差，工作能力不強(qiáng)，知識接受能力較慢，有的老同志已是老花眼，看儀器和設(shè)備上的數(shù)字模糊，對儀器、設(shè)備技能操作接受能力較差，再加上學(xué)習(xí)積極性不高，造成專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，對供應(yīng)室工作模式改變、工作量增加有怨言[1]。由于手術(shù)室工作專業(yè)性較強(qiáng)，消毒供應(yīng)室人員對手術(shù)器械認(rèn)識缺乏，造成接收清點、分類、清洗、打包費時費力，引起工作人員不必要的緊張和混亂，工作壓力大，工作效率較低。

1.2 科室協(xié)調(diào)方面 由于手術(shù)室與供應(yīng)室的工作性質(zhì)不同，人員相互之間不太了解，出現(xiàn)一些小問題，則會互相推諉、扯皮，互相指責(zé)，甚至產(chǎn)生敵對情緒，不利于工作的順利開展;供應(yīng)室工作量及強(qiáng)度的加大，以及清洗機(jī)、消毒鍋出現(xiàn)這樣那樣暫停工作的問題，都可造成無菌包消毒不及時，手術(shù)時供應(yīng)不上的情況出現(xiàn)。

1.3 手術(shù)器械交接方面 我院手術(shù)室與供應(yīng)室同處一層樓，由手術(shù)室工作人員將使用過的手術(shù)器械打包后運送到供應(yīng)室去污區(qū)，手術(shù)室護(hù)士與供應(yīng)室護(hù)士當(dāng)面進(jìn)行交接清點。由于手術(shù)任務(wù)重，再加上清點交接、準(zhǔn)備接臺手術(shù)等，某些護(hù)士初步清洗不夠認(rèn)真，將器械混在布類里送至洗衣房，導(dǎo)致某些器械未能及時收回，交接時發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量有缺少問題。供應(yīng)室人員由于對器械不熟悉，處理經(jīng)驗不足，無菌包在手術(shù)室使用過程中仍能發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量缺少或多余、器械混淆等現(xiàn)象，部分特殊器械上的螺絲帽在清洗的過程中易脫落，包裝前又疏于檢查，導(dǎo)致手術(shù)器械不能正常使用。

1.4 內(nèi)鏡特殊器械方面 手術(shù)室由專人負(fù)責(zé)內(nèi)鏡手術(shù)的配合、器械的管理，使用后的器械由該責(zé)任人送往供應(yīng)室，消毒后單獨取回。供應(yīng)室工作人員在接收這類器械時，由于對器械使用方法和功能不甚了解，擅自將某些器械拆卸消毒，造成器械的損壞。還有一些價格昂貴的精密器械，相關(guān)人員不敢隨意拆卸，造成管腔類器械清洗不徹底、管腔變形、腔道有積垢等，影響清洗效果和滅菌質(zhì)量。在短期內(nèi)，器械毀壞程度非常嚴(yán)重。

1.5 外來手術(shù)器械方面 由于目前植入性器械的不斷更新，所需的特殊器械均由器械商提供，多數(shù)器械都是現(xiàn)用現(xiàn)發(fā)，供應(yīng)室基本上都是白班，存在供應(yīng)商器械送來不及時，給供應(yīng)室工作帶來極大困擾。

2 對策

2.1 人員配置及工作開展 根據(jù)供應(yīng)室的實際情況，按照國家規(guī)定的護(hù)士、消毒員和其他工作人員總數(shù)與實際開放床位之比為2～3∶100的標(biāo)準(zhǔn)配備人員，選派1名手術(shù)室護(hù)士長和高年資的護(hù)士到供應(yīng)室工作，在供應(yīng)室負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)和手術(shù)器械的質(zhì)量控制及兩個科室之間的協(xié)調(diào)，使消毒供應(yīng)室全體人員在思想上、技術(shù)上得到了提高，減輕消毒供應(yīng)室工作人員的壓力，提高工作效率，保證工作質(zhì)量;加強(qiáng)對消毒供應(yīng)室各級人員的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)、技能操作方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，讓工作人員從思想上真正認(rèn)識和了解手術(shù)器械納入供應(yīng)室管理的目的、意義及實施方法;制定具體的工作流程及相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求;手術(shù)室護(hù)士列出各器械包的名稱、數(shù)量，建立卡片，一包一卡，供應(yīng)室將器械包明細(xì)匯總，打印成冊，去污區(qū)、包裝區(qū)各放1冊，利于清點、包裝時核對。

2.2 科室之間的協(xié)調(diào) 手術(shù)室和供應(yīng)室共同建立器械、物品等清點和交接方式及手術(shù)器械包、敷料包等名稱及包內(nèi)物品的名稱和組合原則，兩科護(hù)士長針對出現(xiàn)的問題及時溝通和反饋，并制定出適合本科室的規(guī)章制度、工作流程;合理安排運送的時間和頻次，取得對方科室的信任、理解、支持和配合;供應(yīng)室護(hù)士了解手術(shù)器械的名稱、組配及包裝要求，手術(shù)室在正常各類包數(shù)量的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加手術(shù)器械及敷料的數(shù)量，保證無菌包的周轉(zhuǎn)及手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 器械的交接 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣，按常規(guī)手術(shù)將器械歸類成各類手術(shù)器械包，如縫合包、扎管包、闌尾包、剖腹包、開胸包、頸椎包、腦腫瘤包等，特殊的器械和不常用的器械采用小包裝，以備臨時添加和滿足手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣和要求。供應(yīng)室接包時按照包內(nèi)卡片清點核對包內(nèi)器械，有異議時按打印的小冊子核對，確實有問題，由負(fù)責(zé)交接的手術(shù)室護(hù)士將問題反應(yīng)給責(zé)任護(hù)士，及時解決，確保每項工作的順利進(jìn)行。每個包選用合適的清洗籃筐放置器械，盡量一包一筐，器械除銹或特殊處理時要將清洗筐另放，防止錯放，導(dǎo)致器械混淆。包裝前須對器械認(rèn)真檢查，特別是小螺絲帽等固定物。遇有器械缺少零件時應(yīng)及時查找清洗機(jī)內(nèi)，確保器械完好。在包外的化學(xué)指示標(biāo)簽上認(rèn)真填寫器械包名、消毒滅菌日期、失效期、包裝者姓名或代號、核對者姓名或代號、消毒的鍋次等，使用者要標(biāo)明包名和使用者姓名，以便核對、清點和追溯。接收和使用時發(fā)現(xiàn)器械有誤及時與對方科室相關(guān)責(zé)任人聯(lián)系，落實到位，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2.4 外來器械的管理至關(guān)重要 患者確定手術(shù)日期，需用外來器械時，由外科醫(yī)師和器械商聯(lián)系所用器械，器械商提前1 d將器械送到消毒供應(yīng)室，運送時間安排為每天8∶30，15∶00以前，由消毒供應(yīng)室護(hù)士與器械公司業(yè)務(wù)人員共同清點，檢查器械的數(shù)量、性能、清潔程度，雙方核對無誤后方可進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。為保證滅菌質(zhì)量，外來器械不允許在院外消毒，以防止消毒檢測不規(guī)范、運送過程中污染等情況的發(fā)生，為患者安全保駕護(hù)航。

2.5 內(nèi)鏡器械 管腔類物品應(yīng)使用專用的清洗架，精密和銳利器械應(yīng)固定放置。拆開分解的手術(shù)器械可單獨放置或設(shè)標(biāo)識牌，利于手術(shù)器械重新組裝，防止混亂[2]。清洗后的器械重點檢查容易留存血漬和殘留物的凹凸面、溝縫、孔洞及關(guān)節(jié)等部位，若有不合格的需重新清洗[3]。

2.6 無菌物品的運送 根據(jù)我院手術(shù)室及消毒供應(yīng)室的工作特點，定時將器械包運至供應(yīng)室，每天上下午各1次，手術(shù)量大時須提前與供應(yīng)室聯(lián)系，適當(dāng)增加消毒、運送的次數(shù)，這樣既保證了器械能得到及時的清洗，又減輕了工作人員來回的運送次數(shù)。

3 小結(jié)

將手術(shù)室器械納入消毒供應(yīng)中心管理后，兩科人員隨時進(jìn)行溝通，使存在的、潛在的問題及時得到了解決[4]，加強(qiáng)了兩個科室的合作，為手術(shù)室、供應(yīng)室之間建立了相互信任的平臺;把手術(shù)室護(hù)士從非專業(yè)的工作中解脫出來，減輕了工作強(qiáng)度，使手術(shù)室護(hù)士更加集中精力在配合手術(shù)上，減少了發(fā)生醫(yī)療差錯事故的隱患;把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，手術(shù)室護(hù)士有更多的時間做好術(shù)前術(shù)后的訪視工作[5]，同時保證了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量、滅菌效果，實現(xiàn)了手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌的專業(yè)化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。

[1]王建英，孫瑞敏.手術(shù)室－供應(yīng)室一體化運作中手術(shù)器械管理中常見的問題及解決辦法[J].中外醫(yī)療，2009，23:87.

[2]汪文英，陳付華，陳 靖，等.手供一體化對手術(shù)器械清洗質(zhì)量的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(5):801 －827.

[3]左紅梅，王 琦，翁 梅.手供一體化對外來手術(shù)器械的管理初探[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，12:73 －74.

[4]嚴(yán)喜枝，陳筱萍.細(xì)節(jié)管理在手供一體化模式中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(14):62 －64.

[5]謝碧嫻，林秋霞.手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作中手術(shù)器械的管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，181(15):29 －30.