宋艷敏 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，是致盲的重要原因。以視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙為主要病理性改變特征。屬于中醫(yī)眼科中的“消渴目病”，多因氣陰兩虧，目失所養(yǎng)，表現(xiàn)為虛火內(nèi)生，灼傷目中血絡(luò)或勞傷過度，傷耗腎精，脾腎兩虛，目失濡養(yǎng)所致［1］。我們對(duì)一組糖尿病性視網(wǎng)膜病變單純性患者80例進(jìn)行對(duì)照設(shè)計(jì)的藥物治療觀察，觀察血府逐瘀湯配合逍遙散對(duì)其的臨床治療療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 2011月年1月至2012年9月對(duì)我院門診單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例160只眼，其中男45例90只眼，女35例70只眼，平均年齡45±5.7歲。所有病例均行散瞳眼底檢查，部分患者通過熒光素眼底血管造影檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn) 確診II型糖尿病5年以上，臨床表現(xiàn)視霧，或視力輕度下降，眼底有微血管瘤、小出血斑；視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張或迂曲；黃斑部視網(wǎng)膜水腫；局限黃色硬性滲出，或斑點(diǎn)或斑塊滲出多者呈環(huán)行排列；部分患者經(jīng)眼底熒光血管造影證實(shí)存在微血管瘤者；嚴(yán)重病例為3期以內(nèi)單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

治療方法 治療組40例80只眼采取血府逐瘀湯配合逍遙散治療，組成當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、茯苓、白術(shù)各10g，薄荷8g，甘草6g，服法，水煎服，每日1劑，早午分服，連服12劑。對(duì)照組40例80只眼采用中成藥復(fù)方血栓通膠囊（（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050245）口服治療，2 粒／次，3 次／d。兩組均口服降糖西藥，二甲雙胍，0.25g，餐前服用，每日兩次，或配合格列美脲1mg早餐前服用治療，并積極指導(dǎo)控制飲食，運(yùn)動(dòng)鍛煉量，以及隨氣候和季節(jié)變化作出適度調(diào)整。

療效標(biāo)準(zhǔn) 眼底檢查，觀察眼底視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出的變化情況，進(jìn)行分級(jí)。療效判定：顯效，治療后視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出較治療完全吸收；有效，治療后以上內(nèi)容較治療前50% 以內(nèi)；無效，治療后以上內(nèi)容與治療前無變化或者加重。

治療結(jié)果 治療前后眼底變化表現(xiàn) 治療組較對(duì)照組在視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出、水腫吸收情況比較，每個(gè)體征指標(biāo)的積分比較，顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 治療組顯效14例，有效18例，總有效率80%；對(duì)照組顯效8 例，有效12例，總有效率為50%。顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

治療組和對(duì)照組均未見全身藥物不良反應(yīng)。

討 論 糖尿病有關(guān)盲的主要原因是糖尿病視網(wǎng)膜病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是糖尿病微血管病變?cè)谘鄣转?dú)特環(huán)境中的表現(xiàn)，并受全身新陳代謝、內(nèi)分泌、血液因素等的影響，其發(fā)病率隨患病時(shí)間長(zhǎng)短與糖尿病控制好壞有關(guān)［2］。依照眼底檢查察看靜脈血管以及小血管的形態(tài)了解血液流動(dòng)的功能，確定視網(wǎng)膜的循環(huán)狀態(tài)。

傳統(tǒng)中醫(yī)眼科理論認(rèn)為，肝腎同源，肝開竅于目，腎主藏精，內(nèi)寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神，五臟六腑，十二經(jīng)脈與眼密切聯(lián)系。臟腑功能正常，才能保證氣血源源不斷的輸送到眼部。中醫(yī)認(rèn)為本病的病理上視網(wǎng)膜微血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張和滲漏，水腫、出血、滲出均為氣陰兩虛、瘀血阻脈，最終導(dǎo)致眼絡(luò)瘀阻，氣血失養(yǎng)。眼底瘀血滲出征象結(jié)合內(nèi)眼結(jié)構(gòu)的臟腑配屬分析，該病屬血瘀證，本為虛，標(biāo)為瘀，由勞倦內(nèi)傷，臟腑失調(diào)，脈道瘀滯所致，在治法中宜益氣養(yǎng)陰、氣血雙補(bǔ)、化瘀通絡(luò)，且配合西藥治療控制血糖。臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法［3，4］。本臨床觀察采取血府逐瘀湯配合逍遙散，以達(dá)活血益氣，疏肝理氣之效，標(biāo)本兼治。血府逐瘀湯從桃紅四物湯化裁而來，不僅可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機(jī)暢通。方中當(dāng)歸、生地、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)益氣血；柴胡、薄荷、枳殼、桔梗溝通上下，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，配合赤芍藥、川芎、牛膝活血之品，以活血行氣，并佐以破血逐瘀的桃仁、紅花，配伍力宏而專，以達(dá)到消除離經(jīng)之血，散瘀化濁之效。全方既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾同治，使肝體得暢，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)，共湊益氣養(yǎng)血，理氣通絡(luò)的作用，發(fā)揮對(duì)血－視網(wǎng)膜屏障的保護(hù)作用，促進(jìn)視網(wǎng)膜出血、水腫以及微血管瘤的吸收和減少?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具改善微循環(huán)，抗休克，抗凝作用，對(duì)血小板有解聚作用，增加血管血液流量，降低血黏度，提高缺氧耐受力等作用。對(duì)照組采用復(fù)方血栓通膠囊，主要由三七、黃芪、丹參、玄參組成的純中藥制劑，保持了中藥的有效成份，具有益血養(yǎng)陰、活血化瘀和改善微循環(huán)的功能，是一種簡(jiǎn)單有效的治療藥物。血府逐瘀湯配合逍遙散明顯符合中醫(yī)眼科的病癥用藥原則，所使用中藥的種類和劑量上明顯重于中成藥復(fù)方血栓通膠囊，避免病重藥輕之虞。

［1］ 焦勝敏.糖尿病性視網(wǎng)膜病變中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（4）：503－505.

［2］ 崔凡明，侯 儉，王旭光，等.早期糖尿病視網(wǎng)膜病變與全身因素關(guān)系的探討［J］.中華眼底病雜志，1995，11（2）：83－85.

［3］ 潘 穎.補(bǔ)氣祛瘀湯配合激光治療糖尿病合并視網(wǎng)膜病變療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1499－1500.

［4］ 田 慶，王永生.加味桃紅四物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：987－988.