朱亞峰 西安市長(zhǎng)安區(qū)韋曲街道中心衛(wèi)生院（西安710100）

跟痛癥是跟部周?chē)弁吹募膊〉目偡Q(chēng)。由于附著在跟骨結(jié)節(jié)處的跖腱膜受到長(zhǎng)期的牽拉、刺激而產(chǎn)生損傷變性、慢性無(wú)菌性炎癥，以及跟骨的骨質(zhì)增生引起足跟痛。筆者采用中藥熱熨對(duì)84例跟痛癥病人進(jìn)行治療，取得良好的療效，現(xiàn)介紹如下。

臨床資料 本組84 例病人，男性39 例，女性45例；年齡最小32歲，最大62歲；病程最短11d，最長(zhǎng)2年。所有病例均服止痛藥效果不明顯。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科辨病專(zhuān)方手冊(cè)》，跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①數(shù)月至數(shù)年病史，無(wú)外傷史。②每天晨起踏地行走時(shí)足跟部刺痛，行走片刻后疼痛可緩解，行走過(guò)多仍疼痛。③足跟著力部軟組織堅(jiān)韌，壓痛以足跟偏內(nèi)側(cè)最明顯。④X 攝片可見(jiàn)骨質(zhì)脫鈣、增生或骨刺，跟骨后下緣變尖，骨刺形成。

治療方法 方藥組成防風(fēng)、當(dāng)歸、紅花各15g，桂枝、伸筋草、透骨草、威靈仙、川斷、川牛膝各12g，桑枝、艾葉、乳香、沒(méi)藥各10g，川芎、補(bǔ)骨脂、桑寄生、劉寄奴、木瓜各20g。冷痛甚加生川烏、吳茱萸各9g；局部腫脹加赤芍、豨薟草各15g；病程日久加三棱、莪術(shù)各9g。將上述中藥拌勻，用100g白醋進(jìn)行噴灑浸潤(rùn)，待白醋完全吸收后，如果中藥沒(méi)有泡透，再?lài)姙⑺镣耆萃笧橹?，分裝入兩個(gè)棉質(zhì)布袋中并扎緊袋口，放入電蒸鍋內(nèi)加熱30min，關(guān)閉電源待用，使用時(shí)藥袋溫度以不燙傷皮膚為宜，將中藥袋再裝入紗布袋中，袋下墊塑料袋放在床上或板凳上，讓患者取坐位將患足疼痛最明顯處放在中藥袋上熱熨。同時(shí)用TDP 在其上方進(jìn)行照射，患者感覺(jué)溫度略低時(shí)，換另外一個(gè)藥袋，并將用過(guò)的藥袋放入電蒸鍋中加熱，兩個(gè)藥袋輪流使用，每次熱熨30～60min，每日二次［2］。熱熨隨時(shí)觀(guān)察患處，防止?fàn)C傷。每次用完將中藥袋放入塑料袋內(nèi)扎緊，留到下次再用，夏日存放藥袋注意放至陰涼通風(fēng)處，防止霉變。一劑中藥可連續(xù)使用5d。10d為1個(gè)療程。治療期間患者注意休息、保暖，建議患者穿軟厚底或帶有氣墊的質(zhì)量好的鞋。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：足跟疼痛癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：足跟疼痛或腫脹有一定改善；無(wú)效：臨床癥狀基本無(wú)變化。

治療結(jié)果 84例病人中痊愈62例，占73.8%，有效19例，占22.6%，無(wú)效3例，占3.6%。

討 論 跟痛癥在中醫(yī)學(xué)屬于“骨痹”范疇，發(fā)病原因多與老年腎氣虧虛、外傷勞損或寒濕入絡(luò)而致足跟部氣血運(yùn)行失常，引發(fā)疼痛［3］。跟骨是人體負(fù)重的主要著力點(diǎn)，人體長(zhǎng)期站立行走或負(fù)重，使足部受到較大壓力，致使足跟底痛，臨床主要由跖腱膜炎、跟骨脂肪墊病變、跟骨滑囊炎、跟骨高壓癥、跟骨刺、神經(jīng)卡壓等原因引起［4］。治療時(shí)活血止痛治其標(biāo)，補(bǔ)腎壯骨治其本。中藥袋熱熨能直接作用于患處，增加血液循環(huán)，加速滲出物的吸收而起治療作用。方中當(dāng)歸、川芎、通絡(luò)活血、行氣止痛；川斷、補(bǔ)骨脂、桑寄生滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨；威靈仙、木瓜、透骨草、伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋和絡(luò)；乳香、沒(méi)藥、劉寄奴、豨薟草祛瘀消腫止痛；佐以桂枝、防風(fēng)、生川烏、吳茱萸、艾葉溫經(jīng)祛風(fēng)寒、通痹痛；桑枝行氣消腫；白醋軟堅(jiān)散結(jié)；川牛膝引血下行直達(dá)病灶；諸藥合用，并通過(guò)TDP的持續(xù)加熱，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)了無(wú)菌性炎癥的吸收。本方功效活血化瘀，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)筋壯骨，通痹止痛，從而達(dá)到通則不痛的目的。腎主骨，足部為腎之筋位，通過(guò)溫經(jīng)通絡(luò)藥在跟骨下的穴位調(diào)節(jié)作用，腎精自然得到恢復(fù)，故補(bǔ)腎而使腎強(qiáng)，因切中病機(jī)，故而見(jiàn)效。本方中藥貨源充足，價(jià)錢(qián)低廉，使用方便，副作用少，效果顯著，無(wú)痛苦，易被老年人接受，因此在基層衛(wèi)生服務(wù)中能發(fā)揮出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

［1］ 戴西湖，劉獻(xiàn)祥，林木南，等.中醫(yī)骨傷科辨病專(zhuān)方手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：270.

［2］ 姜忠華，張維芝.中藥袋熱敷法治療足跟痛101 例［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（3）：55－56.

［3］ 林 檣.中藥熏蒸治療足跟痛56例［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，24（7）：25.

［4］ 廖小波，辛宗山，鄒紹全，等.跟痛癥病因病機(jī)的解剖研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（11）：33－134.