宋巧云 馬景枝 王紅麗 王珍珍 陶振偉

對住院患者進(jìn)行傳染病指標(biāo)的檢測，可以發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源，防止患者之間、醫(yī)患之間的交叉感染，及時(shí)控制其在院內(nèi)的傳播流行，預(yù)防和減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此，對入院患者進(jìn)行血清學(xué)感染指標(biāo)的檢測已成為臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。本研究對本院4960例住院患者進(jìn)行了的包括甲型肝炎病毒-IgM抗體(抗-HAV IgM)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)和 HIV抗體(抗-HIV)等的5項(xiàng)傳染病指標(biāo)進(jìn)行了檢測和分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月1日至2012年2月29日磁縣醫(yī)院住院患者4 960例，其中，男2 483例，女2 477例;年齡5～82歲，平均年齡(52±11)歲。所有患者均進(jìn)行了5項(xiàng)傳染病指標(biāo)檢測。

1.2 樣本采集與檢測 所有患者入院后24 h內(nèi)，隔夜空腹采集靜脈血3 ml，3 000 r/mim離心15 min，取上清待檢。要求24 h內(nèi)檢測完畢。采用酶聯(lián)免疫吸附(enzyme-linked immunoassay，ELISA)法檢測患者血清中5項(xiàng)傳染病指標(biāo)，每批次試驗(yàn)均有陰性和不同濃度的2個(gè)水平陽性對照，所用試劑購自上?？迫A生物工程股份有限公司。HBsAg和抗-HCV陽性者用英科新創(chuàng)(廈門)有限公司試劑復(fù)查，梅毒初篩陽性者用TPPA確認(rèn)，抗-HIV可疑陽性者送河北省疾控中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。要求嚴(yán)格按說明書操作并同期室內(nèi)質(zhì)控合格。

1.3 檢測儀器 科華ST-360酶標(biāo)儀、科華ST-36WT洗板機(jī)、新康XK96-3型震蕩儀、天力TL-4200型恒溫水浴箱、上海求精移液器。

2 結(jié)果

2.1 5項(xiàng)傳染病指標(biāo)陽性率 4 960例住院患者5項(xiàng)傳染病指標(biāo)共檢出陽性427例，陽性率為8.60%。其中HbsAg陽性336例，陽性率6.77%;抗-TP陽性45例，陽性率0.91%;抗-HCV陽性32例，陽性率0.64%;抗-HAV IgM陽性12例，陽性率0.24%;抗-HIV陽性2例，陽性率0.04%。

2.2 梅毒抗體陽性患者年齡分布情況 隨年齡增加，梅毒抗體陽性率增加?？?TP陽性的45例中，20～50歲7例，占15.6%;51～70歲11例，占24.4%;71～90歲27例，占60.0%，為最高。

3 討論

4 960 例住院患者血清中5項(xiàng)傳染病指標(biāo)進(jìn)行了檢測發(fā)現(xiàn)其陽性率分別為：HBsAg 6.77%、抗-TP 0.91%、抗-HCV 0.64%、抗-HAV IgM 0.91%、抗-HIV 0.04%。其中，乙型肝炎病毒感染最高，與衛(wèi)生部官方網(wǎng)站公布的《2012年1月及2011年度全國法定傳染病疫情狀況》報(bào)告中數(shù)據(jù)一致。有研究對居民和剖宮產(chǎn)婦的HBsAg的感染情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，亦有相同發(fā)現(xiàn)［1，2］。乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)是由乙型肝炎病毒感染引起的嚴(yán)重威脅人體健康的常見傳染病，我國屬于乙肝高發(fā)區(qū)。HBV傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行廣泛，在我國法定報(bào)告的傳染病中，其發(fā)病率一直高居前列。隨著國家加大乙肝疫苗接種，預(yù)防乙肝取得明顯效果。對開封市居民的5年跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，HBsAg感染率呈逐年下降的趨勢，尤其是15歲以下兒童，證明國家計(jì)劃免疫取得了明顯成效［3］。

梅毒的感染率在本院住院患者傳染病感染中占居第二位，與文獻(xiàn)［4］報(bào)道的出入境人員梅毒抗體的檢出率0.94% 相接近。對住院患者按年齡分組研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，梅毒抗體陽性者所占的比例越大，在70歲以上的老年人組高達(dá)60.0%。老年人梅毒抗體陽性率高于其他年齡組，可能是既往感染治愈后抗體長期在機(jī)體內(nèi)留存或者隱性感染等原因造成的。梅毒的病原體為梅毒螺旋體，傳播主要通過性接觸，還可胎傳后代。近年來我國梅毒患病率呈上升趨勢，尤其是在民工等流動(dòng)人口中，感染和傳播并存。應(yīng)加強(qiáng)宣傳和加大防范力度。

HCV主要通過輸血傳播，HAV主要通過糞—口途徑傳播且嬰幼兒期亞臨床感染HAV將終生保持較高抗體水平，隨著國家對獻(xiàn)血員HCV的篩查和對HAV傳播途徑切斷等措施的實(shí)施，使得抗-HCV和抗-HAV IgM陽性率在各類傳染病中較低。本研究發(fā)現(xiàn)本院住院患者抗-HCV陽性率、抗-HAV陽性率低于衛(wèi)生部官方網(wǎng)站公布的《2012年1月及2011年度全國法定傳染病疫情狀況》報(bào)告中數(shù)據(jù)，提示本地區(qū)丙肝和甲肝屬于低發(fā)傳染病，可能與本地區(qū)住院患者構(gòu)成有關(guān)。本院檢出HIV陽性2例，陽性率為0.04%，與國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)字接近。近年來艾滋病由高危人群向一般人群轉(zhuǎn)變，進(jìn)入快速傳播期。而艾滋病尚無有效的疫苗和藥物進(jìn)行預(yù)防和治療，所以對艾滋病醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，更應(yīng)做好管理與防范。

本院住院患者大部分來自于農(nóng)村，不能定期進(jìn)行體檢，對自身健康狀況了解不全面。通過檢測5項(xiàng)傳染病指標(biāo)不僅可以使醫(yī)生了解患者感染情況，對于患者疾病的治療、醫(yī)生采取有效措施預(yù)防院內(nèi)感染以及當(dāng)?shù)鼐用窀淖兩罘绞骄哂兄匾纳鐣饬x。同時(shí)，入院后進(jìn)行傳染病指標(biāo)檢測可以預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)生和創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境亦具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。鑒于本研究的人群局限性，尚需對本地區(qū)不同職業(yè)、不同年齡組人群的傳染病感染情況作進(jìn)一步的研究，以便對傳染病預(yù)防和治療提供有益的幫助。

1 陳明，曾永，陳力榮，等.青田縣居民乙型肝炎病毒感染情況調(diào)查.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22：23，25.

2 李奕才，熊海燕，王琳，等.深圳市剖宮產(chǎn)婦及其新生兒麻疹與HBV血清流行病學(xué)研究.職業(yè)與健康，2011，27：1279-1281.

3 黃昌紅，孫龍，郭青艷，等.2005～2009年開封市乙型肝炎流行病學(xué)分析.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11：447-448.

4 葉巍，方筠.同時(shí)采用兩種實(shí)驗(yàn)方法檢測梅毒抗體對提高檢出率的意義.中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2003，26：79-80.