張軍紅 杜義敏 戎瑞芳

用人工材料制成的假體代替人體自身被破壞的關(guān)節(jié)稱為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，解決了患者畸形、疼痛等各種功能障礙，改善和恢復(fù)了患者各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能，有效提高了其生活質(zhì)量。近年來，隨著我國髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的推廣，因此而產(chǎn)生的并發(fā)癥受到社會(huì)廣泛關(guān)注，尤其是深靜脈血栓并發(fā)癥［1］。深靜脈血栓又稱DVT，它的發(fā)生已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了患者身體健康，發(fā)生率已高達(dá)47.1%，患者中輕者致殘，重者可并發(fā)肺栓塞導(dǎo)致死亡［2］。根據(jù)深靜脈血栓形成的機(jī)理，我科室醫(yī)護(hù)工作者采取了一系列護(hù)理干預(yù)，已經(jīng)有效預(yù)防了深靜脈血栓的形成，促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的早期康復(fù)。

1 臨床資料

本組40例患者中，男22例，女18例;年齡62～89歲，平均74.6歲;其中高血壓2例，合并冠心病2例，合并糖尿病6例，股骨頭缺血性壞死14例，股骨頸骨折21例，骨性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頸骨折21例。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后通過護(hù)理干預(yù)，無1例發(fā)生深靜脈血栓。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1.1 在術(shù)前宣教手術(shù)，根據(jù)深靜脈血栓產(chǎn)生的相關(guān)因素在術(shù)前對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者術(shù)前了解深靜脈血栓產(chǎn)生的癥狀、原因及預(yù)防方法，進(jìn)而消除其緊張、恐懼心理，樹立其戰(zhàn)勝疾病信心。

2.1.2 術(shù)前預(yù)防，吸煙的患者建議戒煙，因尼古丁可使末梢血管收縮血流減少;鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，預(yù)防因創(chuàng)傷或疼痛刺激導(dǎo)致心輸出量減少，血液粘稠度增加，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充適量液體和電解質(zhì);積極治療慢性病，如高血壓、糖尿病、高血脂等。

2.1.3 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者在飲食上進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、易消化、富含粗纖維，高維生素的食物，多飲水，多食蔬菜和水果，大小便保持通暢

2.1.4 功能鍛煉，指導(dǎo)患者作踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，提醒患者小腿下腘窩處不要墊軟枕，以免影響靜脈回流。

2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.2.1 治療護(hù)理使用藥物：①低分子肝素;②低分子右旋糖酐;③阿司匹林用藥期間嚴(yán)密觀察有無出血傾向，注意監(jiān)測凝血酶原時(shí)間。禁止使用止血藥。

2.2.2 體位：提醒患者患肢保持外展中立位，抬高30度，待生命體征穩(wěn)定后，床頭可每小時(shí)抬高2～3次，每次不得高于30 min，預(yù)防髖關(guān)節(jié)疲勞。

2.2.3 功能鍛煉，抬高患者下肢15°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲至10°～15°，取外展中立位，促使髂內(nèi)靜脈處于松弛狀態(tài)，這樣有利于靜脈回流，減輕腫脹。在患者麻醉清醒前，幫助患者行踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋、外翻等運(yùn)動(dòng)，從下肢遠(yuǎn)端作股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌被動(dòng)環(huán)形狀按摩?；颊呗樽砬逍押?，及早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈以及關(guān)節(jié)各項(xiàng)被動(dòng)活動(dòng)，下肢肌肉主動(dòng)舒縮并輔以按摩，但對腫脹、疼痛的肢體嚴(yán)禁按摩，以免栓子脫落引起肺栓塞［3］。術(shù)后第3日即可開始使用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，從起始角度45°開始，30 min/次，2次/d，角度最高不得不能超過90°，持續(xù)此項(xiàng)鍛煉1～2周。

2.2.4 引流管護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后均需要放置引流管，引流管應(yīng)定時(shí)擠壓，以此保持引流通暢，避免發(fā)生引流管堵塞、扭曲，觀察引流液的顏色和數(shù)量，防止髖部、腹股溝出血腫脹，減少壓迫。若引流量多，患者血容量降低，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，給予患者足夠的水分?jǐn)z入，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液。

2.2.5 對長期靜脈給藥患者，最好使用上肢靜脈留置針，且盡量避免長時(shí)間靜脈輸液，連續(xù)輸液不超過48 h。輸注有刺激性的藥物應(yīng)盡量稀釋或用0.9%氯化鈉溶液沖洗，避免藥液外滲。不要在患肢或患者其他同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺，以免加重血管內(nèi)膜損傷;輸入不暢時(shí)也不可擠壓，除非必須，不得使用加壓輸液，盡量避免傷害靜脈內(nèi)膜，努力保護(hù)患者血管壁的完整性。

2.2.6 深靜脈血栓癥狀的觀察，觀察患者患肢周徑、顏色、皮溫、顏色、、疼痛淺靜脈充盈、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，如患者下肢突發(fā)疼痛、腫脹淺靜脈曲張，應(yīng)通知醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，如靜脈造影、彩超?；颊呷缤蝗恍赝?、呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血等癥狀，應(yīng)考慮是否肺栓塞，必須馬上通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后我們常見到的并發(fā)癥，如治療不及時(shí)，后果會(huì)非常的嚴(yán)重。故在圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，，使患者盡快康復(fù)出院。

1 程凌燕，耿莉華.骨科圍術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究，2004，18：2086-2088.

2 侯黎升，崔洪鵬.骨科患者靜脈血栓疾病的預(yù)防.臨床骨科雜志，2007，10：183-185.

3 郭銀彩，于文利，王小霞.下肢骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成原因分析和預(yù)防性護(hù)理對策.河南外科學(xué)雜志，2006，12：98.