張瑞珍 劉淑彥 賈云芳 侯仙明

動(dòng)物類(lèi)中藥的應(yīng)用在中國(guó)有著悠久的歷史。歷代的中藥文獻(xiàn)雖稱(chēng)為“本草”，但其實(shí)亦收載了許多動(dòng)物類(lèi)藥及其他中藥。同植物類(lèi)藥相比較，動(dòng)物類(lèi)藥為血肉有情之品，故多可滋補(bǔ)精血；而其性攻竄，故可用以活血化瘀，疏筋活絡(luò)，豁痰開(kāi)竅等。在張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中共詳述了88種藥物，其中動(dòng)物類(lèi)藥14種。雖然動(dòng)物類(lèi)藥所占比例遠(yuǎn)低于植物類(lèi)藥，但是在書(shū)中所論方劑中，其應(yīng)用廣泛。鑒于此，筆者嘗試就張錫純對(duì)動(dòng)物類(lèi)藥物的運(yùn)用特色試作一淺析。

1 善于生用藥物

張錫純對(duì)藥物喜生用，不主張加以炮制，對(duì)生用之理闡釋甚詳，而且常佐以醫(yī)案以證之。在動(dòng)物類(lèi)藥中，提出雞內(nèi)金與水蛭須生用。

考?xì)v代主要本草學(xué)著作均認(rèn)為雞內(nèi)金當(dāng)燒存性、焙用或炒制，未見(jiàn)明確提出生用者。如《本草綱目》認(rèn)為內(nèi)金燒存性可治療遺尿、小便不利、反胃吐食、乳蛾喉閉、口瘡等，焙之則可以治療噤口痢疾?！端幮郧杏谩穭t認(rèn)為炒內(nèi)金具有攻腹脹、消堅(jiān)積的效果。張錫純則明確提出“雞內(nèi)金必須生用，方有效驗(yàn)，若炒熟用之則無(wú)效矣”。其解釋為“因其含有稀鹽酸，是以善于化物，炒之，則其稀鹽酸即飛去，所以無(wú)效?！痹谥侮幪搫跓岱街Y生湯中，用生雞內(nèi)金二錢(qián)，搗碎，取其化有形之積，健補(bǔ)脾胃之功；在治陽(yáng)虛方之敦復(fù)湯亦用生雞內(nèi)金錢(qián)半，搗細(xì)，認(rèn)為“其健運(yùn)脾胃之力，既能流通補(bǔ)藥之滯，其收澀膀胱之力，又能逗留熱藥之性也”。而在治癃閉方治雞胵湯、雞胵茅根湯中均用生雞內(nèi)金，取其善化有形之積的功效。現(xiàn)代研究認(rèn)為雞內(nèi)金對(duì)于小腸推進(jìn)率的影響以生品最高，各種炮制品都能不同程度地減少小腸推進(jìn)率[1]，也從實(shí)驗(yàn)角度對(duì)張錫純生用雞內(nèi)金的認(rèn)識(shí)提供了佐證。

對(duì)于水蛭的用法，張錫純明確提出“最宜生用，甚忌火炙”，認(rèn)為“近世方書(shū)，多謂水蛭必須炙透方可用，不然則在人腹中，能生殖若干水蛭害人，誠(chéng)屬無(wú)稽之談”。并舉例證明其功效，“曾治一婦人，經(jīng)血調(diào)和，竟不產(chǎn)育。細(xì)詢(xún)之，少腹有癥瘕一塊。遂單用水蛭一兩，香油炙透，為末。每服五分，日兩次，服完無(wú)效。后改用生者，如前服法。一兩猶未服完，癥瘕盡消，逾年即生男矣”。闡述提倡生用的原因，“此物生于水中，而色黑味咸氣腐，原得水之精氣而生。炙之，則傷水之精氣，故用之無(wú)效。”呂文海等[2]研究證實(shí)水蛭生用在活血化瘀等藥效方面確實(shí)優(yōu)于傳統(tǒng)燙制品。這一研究成果從現(xiàn)代藥理學(xué)角度對(duì)張錫純的認(rèn)識(shí)給予了充分肯定。同時(shí)其研究認(rèn)為水蛭絲入藥，既有利于其藥物成分的煎出，又有利于祛除水蛭體內(nèi)人為摻入的雜質(zhì)，優(yōu)于《中華人民共和國(guó)藥典》(《藥典》)規(guī)定的切段入藥。生水蛭經(jīng)超微粉碎，90%的粒度為普通散的1/4，50%的粒度為普通散的1/15，且顏色變淺，腥味降低，質(zhì)地細(xì)膩，利于吞服。1/2煎劑劑量的抗凝血、抗血栓作用優(yōu)于水蛭絲煎劑，肯定更優(yōu)于《藥典》2000年版規(guī)定的水蛭段煎劑，證明多數(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為水蛭服散效優(yōu)是正確的，利用超微技術(shù)將更有利于水蛭藥效的發(fā)揮[2]。

在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所在方劑中亦有用其他動(dòng)物類(lèi)藥，如滋膵飲中用生豬胰子、寧嗽定喘飲中用生雞子黃。其他如蝎子、蜈蚣、穿山甲等，亦多生用，以取其奏效迅捷。

需要特別指出的是在張錫純所解藥物中，動(dòng)物類(lèi)藥大多生用，而血余與指甲則明確提出血余炮為炭，指甲剪碎炮焦用之。

2 善于用單味藥

在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載的張錫純所制之方，具有藥味少而精，藥量重而純，針對(duì)性強(qiáng)，療效確切等特點(diǎn)。在張錫純豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)中，不乏于危急之中辨證使用單味常見(jiàn)之動(dòng)物藥，而收妙手回春之效的記載。如張錫純?cè)?jīng) “治婦女月閉癥瘕之證，其脈不虛弱者，恒但用水蛭軋細(xì)，開(kāi)水送服一錢(qián)，日兩次。雖數(shù)年瘀血堅(jiān)結(jié)，一月可以盡消?！?/p>

在蝎子解中，雖然闡述蝎子為蜈蚣之伍藥，但在其驗(yàn)案中亦不乏單用蝎子取效者?！班徢f張馬村一壯年，中風(fēng)半身麻木，無(wú)論服何藥發(fā)汗，其半身分毫無(wú)汗。后得一方，用藥房中蝎子二兩，鹽炒軋細(xì)，調(diào)紅糖水頓服之，其半身即出汗，麻木遂愈?！?/p>

其他如“蟬蛻解”中論述蟬蛻“若為末單服，又善治瘡中生蛆，連服數(shù)次其蛆自化?！倍缪蚪恰八町愓咝陨仆藷釁s不甚涼，雖過(guò)用之不致令人寒胃作泄瀉，與他涼藥不同。此乃具有特殊之良能，非可以尋常藥餌之涼熱相權(quán)衡也?；騿斡弥?，或雜他藥中，均有顯效?！?/p>

3 善于藥物配伍

動(dòng)物類(lèi)中藥，性善攻竄，且張錫純多倡生用，在其治療經(jīng)驗(yàn)中亦不乏使用單味藥而取得捷效的驗(yàn)案。但為避免藥力太過(guò)，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所列方劑中，動(dòng)物類(lèi)藥亦多與他藥配伍使用。立意新奇，見(jiàn)解獨(dú)到，為歷代醫(yī)家所未發(fā)。

如雞內(nèi)金與山藥配伍，在其資生通脈湯證中，若病者服之見(jiàn)愈而月信不見(jiàn)者，“可用生懷山藥四兩，煮濃汁，送服雞內(nèi)金細(xì)末三錢(qián)……久之月信必至，蓋雞內(nèi)金生用，為通月信最要之藥，而多用又恐稍損氣分，故又多用山藥至四兩，以倍氣分也”。

另有雞內(nèi)金與白術(shù)配伍，取雞內(nèi)金可以運(yùn)化藥力，流通補(bǔ)藥之滯，因?yàn)榘仔g(shù)為健補(bǔ)脾胃之主藥，然土性壅滯，故白術(shù)多服久服，亦有壅滯之弊，有雞內(nèi)金之善消瘀積者以佐之，則補(bǔ)益與宣通并用。在治療虛勞諸證的方劑中多見(jiàn)這種配伍方法，如資生湯、資生通脈湯等。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》方藥解中，張錫純指出蝎子“善入肝經(jīng)，搜風(fēng)發(fā)汗，治痙癇抽掣，中風(fēng)口眼歪斜，或周身麻痹，其性雖毒，轉(zhuǎn)善解毒，消除一切瘡瘍，為蜈蚣之伍藥，其力相得益彰也。”其方劑定風(fēng)丹、逐風(fēng)湯中均為蜈蚣與蝎子配伍。

由此可見(jiàn)張錫純對(duì)藥性有深刻的了解，故常于臨證之際能夠靈活配伍，而收奇功。

4 善用人身余物

張錫純除了深識(shí)多種植物、礦物、動(dòng)物的藥性外，對(duì)人體自身亦有深刻的認(rèn)識(shí)，故于臨證之際常取人身之余物用于治療藥物而獲桴鼓之效。其曾用山藥調(diào)血余炭作粥只旬日便治愈一他醫(yī)認(rèn)為不治的大便下血之人。他認(rèn)為“人之發(fā)原人心血所生，服之能自還原化，有以人補(bǔ)人之妙，則血可不虛” ，“且煅之為炭，而又有止血之力也”同時(shí)還指出血余具有“化瘀之力”由是觀之，血余雖為人身之尋常之物，但具有補(bǔ)血、止血、化瘀的功效，誠(chéng)為治血癥之不可多得之妙品。張錫純還認(rèn)為血余可作藥引與燒裩散并用治療小便不利之癥，因其“又善利小便，更可引陰中所受之邪自小便出也”。

人之指甲亦為尋常之物，筆者常定期去之，而張錫純認(rèn)為指甲味微咸，具有開(kāi)破之性，瘡瘍將破未破者，敷之可速破。內(nèi)服能催生下胎衣，鼻嗅之能止衄血，點(diǎn)眼上能消目翳。故張錫純用其與他藥配伍組成磨翳散用于治療多種目疾。且言“屢次奏效”。

除了將血余和指甲單獨(dú)用在相應(yīng)方藥中，張錫純亦常將兩者合并使用。如在秘傳治女子干病方中，即將兩者合并用之來(lái)治療女子因瘀而不月者，并稱(chēng)“過(guò)數(shù)次皆驗(yàn)”，“以治經(jīng)水一次未來(lái)者尤效”。

5 服用方法靈活

張錫純不僅在臨證之際能夠靈活配伍藥物，在服用方法上，亦視具體情況而靈活變通。如其所舉其友人治一小兒疳積病例，所用生雞內(nèi)金細(xì)末三兩，白面半斤，白砂糖不拘多少，和作極薄小餅，烙至焦熟，俾作點(diǎn)心服之，相當(dāng)于現(xiàn)代的食療法。其他用藥方法如蟬蛻泡水代茶飲等，方式靈活多變，以方便患者服用，取得預(yù)期療效為主。

6 小結(jié)

綜上所述，張錫純之所以能將諸藥運(yùn)用的淋漓盡致，揮灑自如，其關(guān)鍵原因就在于其對(duì)每種藥物的藥性有著獨(dú)到的見(jiàn)解和認(rèn)識(shí)，而對(duì)于這種認(rèn)識(shí)是張錫純通過(guò)親身嘗試所得，如對(duì)于水蛭、虻蟲(chóng)，皆為破瘀血之品?！叭挥迖L單用以實(shí)驗(yàn)之，虻蟲(chóng)無(wú)效，而水蛭有效。”另外張錫純?cè)谟盟幹畷r(shí)，主要以《神農(nóng)本草經(jīng)》為本，但在應(yīng)用過(guò)程中常靈活變通，遵經(jīng)而不泥經(jīng)，值得后來(lái)者效法。

[1] 李衛(wèi)先，李飛燕，李達(dá)．雞內(nèi)金不同炮制方法水提液對(duì)小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)比較的研究[J]．湖南中醫(yī)雜志，2008，24(2):100-101．

[2] 呂文海，邱福軍，王作明.炮制與超微粉碎對(duì)水蛭藥效影響的初步實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中藥雜志，2001，26(4)：241-244.