莫小勤 李 穎 梁少華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院肝膽腺體外科，廣西 南寧 530011)

和營法又稱活血化瘀法，是用調(diào)和營血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和通暢，從而消腫止痛，使有形之積消散無形的一種治法，是中醫(yī)外科常用內(nèi)治法之一。李廷冠教授是全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，精于外科雜病。李教授認(rèn)為，外科疾病的腫脹、疼痛、結(jié)塊等局部癥狀無不與血瘀有關(guān)。瘀血證或兼夾瘀血證是血瘀引起的各種功能或器質(zhì)性病變，是一種綜合征。導(dǎo)致血瘀的因素甚多，寒邪凝滯、熱邪煎煉、氣機(jī)阻滯、氣虛不充及痰濕阻滯等均致血瘀?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“治病必求于本?！惫试谂R床應(yīng)用和營法時，李教授強(qiáng)調(diào)“辨證立法，以法通方”。寒瘀互結(jié)者，配以溫陽散寒；熱瘀蘊結(jié)者，配以清熱解毒；痰瘀互結(jié)者，配以化痰散結(jié)；氣虛血瘀者，配以補氣益氣等。力求辨證清楚，立法正確，準(zhǔn)確選方用藥，并適當(dāng)配合外治，做到內(nèi)外合治，相得益彰，每獲良效。茲將其驗案4則列舉如下。

1 網(wǎng)狀青斑

例1 覃某，男，20歲。2003-01-20初診。雙下肢皮膚出現(xiàn)淡紅、青藍(lán)色斑10年。斑紋呈網(wǎng)狀分布，持續(xù)不退，天冷加重，伴腿足麻、冷、痛，經(jīng)多方治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)?？淘\：雙下肢自臀部至足部見散在青紫色斑，呈網(wǎng)狀分布，以小腿及足部明顯。皮膚粗糙，肢冷，雙足背動脈及脛后動脈搏動弱。舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷：網(wǎng)狀青斑。證屬寒瘀互結(jié)。治宜溫陽和營。內(nèi)服血府逐瘀湯合黃芪桂枝五物湯加減。處方：當(dāng)歸12 g，桃仁10 g，紅花6 g，熟地黃15 g，川芎10 g，黃芪20 g，桂枝10 g，仙茅10 g，淫羊藿12 g，牛膝12 g，丹參10 g，威靈仙10 g，獨活10 g。7劑，每日1劑，水煎取汁300 mL分早、晚2次服。外用蘇木50 g，桂枝50 g，紅花20 g，姜黃30 g，艾葉30 g，獨活30 g。7劑，每日l劑，水煎熏洗患肢，每日2次，每次20～30 min。2003-01-27二診，雙下肢冷麻、疼痛消失，青斑明顯變淡。遵上法繼續(xù)治療。2003-02-10三診，病情穩(wěn)定，予附桂八味丸、復(fù)方丹參片繼續(xù)調(diào)理2個月，鞏固療效。

按：網(wǎng)狀青斑是一種臨床罕見的血管性皮膚病，以皮膚有特征性網(wǎng)狀或樹枝狀分布的青紫色斑，并因冷加重為特征。多發(fā)于青中年女性，以下肢最為多見。斑紋間皮膚正常或蒼白，可有水腫、麻木、隱痛等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)潰瘍[1]。本病病因尚不明了，屬中醫(yī)學(xué)血瘀證、脈痹等范疇。本例患者因稟賦不足，脾腎陽虛，營衛(wèi)不和，風(fēng)寒乘襲，阻于脈絡(luò)而致。內(nèi)服方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、丹參活血化瘀；淫羊藿、仙茅、熟地黃溫補脾腎；桂枝、威靈仙、獨活溫經(jīng)通絡(luò)止痛；黃芪甘溫補氣，助血通行；牛膝活血，引血下行。諸藥為伍，共奏溫陽和營之功。外治之藥蘇木、姜黃、紅花活血散血；桂枝、艾葉、獨活溫經(jīng)通絡(luò)。水煎熏洗患肢，可加速血液循環(huán)，使氣血暢通，故獲良效。

2 下肢靜脈曲張并左下肢慢性潰瘍

例2 陳某，女，50歲。2009-09-20初診。雙下肢青筋怒張10余年，左小腿內(nèi)側(cè)潰瘍反復(fù)發(fā)作1年。此次潰瘍發(fā)生月余，伴小腿墜脹不適，體倦乏力，胃納欠佳，大便溏稀，小便正常。刻診：雙小腿靜脈迂曲怒張，左側(cè)較右側(cè)明顯。左小腿及足部腫脹，足內(nèi)踝上方有一大小約2.0 cm×1.5 cm的潰瘍，瘡面黯紅，膿液稀薄，潰瘍周邊皮膚黯黑。舌質(zhì)黯淡，苔薄黃，脈細(xì)澀。診斷：下肢靜脈曲張并左下肢慢性潰瘍。證屬氣虛血瘀。治宜益氣和營。內(nèi)服補中益氣湯合桃紅四物湯加減。處方：黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，茯苓15 g，丹參10 g，桃仁10 g，紅花6 g，蒼術(shù)12 g，薏苡仁30 g，甘草5 g。6劑，每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。外用0.1%雷佛奴爾液紗布外敷瘡面，外蓋無菌敷料，每日1次。并囑其少行、少立、少坐，適當(dāng)抬高患肢。2009-09-26二診，小腿腫脹減輕，瘡面肉芽紅活。上方去蒼術(shù)，瘡面換藥隔日1次，治療7 d，瘡面漸愈。又予補中益氣丸、復(fù)方丹參片內(nèi)服3個月以鞏固療效。

按：下肢靜脈曲張并發(fā)慢性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)臁瘡范疇。病因經(jīng)久站立，勞傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行乏力，血流瘀滯，稽留脈中，肌膚失養(yǎng)，復(fù)因濕熱下注而成。虛則補之，瘀則化之，故以益氣和營為法。內(nèi)服方中黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡補中益氣，重用益氣藥，借其溫煦推動之力以行血祛瘀；當(dāng)歸、桃仁、丹參、紅花活血散瘀；茯苓、薏苡仁健脾滲濕；蒼術(shù)健脾燥濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合而為劑，共奏益氣和營之功。雷佛奴爾液消毒殺菌，有利于瘡面祛腐生新。因患者下肢青筋怒張已久，氣虛血瘀甚重，故瘡口愈合后繼續(xù)予以益氣活血之劑常服，對通暢經(jīng)脈氣血、避免潰瘍再發(fā)極有裨益。

3 慢性睪丸炎、附睪炎

例3 韋某，男，32歲。2008-05-17初診。右側(cè)睪丸腫痛2個月余。自訴初起睪丸腫痛，伴發(fā)熱惡寒，肢體痠楚等，曾在他院靜脈滴注抗生素，發(fā)熱惡寒消失，睪丸腫痛減輕。近日因工作繁忙，睪丸墜脹不適，腫痛加重?？淘\：睪丸疼痛放射至腹股溝，伴腰部痠痛，但身無寒熱，口淡乏味，二便正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。查體：右側(cè)睪丸如雞蛋大，質(zhì)硬，附睪頭部硬結(jié)如中手指頭大，精索增粗，壓痛明顯，陰囊皮膚無紅熱。診斷：慢性睪丸炎、附睪炎。證屬痰瘀互結(jié)。治宜化痰和營。內(nèi)服復(fù)元活血湯合消瘰丸加減。處方：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花6 g，丹參15 g，炮穿山甲(先煎)10 g，天花粉15 g，生牡蠣(先煎)30 g，海藻18 g，昆布15 g，浙貝母10 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。外用姜黃30 g，蘇木30 g，紅花15 g，芒硝100 g。7劑，每日l劑，水煎熏洗患處，每日2次，每次20～30 min。2008-05-24二診，睪丸軟小，疼痛輕微，腰痛消失，二便正常。繼續(xù)上法治療7 d，睪丸、附睪腫痛消失，病告痊愈。

按：慢性睪丸炎、附睪炎屬中醫(yī)學(xué)子癰范疇。本例病之初乃濕熱下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎子而為病，當(dāng)從濕熱論治。由于患者院外治療失當(dāng)，以致濕熱之邪不去，氣血瘀滯不散，痰、熱、瘀互結(jié)腎子，遷延不愈，而為慢性子癰。內(nèi)服方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、炮穿山甲、天花粉活血散瘀；生牡蠣、浙貝母、海藻、昆布清熱化痰散結(jié)；柴胡疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥，增加海藻化痰散結(jié)之力。諸藥為伍，共奏化痰和營之功。外治方中姜黃、蘇木、紅花活血散瘀；芒硝軟堅散結(jié)。水煎熏洗，藥力直達(dá)病所，腠理疏通，氣血調(diào)暢。內(nèi)外合治，藥證相符，故獲良效。

4 急性淋巴管炎

例4 鄧某，男，27歲。2007-05-07初診。右踝外傷5 d，右下肢出現(xiàn)“紅線”疼痛1 d。患者5 d前運動中不慎碰傷右足內(nèi)踝，自行簡單包扎，右足腫痛漸加重，昨日右下肢出現(xiàn)“條索狀紅線”疼痛?？淘\：患者右足腫痛，伴周身不適，低熱乏力，體溫38.0 ℃。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。查體：右足內(nèi)踝紅腫灼熱，觸痛明顯，傷口約1.5 cm×1.5 cm，有少許黃白色膿液，自內(nèi)踝上方起沿小腿內(nèi)側(cè)至大腿內(nèi)側(cè)中上段有一寬約0.5 cm“紅線”，稍隆凸，質(zhì)硬，壓痛。右腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)中，壓痛(+)。診斷：急性淋巴管炎。證屬熱毒入絡(luò)，熱瘀蘊結(jié)。治宜解毒和營。內(nèi)服五味消毒飲合桃紅四物湯加減。處方：金銀花15 g，蒲公英30 g，紫花地丁15 g，白花蛇舌草15 g，桃仁10 g，紅花6 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，赤芍藥15 g，丹參15 g，牛膝12 g。3劑，每日l劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。外治：①創(chuàng)面外敷0.1%雷佛奴爾液紗布，外蓋消毒敷料，每日換藥l次。②芒硝100 g，冰片2 g，混勻，用開水500 mL沖化，待冷卻后用無菌藥棉浸醮藥液，濕敷“紅線”及其周圍。并囑其臥床休息，抬高患肢，忌食辛辣、醇酒及發(fā)物?；颊叽稳阵w溫正常，局部腫痛減輕，“紅線”顏色變淡，壓痛減輕。2007-05-10二診，右踝腫脹明顯減輕，創(chuàng)面已無膿液，“紅線”消失，腹股溝淋巴結(jié)縮小，輕度壓痛。繼續(xù)上法治療7 d后病告痊愈。

按：急性淋巴管炎屬中醫(yī)學(xué)紅絲疔范疇。本例因皮膚破損染毒，郁而化熱，熱毒入絡(luò)，熱瘀互結(jié)而為病。內(nèi)服方中金銀花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草清熱解毒；桃仁、生地黃、牡丹皮、赤芍藥、丹參、紅花涼血活血；牛膝活血，引藥下行；諸藥為伍，共奏解毒活營之功。外治之雷佛奴爾液消炎殺菌；芒硝、冰片清熱解毒，消腫止痛。局部濕敷，藥力直達(dá)病所。內(nèi)外兼治，相得益彰，故獲捷效。

[1] 趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：952-954．