余麗君 李 琴 房 兆 王曉燕

跌倒是指患者身體的任何部位失去平衡意外地觸及地面或其他低于平面的物體［1］。跌倒是老年患者最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的護(hù)理安全不良事件。據(jù)2007年衛(wèi)生部公布的《中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)65歲以上的老年人，有21% ～23%的男性、43% ～44%的女性曾經(jīng)跌倒過(guò)，并且跌倒發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高?；颊咴谧≡浩陂g跌倒不僅影響患者的身心健康和加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了護(hù)理工作量，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛，因此，對(duì)老年住院患者采取有效的預(yù)防措施，有非常重要的意義。對(duì)于老年人跌倒，預(yù)防比治療更重要、更有效［2］。研究表明，預(yù)防跌倒的意識(shí)越強(qiáng)則預(yù)防跌倒的行為越好［3］。

臨床護(hù)理路徑是20世紀(jì)80年代由美國(guó)最先提出，是由醫(yī)護(hù)人員對(duì)某種疾病的檢測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理工作制定的適當(dāng)有序的嚴(yán)格執(zhí)行的計(jì)劃，是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體的護(hù)理工作模式。臨床護(hù)理路徑有助于滿(mǎn)足跌倒預(yù)防各項(xiàng)干預(yù)措施在實(shí)施過(guò)程中精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的要求，以確保各項(xiàng)干預(yù)措施的落實(shí)，減少老年患者意外跌倒的發(fā)生。2012年1～6月我院老年病科對(duì)老年住院患者跌倒預(yù)防以臨床護(hù)理路徑的管理模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年7～12月我院老年病科采用自行設(shè)計(jì)的“住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、監(jiān)控表”評(píng)估預(yù)報(bào)跌倒高危患者186例，男97例，女89例。年齡60～80歲，平均年齡(71.93±5.05)歲。2012年1～6月評(píng)估預(yù)報(bào)跌倒高危病例205例，男 112例，女 93例。年齡 60～82歲，平均年齡(72.01±4.87)歲。上述患者均患有不同程度的冠心病、高血壓、慢性肺病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病及腦卒中后遺癥等慢性疾病。兩組患者在年齡、性別、病種等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防住院老年患者跌倒的一般護(hù)理措施 采用“住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、監(jiān)控表”對(duì)住院老年患者進(jìn)行評(píng)估篩選，根據(jù)跌倒危險(xiǎn)評(píng)估量表的評(píng)分，確定跌倒的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，得分≥5分屬跌倒高?；颊?，在床頭懸掛紅色“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，入院安全告知中進(jìn)行跌倒預(yù)防的健康教育，鼓勵(lì)患者選擇合適的助行輔助工具，要求家屬24 h陪護(hù)，提供必要的生活協(xié)助。各班次護(hù)士加強(qiáng)巡視，24 h內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)到床頭檢查督導(dǎo)防跌倒措施的落實(shí)情況，科護(hù)士長(zhǎng)1周內(nèi)跟蹤質(zhì)控，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況定期評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，護(hù)理部不定期抽查，給予適時(shí)指導(dǎo)。如住院期間發(fā)生跌倒，當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)記錄跌倒事件發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)、造成的傷害及處理措施等，并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部每季組織院質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)上報(bào)的跌倒事件進(jìn)行討論分析，制定整改措施。

1.2.2 采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施跌倒預(yù)防管理 2012年我院為探索老年住院患者跌倒預(yù)防的管理，在老年病科按照臨床護(hù)理路徑對(duì)老年患者跌倒預(yù)防實(shí)施了護(hù)理干預(yù)。(1)制定臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑的制定是在總結(jié)常規(guī)跌倒預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，通過(guò)與患者及家屬的交流、查閱大量文獻(xiàn)資料及前期對(duì)老年住院患者跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查，并在護(hù)理專(zhuān)家的指導(dǎo)下，根據(jù)老年患者存在的健康問(wèn)題、高危因素及應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行總結(jié)，編寫(xiě)了老年住院患者跌倒預(yù)防臨床護(hù)理路徑，并在臨床使用中不斷完善修改。(2)臨床護(hù)理路徑的具體實(shí)施方法?；颊呷朐旱? d責(zé)任護(hù)士按照“住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、監(jiān)控表”對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)分≥5分者屬跌倒高?；颊撸诖差^懸掛“防跌倒”紅色警示標(biāo)識(shí)，在護(hù)士站告示欄標(biāo)注，提醒各班次護(hù)士加以注意。同時(shí)針對(duì)患者的個(gè)體情況，加強(qiáng)跌倒預(yù)防的健康教育，采取防范跌倒措施。評(píng)估陪護(hù)者對(duì)患者可能發(fā)生跌倒的認(rèn)知情況，對(duì)患者的關(guān)心程度、責(zé)任心及是否接受過(guò)跌倒預(yù)防的教育等，鼓勵(lì)引導(dǎo)陪護(hù)者積極參與到跌倒預(yù)防中來(lái)。引導(dǎo)患者及陪護(hù)者熟悉病室環(huán)境。第2 d～出院，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑落實(shí)各項(xiàng)防跌倒制度及措施。為患者積極創(chuàng)造安全的住院環(huán)境，如病室內(nèi)光線(xiàn)充足，夜間開(kāi)地?zé)?，物品擺放有序，病床高度合適，配有床欄，床旁呼叫器放于患者枕旁;走廊通暢，設(shè)有扶手，不堆物;廁所、浴室地面平坦干燥、無(wú)水跡，會(huì)使用緊急呼叫器，地毯或地墊平整、沒(méi)有褶皺或邊緣卷曲，危險(xiǎn)地方設(shè)置醒目的警示標(biāo)志等。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的防跌倒行為，如穿長(zhǎng)短適宜的衣褲及防滑鞋;告知患者及家屬下床活動(dòng)時(shí)需有人陪伴左右并給予及時(shí)的攙扶;外出檢查治療時(shí)需導(dǎo)醫(yī)和家屬陪護(hù);睡前避免大量飲水，以盡量減少夜間去衛(wèi)生間;起床時(shí)做到醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走;合理使用適合的輔助助行工具。對(duì)于患多種慢性疾病的老年患者，及時(shí)做好特殊藥物及疾病的健康宣教工作，如上床后服用降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等，幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病和藥物可能帶來(lái)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，知曉因疾病而導(dǎo)致跌倒的防范措施，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，教育患者要克服不服老和不愿麻煩別人的心理，日常生活量力而行，有困難及時(shí)求助于醫(yī)務(wù)人員等。以上措施都以表格的形式列出，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行后打“√”簽名，護(hù)士長(zhǎng)3 d內(nèi)檢查落實(shí)情況后進(jìn)行評(píng)價(jià)并簽名，每班交接檢查，及時(shí)根據(jù)患者的具體情況，采取有針對(duì)性的整改措施。同時(shí)發(fā)放圖文并茂的《住院患者跌倒預(yù)防知識(shí)手冊(cè)》供患者學(xué)習(xí)，強(qiáng)化患者防跌倒意識(shí)，增加患者防跌倒知識(shí)，提高患者的防跌倒能力。第7 d，各主管責(zé)任護(hù)士組織召開(kāi)8～10人學(xué)習(xí)討論會(huì)，形式不限，自由發(fā)言，讓患者或陪護(hù)根據(jù)自身情況講解防跌倒的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，護(hù)士通過(guò)具體案例分析，供大家借鑒學(xué)習(xí)分享，會(huì)上護(hù)士可針對(duì)每個(gè)人的具體情況給予提醒指導(dǎo)，答疑解惑，幫助患者獲得防跌倒的經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教育效果。出院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士做好患者居家防跌倒的有關(guān)知識(shí)教育。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較臨床護(hù)理路徑實(shí)施前(2011年7～12月)與實(shí)施后(2012年1～6月)住院老年跌倒高?；颊叩拱l(fā)生率。

2 結(jié)果

2011年7～12月老年病科預(yù)報(bào)跌倒高?；颊?86例，發(fā)生跌倒4例，發(fā)生率為2.15%。2012年1～6月預(yù)報(bào)高?；颊?05例，發(fā)生跌倒1例，發(fā)生率為0.49%。臨床護(hù)理路徑實(shí)施半年來(lái)，老年住院患者跌倒發(fā)生率明顯下降，由2011年的2.15%下降到0.49%，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑管理模式的實(shí)施，對(duì)老年住院患者預(yù)防跌倒的管理有效。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用，強(qiáng)化了護(hù)士防跌倒的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 以臨床護(hù)理路徑管理模式對(duì)住院老年患者實(shí)施跌倒預(yù)防的護(hù)理，明確了護(hù)士的職責(zé)及跌倒防范的工作流程，提高了護(hù)士防跌倒的主動(dòng)性和責(zé)任心，按照路徑對(duì)每一位入院的老年患者使用《住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、監(jiān)控表》對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，無(wú)論是客觀(guān)還是主觀(guān)上都提高了護(hù)士對(duì)老年患者防跌倒的安全意識(shí)［4］，能全面而有效地減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動(dòng)性［5］，有利于防跌倒干預(yù)措施的全面落實(shí)。

3.2 臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用，成為臨床護(hù)理工作中跌倒預(yù)防的有效指南 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使跌倒預(yù)防的工作環(huán)環(huán)相扣，層層落實(shí)，無(wú)論哪一層級(jí)的護(hù)士都能按照路徑要求采取不同的干預(yù)措施，減少了工作中的不確定感。有文獻(xiàn)報(bào)道，最有效的干預(yù)措施是多元化干預(yù)與個(gè)體化方案相結(jié)合［6］。以臨床護(hù)理路徑管理模式實(shí)施的防跌倒干預(yù)措施，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定綜合護(hù)理干預(yù)措施，既拓寬了干預(yù)的內(nèi)容，又做到了以人為本，因人施教，通過(guò)評(píng)估分析，使護(hù)士能意識(shí)到患者的個(gè)體差異、心理感受及教育需求，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)采用個(gè)體需要的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)學(xué)習(xí)指導(dǎo)、患者參與、交流互動(dòng)、心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施的落實(shí)，增強(qiáng)了患者防跌倒的意識(shí)，有效地預(yù)防和減少了跌倒的發(fā)生。

3.3 臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用，使患者及陪護(hù)人員防跌倒的意識(shí)增強(qiáng)，能力提高 臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用，使患者與護(hù)士有了良好的溝通，護(hù)士在整個(gè)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，鼓勵(lì)患者與陪護(hù)人員積極參與，通過(guò)日常的教育與指導(dǎo)、發(fā)放《住院患者跌倒預(yù)防知識(shí)手冊(cè)》及召開(kāi)討論分享會(huì)，患者體會(huì)到護(hù)士真心的幫助，主動(dòng)防范的意識(shí)增強(qiáng)，學(xué)習(xí)的積極性提高，防跌倒的意識(shí)和能力得到了提高。

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［2］ 張 智.老年人跌倒的外在危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(4):129-130.

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［6］ 李 輝，張 濤，社區(qū)老年人跌倒的預(yù)防和控制［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18(4):82-84.