蒙芝健

（欽州市第一人民醫(yī)院骨三科，廣西 欽州 535000）

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底部以遠(yuǎn)至小轉(zhuǎn)子下方5 cm水平區(qū)域內(nèi)的骨折，是老年人常見的骨折之一，發(fā)病率高，多見于60歲以上人群，其中90%發(fā)生于65歲以上老年人。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，人均壽命延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松患者逐年增多，而且老年人因器官衰退，綜合反應(yīng)能力下降，外傷概率明顯升高，老年人股骨粗隆間骨折發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)[1]。老年人常伴有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，治療過(guò)程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，致殘、致死率高，目前治療老年股骨粗隆間骨折有一定困難?，F(xiàn)就老年股骨粗隆間骨折治療方式的選擇及新進(jìn)展做一綜述。

1 保守治療

股骨粗隆間骨折位于大小股骨粗隆之間，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，此部位的肌肉豐富、血供充足，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死[2]，非手術(shù)治療方法也可使骨折愈合。傳統(tǒng)的治療方法是先行脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上骨牽引，根據(jù)肢體長(zhǎng)度及骨折復(fù)位情況，酌情調(diào)整牽引重量，維持患肢于外展中立位并保持肢體長(zhǎng)度，X線片顯示骨癡形成后，改行皮牽引或穿丁字鞋固定4～8周，經(jīng)X線攝片證實(shí)骨折已骨性愈合方可下床負(fù)重。

雖然保守治療能使骨折愈合，但因牽引固定不夠確切，難以達(dá)到滿意復(fù)位和牢靠固定，常遺留不同程度下肢外旋、短縮畸形或髖內(nèi)翻，致殘率高，Lin等[3]報(bào)道保守治療引起的髖內(nèi)翻發(fā)生率高達(dá)40%～50%。而且老年患者多合并如高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，非手術(shù)治療需長(zhǎng)期臥床，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松并且容易引起褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率亦高，文獻(xiàn)報(bào)道保守治療的病死率高達(dá)15%～20%[4]。此外，患者因長(zhǎng)期臥床，全身機(jī)能會(huì)明顯下降，即使骨折愈合生活質(zhì)量亦將大幅度降低。而手術(shù)治療能提供良好復(fù)位及可靠固定，使患者能早期功能鍛煉及下床活動(dòng)，降低髖內(nèi)翻及各種并發(fā)癥發(fā)生率，顯著降低死亡率，并且方便護(hù)理，使患者得到良好的功能恢復(fù)。據(jù)報(bào)道采用非手術(shù)治療的患者，能恢復(fù)獨(dú)立生活的僅有50%左右[5]，只有20%能夠恢復(fù)到受傷前水平[6]；而手術(shù)治療的患者，80%以上肢體功能恢復(fù)比較滿意。因此，保守治療僅適用于伴有重要臟器功能不全或衰竭，短期內(nèi)難以糾正，無(wú)法耐受麻醉、手術(shù)者及傷前肢體活動(dòng)能力太差，已失去了負(fù)重和行走功能，或存在嚴(yán)重意識(shí)障礙，預(yù)期存活期不超過(guò)6個(gè)月的患者[7]，如無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證，目前多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。

2 手術(shù)治療

2.1 外固定支架治療 外固定治療是一種微創(chuàng)半侵入式治療方法。目前在臨床應(yīng)用的主要有單臂外固定支架、單邊三連桿組件型外固定器、斜形外固定支架及組合式外固定支架，其手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷輕微，無(wú)需暴露骨折斷端，最大限度地保護(hù)骨折局部血運(yùn)，并能有效維持對(duì)骨折斷端的擠壓，有利于骨折愈合[8]。術(shù)后在牽引狀態(tài)即可早期功能鍛煉，一定程度上減少了肢體廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥、但外固定支架遠(yuǎn)離股骨干，屬于間接固定，固定強(qiáng)度有限，并存在明顯應(yīng)力遮擋效應(yīng)，抗內(nèi)翻能力差，易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形及固定釘松動(dòng)、退出，需隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)矯正并嚴(yán)格進(jìn)行釘?shù)雷o(hù)理，預(yù)防釘?shù)栏腥荆欢彝夤潭荏w積大，鋼針穿過(guò)肌肉，活動(dòng)時(shí)可引起疼痛，使患者不敢活動(dòng)患肢，影響其活動(dòng)質(zhì)量，部分患者因固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。外固定支架主要應(yīng)用于嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷及老年體弱多病、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間麻醉及內(nèi)固定手術(shù)的患者[9]。

2.2 髓外釘板固定系統(tǒng)

2.2.1 Jewett式釘 1970年以前常采用Jewett式釘治療粗隆間骨折，因該釘沒有滑動(dòng)加壓作用，釘尖處應(yīng)力過(guò)于集中，易發(fā)生鋼板斷裂、釘尖穿出股骨頭等并發(fā)癥，目前已不用。

2.2.2 麥?zhǔn)嚣Z頭釘（Mclanglin釘） Mclanglin釘麥?zhǔn)嚣Z頭釘與Jewett式釘類似，只是將三翼釘與側(cè)鋼板之間用1枚螺絲釘固定，但因其釘板連接部位的機(jī)械強(qiáng)度低，易出現(xiàn)三翼釘與側(cè)鋼板的分離，使固定失敗，目前極少應(yīng)用。

2.2.3 角鋼板（Angle Plate） 20世紀(jì)50年代后期AO推出95°/130°角鋼板，雖可增加內(nèi)植物強(qiáng)度和抗折斷能力，但無(wú)動(dòng)力性與靜力性加壓作用，固定不牢靠，不能早期下床活動(dòng)，臨床未能推廣。

2.2.4 動(dòng)力髖螺釘(DHSCHS）又稱加壓滑動(dòng)鵝頭釘、Richards釘 1951年波蘭Pohl設(shè)計(jì)Richard釘，1955年Schumpelik開始應(yīng)用，20世紀(jì)60～70年代該釘在國(guó)內(nèi)外得到了普遍的重視和應(yīng)用，并逐漸完善，后經(jīng)瑞士?jī)?nèi)固定學(xué)會(huì)改進(jìn)稱之為動(dòng)力髖螺釘[10]。DHS是通過(guò)髓內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用和高強(qiáng)度的套筒鋼板剛性連接，將股骨頭頸與股骨干固定為一體[11]，結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，能有效保持股骨頸干角，防止髖內(nèi)翻，允許患者早期部分或完全負(fù)重，而且術(shù)后負(fù)重或者骨折面吸收時(shí)，通過(guò)頭端髓內(nèi)拉力螺釘在套筒內(nèi)滑動(dòng)，可產(chǎn)生自動(dòng)滑動(dòng)加壓作用，有利于骨塊之間的應(yīng)力傳導(dǎo)，降低了內(nèi)植物的載力負(fù)荷，保持了骨折端的密切接觸，利于骨折愈合，且對(duì)股骨髓腔干擾較少，利于預(yù)防脂肪栓塞等并發(fā)癥。70年代時(shí)DHS曾是固定轉(zhuǎn)子周圍骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”[12]，但DHS只有一枚主拉力螺釘，不能夠很好的防旋轉(zhuǎn)。側(cè)板位于負(fù)重力線外側(cè)，固定股骨頭頸的力鉅長(zhǎng)，使釘板結(jié)合處抗彎力大，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的任何缺損會(huì)導(dǎo)致螺釘切割股骨頭、釘板交界處折斷或鋼板處螺釘滑出，使內(nèi)固定失效，影響日后功能恢復(fù)，后期易發(fā)生股骨距塌陷、股骨頸縮短、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[13]。故其對(duì)存在有股骨近端后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不連續(xù)或外側(cè)皮質(zhì)粉碎的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折固定效果不夠確切，對(duì)于逆粗隆間骨折更是手術(shù)禁忌，在逆粗隆間骨折中發(fā)生固定失敗率可達(dá)24%～56%[14]。

2.2.5 股骨近端鎖定加壓鋼板（LCP） LCP是近年來(lái)在BO理論的指導(dǎo)下發(fā)展出來(lái)的新型內(nèi)固定物，其克服了傳統(tǒng)鋼板固定方法的局限性，設(shè)計(jì)上具有以下獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：（1）鎖定鋼板與螺釘通過(guò)螺紋連接鎖定形成穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu)[15]，可看作皮下外固定器，對(duì)骨折進(jìn)行有效的支撐。釘板鎖定后，螺釘抗拔出強(qiáng)度高于普通螺釘，很少出現(xiàn)單釘拔出或松動(dòng)，而且骨折塊不會(huì)被螺釘拉向鋼板,避免了螺釘?shù)乃蓜?dòng)及骨折復(fù)位的丟失，能有效控制旋轉(zhuǎn)及軸向?qū)ξ?有利于早期功能鍛煉。（2）螺釘和鋼板鎖定后成角穩(wěn)定，成為一個(gè)整體，抗旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性為普通鋼板的3.3倍，不依賴于鋼板與骨之間的摩擦力即可達(dá)到穩(wěn)定固定，鋼板無(wú)需與骨皮質(zhì)緊密接觸[16]，不破壞骨折端的血運(yùn)和骨膜的完整性，保護(hù)了骨折局部的生物學(xué)環(huán)境，有利于骨折的愈合。（3）鋼板近端股骨頸內(nèi)的3枚螺釘由于釘孔方向固定，能有效維持頸干角及前傾角，而且螺釘鎖定后呈三角形交叉成角，抗旋轉(zhuǎn)能力及抗拔出阻力較強(qiáng)，避免了單枚螺釘抗旋轉(zhuǎn)差的缺點(diǎn),能有效地防止骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及頭頸切割[17]，減少了內(nèi)固定失敗的發(fā)生。（4）鎖定鋼板與股骨近端解剖結(jié)構(gòu)相吻合，對(duì)股骨粗隆外側(cè)骨塊包容性好，術(shù)中無(wú)需塑形[18]，有利于骨折的復(fù)位及股骨大粗隆碎骨塊的固定，減少了手術(shù)難度及手術(shù)時(shí)間。（5）鎖定鋼板置于張力側(cè)起張力帶作用，有利于骨塊之間的應(yīng)力傳導(dǎo)，保持了骨折端的密切接觸。鋼板遠(yuǎn)端采用結(jié)合孔設(shè)計(jì)，可以根據(jù)術(shù)中情況，選擇動(dòng)力加壓或靜力鎖定，符合生物學(xué)內(nèi)固定原理。（6）鎖定鋼板的設(shè)計(jì)改變了以往鋼板以摩擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定模式，無(wú)需顧及螺釘扭矩和鋼板與骨接觸面的摩擦力，既可以單皮質(zhì)內(nèi)固定，也可以行雙皮質(zhì)內(nèi)固定，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，減少了為內(nèi)固定植入所需的軟組織剝離，能有效保證骨折端的血運(yùn)和骨膜的完整，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于微創(chuàng)經(jīng)皮橋接固定技術(shù)(MIPO)的使用，體現(xiàn)了微創(chuàng)外科技術(shù)的理念，是微創(chuàng)手術(shù)的理想材料[19]，特別適用于股骨大粗隆處有骨質(zhì)嚴(yán)重破壞及老年骨質(zhì)嚴(yán)重疏松患者。王勇等[20]通過(guò)股骨近端鎖定鋼板與DHS對(duì)比研究得出，在出血量、骨折愈合時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后療效及并發(fā)癥方面，股骨近端鎖定鋼板較DHS均占優(yōu)勢(shì)，但鋼板位于股骨負(fù)重力線外側(cè)，為偏心固定，固定的力鉅長(zhǎng)，釘板結(jié)合處應(yīng)力大，生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明小轉(zhuǎn)子廣泛缺損后，其對(duì)側(cè)應(yīng)力將增加370%[21]，故對(duì)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨嚴(yán)重缺損者應(yīng)慎用。

2.3 髓內(nèi)固定系統(tǒng)

2.3.1 Ender釘 Ender釘于70年代開始應(yīng)用于臨床，該釘對(duì)股骨粗隆下骨折固定效果確切，但對(duì)于粉碎性、不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折固定不夠可靠，抗旋轉(zhuǎn)能力差，易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、骨折移位，已逐步棄用。

2.3.2 Gamma釘 1989年法國(guó)Groose首先開始應(yīng)用Gamma釘治療股骨粗隆間骨折，隨后香港梁國(guó)穗根據(jù)特點(diǎn)結(jié)合亞洲人股骨上段用髓腔的解剖特點(diǎn)，將Gamma釘改良成亞太釘，近年來(lái)逐步改造形成第三代Gamma釘（Gamma3）。Gamma釘通過(guò)髓內(nèi)主釘和拉力螺釘?shù)慕Y(jié)合，使股骨上段和股骨頸牢固結(jié)合成一體[22]，結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，抗壓、抗拉能力好，能有效防止髖內(nèi)翻。因其主釘固定于髓腔內(nèi)，靠近負(fù)重力線，較髓外固定系統(tǒng)更符合股骨近端的應(yīng)力傳導(dǎo)，可通過(guò)其內(nèi)在的剛度將髖部應(yīng)力傳至股骨干，使股骨距承受的載荷減少至幾乎為零，術(shù)中無(wú)需重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，對(duì)股骨粗隆間骨折有很好的固定作用，并可用于逆粗隆間骨折及粗隆下骨折。但是Gamma釘主釘及股骨頸螺釘粗大，股骨近端必須進(jìn)行充分?jǐn)U髓，在擴(kuò)髓及進(jìn)釘時(shí)易造成股骨粗隆間再骨折，而且股骨頭頸內(nèi)為單根拉力螺釘固定，抗旋轉(zhuǎn)作用不足，遠(yuǎn)端鎖定螺釘與尾端過(guò)于接近，頸干角固定，外翻角度過(guò)大形成三點(diǎn)負(fù)重[23]，拉力螺釘尖部及髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端外側(cè)易形成應(yīng)力集中，可能會(huì)因骨質(zhì)疏松、過(guò)早負(fù)重致拉力螺釘偏離股骨頭中心而切出、髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨干骨折及鎖釘斷裂等并發(fā)癥。對(duì)于大粗隆不完整及老年患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的股骨粗隆間骨折要慎用[24]。

2.3.3 股骨近端髓內(nèi)釘（PFN） 1996年，AO/ASIF針對(duì)Gamma釘?shù)哪承┎蛔阕龀鱿鄳?yīng)的改進(jìn)而推出了股骨近端髓內(nèi)釘，其不僅繼承了Gamma的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還增加了防旋螺釘，使股骨頸雙釘承載[25]，能有效防止骨折端旋轉(zhuǎn)移位，增加了骨折固定的穩(wěn)定性，更符合生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，且PFN釘體直徑較小，外翻角度減小，可以不擴(kuò)髓打入。髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端呈凹槽形設(shè)計(jì)，增加滑動(dòng)鎖孔及鎖釘孔與釘尾距離，能夠分散股干部所受到的應(yīng)力，減少應(yīng)力集中，能有效降低股骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率[26]。但對(duì)股骨頸較短小的中老年婦女在股骨頸內(nèi)正確地平行置入兩枚螺釘有一定難度，而且股骨近端內(nèi)植物較多，松質(zhì)骨的保持能力差，兩枚動(dòng)力螺釘間的骨質(zhì)容易退變，有增加股骨頭壞死的危險(xiǎn)[27]；同時(shí)由于防旋螺釘限制了拉力螺釘?shù)幕瑒?dòng)，容易出現(xiàn)防旋螺釘退出和切割，導(dǎo)致Z效應(yīng)或退釘后的反Z效應(yīng)，其發(fā)生率可達(dá)0.6%～8.0%[28]。

2.3.4 股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA） PFNA是近年來(lái)AO在PFN的基礎(chǔ)上改良的股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)，它由1枚主釘、1枚近端螺旋刀片和1枚遠(yuǎn)端鎖釘及尾帽組成[29]。其主釘設(shè)計(jì)呈空心形，繼承了PFN的優(yōu)點(diǎn)，外翻角度小，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端呈凹槽形設(shè)計(jì)，遠(yuǎn)端鎖釘與主釘遠(yuǎn)端距離較長(zhǎng)等特點(diǎn)，使其插入更方便，并減少股干部應(yīng)力集中，能有效降低股骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率[30]，同時(shí)又有所創(chuàng)新，僅用一枚螺旋刀片鎖定技術(shù)代替了傳統(tǒng)PFN的防旋螺釘和拉力螺釘，不需先鉆孔，術(shù)中無(wú)松質(zhì)骨丟失，未鎖定的螺旋刀片敲入時(shí)自旋進(jìn)入骨質(zhì)，對(duì)骨質(zhì)起填壓夯實(shí)作用[31]，形成牢固的錨和力和抗切出能力；當(dāng)螺旋刀鎖定后，自身不能旋轉(zhuǎn)，與骨質(zhì)緊密結(jié)合不易松動(dòng)退出[32]，固定更牢靠，能有效防止退釘、股骨頭旋轉(zhuǎn)及塌陷，尤其適用于合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者及DHS、PFN等內(nèi)固定失敗病例[33]。雖然PFNA設(shè)計(jì)上比其他固定系統(tǒng)有優(yōu)勢(shì)，但是隨著臨床的廣泛應(yīng)用，仍出現(xiàn)了不同程度的螺釘松動(dòng)退釘、穿出股骨頭、斷釘以及再骨折等并發(fā)癥[34]。

2.4 人工關(guān)節(jié)置換 臨床上對(duì)于術(shù)前合并股骨頭和/或髖臼周圍病變?nèi)珞y部病理骨折、股骨頭壞死、塌陷，骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重受累等股骨粗隆間骨折的患者，單純固定骨折并不能使患者得到良好康復(fù)，需要另一種術(shù)式來(lái)解決這一難題。自從20世紀(jì)70年代國(guó)外開始采用人工股骨頭置換術(shù)治療老年人不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，并取得較滿意的療效以來(lái)，人工關(guān)節(jié)置換逐漸為臨床醫(yī)師所接受。其包括人工股骨頭置換及全髖置換，該術(shù)式不需等待骨折的愈合，早期即可下床負(fù)重活動(dòng)，縮短了患者臥床時(shí)間，可有效預(yù)防因長(zhǎng)期臥床所致的諸如墜積性肺炎、褥瘡、雙下肢肌肉肌力下降等并發(fā)癥，從而很好地恢復(fù)患肢的功能，使患者迅速恢復(fù)至損傷前的活動(dòng)水平[35]，改善患者的生活質(zhì)量，有利于原有內(nèi)科疾病的治療，同時(shí)可避免骨折不愈合、內(nèi)固定失敗、股骨頭壞死等諸多并發(fā)癥[36]。但人工關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷大、費(fèi)用多、手術(shù)要求高，當(dāng)大、小粗隆骨折粉碎時(shí)，骨性參照標(biāo)志不明確，影響假體的置放。術(shù)中應(yīng)將大、小粗隆復(fù)位固定穩(wěn)妥，以恢復(fù)股骨頸基底的正常解剖結(jié)構(gòu)并重建股骨矩的穩(wěn)定性，否則易造成假體置入位置不良、固定不牢靠，穩(wěn)定性差，而引起髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、患肢短縮等并發(fā)癥，且一旦發(fā)生松動(dòng)或感染，因廣泛的質(zhì)量丟失，則補(bǔ)救極為困難，甚至成為災(zāi)難。因此對(duì)股骨粗隆間骨折早期行內(nèi)固定還是人工假體置換術(shù)治療尚存爭(zhēng)議[37]，術(shù)前需慎重考慮。

3 展 望

總之，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折的治療方法較多，保守治療雖能使骨折愈合，但并發(fā)癥多，致殘率高，病死率亦高，因此只要患者健康狀況允許，能耐受麻醉和手術(shù)均應(yīng)考慮采用手術(shù)治療。自20世紀(jì)50年代以來(lái)股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定方法有了很大的改進(jìn)和發(fā)展，主要有髓外釘板固定系統(tǒng)[由Jewtt式釘、Mclaughlin鵝頭釘，到Richard滑動(dòng)加壓滑動(dòng)鵝頭釘、股骨近端鎖定鋼板（LPFP）]和髓內(nèi)固定系統(tǒng)兩大類（由Ender釘、Gamma釘，到PFN、PFNA），無(wú)論從骨折治療理論還是技術(shù)上均有明顯進(jìn)步。但每種內(nèi)固定都有其優(yōu)點(diǎn)及不足，沒有哪種方法均適用于所有類型的骨折，應(yīng)根據(jù)患者骨折類型、骨質(zhì)情況、固定物的生物力學(xué)特點(diǎn)及患者的身體狀況選擇內(nèi)固定物[38]，嚴(yán)格規(guī)范術(shù)中操作，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。建議對(duì)不穩(wěn)定粗隆間骨折、反斜型骨折和骨折線向粗隆下延伸骨折（AO分型A2.2～A3.3）進(jìn)行髓內(nèi)固定，而穩(wěn)定骨折（AO分型A1.1～A2.2）可選擇髓外釘板或髓內(nèi)固定；但股骨髓腔嚴(yán)重變形或過(guò)度前弓者不宜選擇髓內(nèi)固定，若復(fù)位后內(nèi)側(cè)和后側(cè)皮質(zhì)有明顯缺損，不建議使用髓外釘板固定，應(yīng)該選擇髓內(nèi)固定。對(duì)于術(shù)前合并股骨頭或/和髖臼周圍病變的股骨粗隆間骨折的患者，人工全髖或股骨頭置換術(shù)亦不失為一種理想的治療方法，同時(shí)可用作內(nèi)固定失敗的補(bǔ)救措施。股骨粗隆間骨折的治療方法在不斷地發(fā)展和創(chuàng)新，隨著人們對(duì)生物力學(xué)的不斷研究和認(rèn)識(shí)，新的內(nèi)固定材料的出現(xiàn)以及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，老年患者股骨粗隆間骨折的療效會(huì)有更大的提高。

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