王佛有 李 戈

（遼寧中醫(yī)藥大學·沈陽 110487）

腫瘤是生物機體內(nèi)的正常細胞在眾多因素的長期作用下，發(fā)生了質(zhì)的改變，從而具有過度增殖的能力而形成的。在我國癌癥占居民死亡原因的19%，居民常見死亡原因的首位[1]。近年來隨著新藥的涌現(xiàn)和外科手術(shù)技術(shù)的變革，使得腫瘤在綜合的個體化治療中的治愈率有所提高。中醫(yī)在提高放化療療效，減輕化放療毒副反應(yīng)，延長患者生存期方面有其一定的優(yōu)勢。李戈教授從事腫瘤臨床、科研、教育研究工作20 余年，在減輕放化療毒副作用、提高生存質(zhì)量、延長生存期等方面積累了豐富的經(jīng)驗。有幸能隨李師學習一年，現(xiàn)將李教授臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

李戈教授認為癌癥的發(fā)病原因是五臟虛損，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”?！夺t(yī)宗必讀》有云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！蔽迮K之中又以脾胃為要，《內(nèi)經(jīng)》云：“胃者五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑，皆稟氣于胃?！?，“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死?！逼⑽改讼忍熘荆瑲庋?。因為五臟虛損而導致臟腑氣血陰陽失衡，從產(chǎn)生氣滯，血瘀，痰濕，等致病因素，這些病理因素淤阻經(jīng)脈，使臟腑功能進一步失調(diào)，日久形成積聚之證。

2 治療方法

李戈教授認為應(yīng)該充分發(fā)揮祖國醫(yī)學的特色，應(yīng)該中西醫(yī)結(jié)合互補綜合治療。既要采用西醫(yī)的手術(shù)、化放療、又要注重中醫(yī)的整體的個體化調(diào)整。在內(nèi)治方面李教授以補氣健脾為大法方以四君子湯為基礎(chǔ)方，兼有疏肝、滋陰，化瘀、祛毒、化痰、除濕等治療原則。常用的扶正的藥物有黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、薏米、白扁豆、雞內(nèi)金、黨參、沙參、麥冬、百合等。抗腫瘤藥物有蛇六谷、重樓、藤梨根、紅藤、半夏、蟾酥、斑蝥、白花蛇舌草、蜂房、山慈菇、石見穿、半枝蓮、海藻、牡蠣、夏枯草等。在外治法方面李教授經(jīng)驗方桃仁、威靈仙、黃芪、刺五加等水煎水浴，對化療引起的局部麻木有良好的療效。并使用中醫(yī)的耳穴壓豆方法，提高患者的機體免疫力。

3 醫(yī)案舉隅

病例1：肖某，男，70歲。于2011年10月就診?；颊呓衲?月份出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴體重下降，行肺部CT 檢查，提示右側(cè)中央型肺癌，伴有胸椎轉(zhuǎn)移和考慮為縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因患者體弱年邁，未行活檢以及放化療、和手術(shù)治療，僅用唑來膦酸針對骨轉(zhuǎn)移治療，為求進一步診治遂來我院。

現(xiàn)癥見：乏力、咳嗽、胸悶、氣短、咽干、納差、便干、舌下絡(luò)脈略紫，舌紅苔薄黃，脈細弱。

辯證：氣陰兩虛。

治法：益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)。

方藥：生黃芪30g，白術(shù)15g，茯苓15g，沙參30g，麥冬15g，山藥15g，白扁豆15g，生薏仁15g，生牡蠣30g，夏枯草15g，海藻15g，金蕎麥15g，內(nèi)金15g，自然銅15g，蛇六谷15g，柏子仁15g，丹參10g。

十四日后來我院復(fù)診上述諸癥減輕，食欲略有改善，體重再未下降，囑前方繼續(xù)服用。期間隨診一年，患者病情尚穩(wěn)定。加減方藥如下：口苦有肝郁之象加柴胡、白芍，麥芽。便秘甚，白術(shù)改生白術(shù)，加柏子仁。寐差加炒棗仁、合歡皮、夜交藤、靈芝。怕冷加桂枝、木饅頭，氣滯胃脘不適加厚樸，枳殼。

按語本醫(yī)案患者屬肺癌晚期，中醫(yī)認為，肺為嬌臟，喜潤而惡燥，癌毒蘊肺，久易化熱，熱盛傷陰，進一步耗傷肺氣。該患者屬氣陰兩虛，方中黃芪、白術(shù)、茯苓補氣健脾。沙參、麥冬滋陰益氣。山藥、白扁豆、生薏仁補氣健脾幫助患者恢復(fù)體力。生牡蠣、夏枯草、海藻散堅軟結(jié)在腫瘤有轉(zhuǎn)移者常相配伍使用。金蕎麥、清熱解毒、蛇六谷化瘀散積、自然銅接骨止痛、共同驅(qū)邪抗瘤，柏子仁潤腸通便?；颊呗杂叙鱿窦右缘⒒霭采?，最后佐以內(nèi)金和胃導滯。

病例2：劉某，男，82歲，于2011年04月10日就診?；颊哂?011年01月因左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，行病理活檢，病理提示腺癌，后行檢查發(fā)現(xiàn)左肺癌，不能手術(shù)。行化療，后因患者不耐受，改口服易瑞沙。于2011年04月復(fù)查肺部CT 提示左肺腫塊明顯增大，病情進展，遂來我院求中醫(yī)藥治療。

現(xiàn)癥見：乏力，動則尤甚，納差，寐差，咳嗽，咳白色粘液痰略有血絲，舌淡，有齒痕、苔略膩，脈弱。

辯證：肺脾氣虛證

治法：益氣健脾，散結(jié)祛痰

方藥：生黃芪50g，白術(shù)15g，茯苓15g，生地榆30g，仙鶴草30g，石上柏15g，石見穿15g，生牡蠣30g，夏枯草15g，海藻15g，瓜蔞20g，百部10g，杏仁10g，金蕎麥15g，內(nèi)金15g，中成藥予以紫龍金片口服。十四日后復(fù)診體力有所好轉(zhuǎn)，痰中血絲略有增加。前方加三七粉5g。隨診一年半年患者病情總體穩(wěn)定，腫塊未見明顯增大，患者生活自理。

按語此病例亦是肺癌晚期，一般晚期肺癌患者生存期僅六個月，隨診一年半患者可見中醫(yī)藥在晚期肺癌的治療和延長患者生存期方面其效果可見一斑。

病例3：金某，女，29歲。于2012年10月29日就診?；颊哂诮衲?月份因反復(fù)便血，于某醫(yī)院行診斷為結(jié)腸癌，行結(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)后病理為中分化腺癌，肛門予以保留?；颊哒谒盒蟹暖煟瑸榍鬁p輕副反應(yīng)遂來我院求診。

現(xiàn)癥見：乏力、口唇色淡、口干、腹脹、排便次數(shù)多、苔白脈弱。

辯證：氣血兩虛

治法：益氣養(yǎng)血

方 藥：生 黃 芪15g，茯 苓15g，甘 草5g，沙 參15g，麥冬15g，藤梨根15g，女貞子15g，蛇六谷15g，雞血藤15g，靈芝15g，厚樸15g，焦三仙各15g，成藥予以生血寶合劑。

按語中醫(yī)在針對放化療的不同階段應(yīng)用不同的方法，中醫(yī)認為化放療屬以毒攻毒之法容易損傷機體氣血，引起五臟六腑氣機失調(diào)，使內(nèi)臟缺失所養(yǎng)，從而導致脾胃失和，肝腎失調(diào)，氣血虧虛。因此在化放療之前應(yīng)當補益機體，并且以補益脾氣為主常用山藥，白扁豆，生薏仁，雞內(nèi)金，并且對于患者的不適癥狀應(yīng)給予相應(yīng)藥物加以改善。本病例在放療期間應(yīng)少量增加攻瘤藥物配合化療提高放療的療效，并且注重護衛(wèi)氣血如方中黃芪、茯苓、白術(shù)健脾補氣，沙參、麥冬、女貞子滋陰，雞血藤有養(yǎng)血活血作用，并且預(yù)防放射性白細胞減少，提高免疫力。在化放療結(jié)束后應(yīng)在患者正氣恢復(fù)后，再加以抗瘤藥物繼續(xù)治療。

病例4：陸某，男，47歲。于2012年12月因肝區(qū)疼痛伴黃疸于某醫(yī)院行CT 檢查，發(fā)現(xiàn)肝右葉腫塊4.4cm*7.6cm，AFP 大于1000ng/ml

現(xiàn)癥見乏力、口干、無口苦、大便干、舌紅絳，少苔、舌下脈絡(luò)紫粗、脈弱。

辯證：氣陰兩虛，瘀毒內(nèi)結(jié)。

治則：滋陰益氣，化瘀解毒

方藥：生黃芪50g，生白術(shù)30g，茯苓15g，生牡蠣30g，夏枯草15g，海藻15g，藤梨根15g，石見穿15g，石上柏15g，麥冬15g，莪術(shù)15g，炙鱉甲10g，柏子仁15。

2013年01月15日二診，癥見舌下絡(luò)脈仍然紫粗，下肢浮腫，前方加水紅花子15g，黃芪增加至50g 澤瀉20g。

2013年02月19日三診。癥見：痰多，質(zhì)粘，前方加浙貝母15g。

2013年03月05日四診。癥見：雙下肢浮腫略有好轉(zhuǎn)，肝區(qū)略疼痛，前方澤瀉增加至30g，元胡10g。

2013年03月20日五診癥見：乏力改善，口略干，便仍干，雙下肢浮腫略輕，舌下絡(luò)脈紫粗好轉(zhuǎn)，舌紅，苔薄白，脈弱。方藥調(diào)整如下如下黨參20g，茯苓15g，生白術(shù)30g，夏枯草15g，海藻15g，牡蠣30g，藤梨根15g，石見穿15g，沙參30g，麥冬15g，百合30g，莪術(shù)10g，炙鱉甲10g，柏子仁30g，蛇六谷15g。

按語蛇六谷是李教授常用藥物，蛇六谷別稱魔芋、鬼頭。辛、甘、溫。有毒。歸肝、脾、肺、胃經(jīng)。敗毒抗癌、消腫散結(jié)。用量為15～30 克，用藥應(yīng)該先煎。蛇六谷對于全身部位的腫瘤均可以應(yīng)用尤其是頭頸部的腫瘤。臨床和實驗證明蛇六谷對肺癌、腸癌、腦瘤、肝癌等有較好的療效。

[1]孫燕.石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊.[M].5版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2011：4