彭 翔，宋國菊，王文艷 （荊州市第二人民醫(yī)院護理部，湖北荊州434000）

重癥監(jiān)護病房 （ICU）是醫(yī)院集中危重病人進行加強治療的病房，它集中了醫(yī)院最先進的監(jiān)測和治療儀器，用于對患者實施全身各臟器功能的監(jiān)測和支持。這些儀器如何管理、保養(yǎng)、使用、維修，與危重病人搶救成功與否有著密切關系［1，2］，也是護理管理者所面臨且必須認真思考和探討的問題。為了確保ICU工作質(zhì)量，保證所有ICU儀器時刻呈現(xiàn)完好的備用狀態(tài)，確保每個護士對各種儀器安全使用，我們制定了ICU儀器使用安全目標管理，經(jīng)過3年多臨床實踐，取得了非常滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

2009年5月至2011年5月，我科護士共30人。其中女性28名，男性2名。年齡22～37（27±5．54）歲。職稱：主管護士6名，護師8名，護士16名。學歷：本科12名，大專18名。近幾年來，我院ICU規(guī)模不斷擴大，硬件管理上配置了各種先進儀器和設備，包括移動式C臂、呼吸機、多功能監(jiān)護儀、血液透析機、除顫儀等。

1．2 制定管理目標

管理目標是指某種組織的管理活動，在一定時期內(nèi)所期望達到的成就或結果［3］。在護理部領導下，經(jīng)科室人員共同討論，我們根據(jù)安全管理目標制定出了ICU儀器安全使用管理方案，實現(xiàn)ICU儀器設備隨時保證處于完好的備用狀態(tài)，確保每個護士對各種儀器安全使用。

1．3 組織實施方法

1．3．1 建立儀器安全使用管理制度

1）建立儀器設備檔案，實行專人負責制。儀器進入科室后與醫(yī)院設備科一起建立新儀器檔案?？剖野才拍曩Y高、責任心強的護士為儀器設備管理員，要求該護士熟悉各種儀器的功能、操作流程、基本維護程序，定期督導科室所有醫(yī)護人員，檢查對儀器設備的操作是否符合正規(guī)流程及要求標準。對貴重儀器要建立使用登記本，對運轉的時間、狀態(tài)、維護內(nèi)容要及時記錄，每年對已經(jīng)建檔的儀器性能進行1次評估。

2）定點放置，數(shù)字標識，彩帶區(qū)分儀器狀態(tài)?？剖以O立儀器放置間，保證室內(nèi)清潔，定時通風，保障儀器不因環(huán)境因素而受影響。儀器分類定點存放，對同類儀器按 （1，2，3……）采用 “數(shù)字標識”順序排列。所有儀器分別用藍色彩帶在所放置處圈出范圍，每臺儀器設備拍照并署名名稱，過塑后放置在儀器設備處的墻面上懸掛。再用紅色彩帶圈出一定范圍，當儀器發(fā)生故障尚未修理完好時，便將儀器放入紅色彩帶圈內(nèi)，表示待修理。儀器恢復正常狀態(tài)后，再放置到藍色彩帶范圍內(nèi)。

3）制定ICU儀器質(zhì)量管理控制標準，做好檢查督促工作。制定ICU儀器質(zhì)量管理控制標準，即五防：防塵、防潮、防腐、防高溫、防震；四有：有專人保養(yǎng)、有操作規(guī)程、有維修保養(yǎng)記錄、有使用記錄；三定：定人使用、定位放置、定期保養(yǎng)；二嚴：嚴格操作規(guī)程、嚴格交接班制定；一高：高使用率。護理部按照儀器質(zhì)量管理控制標準［4］，定期與不定期檢查科室護理人員對每臺儀器設備的維護、保養(yǎng)情況，適時在晨會上講評。

1．3．2 確保ICU護理人員安全使用各種儀器

1）加強ICU護士安全意識的培養(yǎng)。醫(yī)院中很多醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生與醫(yī)務人員的責任心有關。因此我們不斷加強醫(yī)務人員的法制觀念，增強每位員工的工作責任感。樹立安全第一的思想，讓大家明白，瞬間的疏忽會毀掉一個優(yōu)秀的醫(yī)護團隊。

2）加強ICU護士操作技能培訓。①規(guī)范儀器操作標準。在認真研究說明書的基礎上，我們編寫了ICU貴重儀器使用流程，即 《儀器使用操作標準》。并將其懸掛在儀器上。②建立貴重儀器培訓制度。近幾年來，大量貴重儀器投入使用，我們建立并實行了貴重儀器培訓制度，負責培訓教員有4個來源：儀器設備的專門培訓人員、麻醉師、護士長和護理骨干。每次講課結束后，對被培訓人員進行現(xiàn)場考核，保證人人都過關。在儀器設備的使用過程中出現(xiàn)了問題，應及時提出并討論，保障貴重儀器始終處于安全備用狀態(tài)。③強化儀器使用培訓。對一機多用、資源共享的儀器設備采用視頻教學與護士培訓相結合方法強化儀器使用培訓。錄制 《儀器使用操作標準》視頻，包含使用方法、注意事項、清潔消毒等要點。經(jīng)過審批后，放在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上。在觀看視頻的同時，結合理論知識的講解，以剛入科室的新護士作為強化培訓的重點對象，以免因其錯誤的操作而給病人帶來不利影響和對儀器造成損害。④舉辦儀器使用技能考核。包括操作技能與理論知識兩部分，每月1次?？荚嚦煽冇涗浽诎?，年底評選先進。

1．3．3 建立儀器使用安全應急預案 通過臨床反復實踐，翻閱文獻資料，我們建立了安全應急預案。內(nèi)容包括突然停電、呼吸機故障、氣管切開套管脫落、經(jīng)口鼻氣管插管脫落或扭曲、氣管導管堵塞、負壓作用失效等安全應急預案，將其整理成冊，并人人考核，使所有醫(yī)務人員都熟知各項應急預案，遇事能正確處理，從而提高了貴重儀器使用的安全性。

1．3．4 加強臨床護理觀察 ICU的儀器一旦應用于病人，便成為支持生命功能的一部分，為保障病人的生命安全，須有專人守護，ICU護士在監(jiān)護儀器設備運轉是否正常時，不能過分依賴儀器報警裝置。若報警器報警，應立即排查原因，及時處理并逐級上報，必要時更換另1臺儀器。

1．4 評價方法

對實施前、后數(shù)據(jù)，采用t檢驗與χ2檢驗予以比較。

2 結 果

2．1 降低了儀器維修率

將目標管理應用到ICU儀器管理中后，科室從未丟失過儀器，未發(fā)生過因操作不正確造成儀器損壞而不能正常使用的情況。通過儀器設備 “3定”的管理，定人使用、定位放置、定期保養(yǎng)，保持各種儀器始終處于備用狀態(tài)，降低了儀器發(fā)生故障的機率 （表1），從而延長了儀器的使用壽命，受到設備科及有關專家的肯定。

表1 實施前后ICU儀器維修率比較

2．2 ICU護士專業(yè)素質(zhì)得到極大的提高

通過強化儀器使用培訓制度，所有的護士對各種儀器使用均達到熟練掌握的程度。理論與操作考試成績均達90分以上，與實施前比較有顯著差異 （表2）。

表2 實施前后護士ICU儀器基礎理論與操作考核成績比較

2．3 提高了ICU的工作質(zhì)量與效率

通過對護理人員強化訓練，使得她們對所有儀器都能熟練使用，提高了她們臨床參與重?；颊邠尵饶芰?。2009年度與2011年度危重患者搶救成功率比較，有顯著差異 （表3）。

表3 2009、2011年度危重患者搶救成功率比較

2．4 ICU管理工作逐步規(guī)范化

通過規(guī)范貴重儀器使用流程及其使用障礙的應急預案，使得所有人員對儀器使用達到規(guī)范化，熟悉各種儀器障礙處理流程，提高了她們解決臨床實際問題的能力，也加快了ICU護理質(zhì)量管理的規(guī)范化步伐。環(huán)境整理及尋找儀器時間、儀器設備破損數(shù)明顯減少，設備儀器完好率明顯提高 （表4）。

表4 2009、2011年度實施前后效果比較

3 體 會

目標管理是一種先進的以工作目標為中心的科學管理制度。實踐證明，要保證工作目標的實現(xiàn)，重點應放在 “三個結合”上，即 “目標與措施相結合”、“實踐與理論相結合”、“評價與目標相結合”，以調(diào)動管理者與護理人員的工作責任感和教與學的積極性，使教學與管理者教有方向，護理人員學有目標。

實施ICU儀器的目標管理，應充分調(diào)動四方面作用，即護土長的主導管理作用、護理人員的主體管理作用、專職工程師與兼職管理員的協(xié)調(diào)管理作用以及護理部的監(jiān)督控制作用。

ICU儀器的目標管理，不僅是一種管理方法問題，更重要的是要把它理解為一種思想認識問題。只有保證所有ICU儀器時刻呈現(xiàn)完好的備用狀態(tài)，并確保每個護士對各種儀器安全使用，才能防患于未然，為各種重危患者成功搶救提供必要條件。

［1］李秋潔，劉芳，孔繁．護士長應具備的管理技能的研究 ［J］．護理管理雜志，2012，10（3）：153-155．

［2］宋燕波．ICU儀器設備的安全管理 ［J］．護理學報，2006，13（10）：82-84．

［3］楊英華．護理管理學 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：38-39．

［4］劉瑛輝，孫建荷，張秀清 ．手術室器件儀器的管理 ［J］．中國實用護理雜志，2004，20（1）：236-237．