李萬慶（山東省煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院，山東 萊陽 265200）

鎖骨骨折是臨床上較為常見的一類骨科疾病，約占全身骨折發(fā)生率的2.6%，兒童和青壯年時(shí)期是該類骨折的多發(fā)期[1]。直接暴力和間接暴力是導(dǎo)致鎖骨骨折的兩個(gè)重要原因，其主要的臨床表現(xiàn)為皮下淤血、局部腫脹、壓痛或畸形等，對(duì)患者的正?；顒?dòng)造成了影響。臨床上針對(duì)該類骨折的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，兒童和老年患者一般采取保守治療，青壯年患者一般采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，臨床研究認(rèn)為合適的內(nèi)固定方式可以提高骨折愈合率和減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。試驗(yàn)通過對(duì)4種內(nèi)固定手術(shù)方式治療鎖骨骨折的臨床效果和安全性進(jìn)行了對(duì)比性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2008年6月～2011年6月于我院骨科接受治療的165例鎖骨骨折患者，男125例，女40例，年齡18～46歲，平均（28.6±3.4）歲。發(fā)病原因：摔傷20例，撞傷15例，砸傷10例，交通事故傷120例。所選患者均為新鮮骨折，左側(cè)骨折96例，右側(cè)骨折69例，所選患者均對(duì)手術(shù)麻醉藥可耐受，無嚴(yán)重臟器疾病。165例患者采取不同的方式治療，共分成了4組，4組患者的基本資料如年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：本次主要采取對(duì)照性試驗(yàn)進(jìn)行研究，所選病例采取內(nèi)固定手術(shù)方式實(shí)施治療，58例患者應(yīng)用重建鋼板內(nèi)固定治療，45例患者應(yīng)用克氏針鋼絲內(nèi)固定治療，30例應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，32例應(yīng)用螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定治療，術(shù)后隨訪調(diào)查12個(gè)月，比較四種內(nèi)固定方式的臨床療效和不良反應(yīng)情況。

1.3 治療方法：在手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施麻醉處理：對(duì)所有手術(shù)患者采用頸叢加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

1.3.1 重建鋼板內(nèi)固定：患者取仰臥位，將患肩墊高，使頭部向健測(cè)轉(zhuǎn)，在麻醉?xiàng)l件下以骨折端作中心做一切口，剝離骨膜和軟組織，暴露骨折端，對(duì)骨折端進(jìn)行清理，使用細(xì)鋼絲將碎骨塊進(jìn)行綁扎，復(fù)位后將預(yù)彎鋼板放置到鎖骨的上方，然后逐步鉆孔攻絲后固定，術(shù)后實(shí)施外固定，時(shí)間為2～3周。

1.3.2 克氏針鋼絲內(nèi)固定：本組病例采取上述相同的體位，在相同的麻醉?xiàng)l件下做手術(shù)切口和剝離組織，清理骨折端后用鋼絲綁扎碎骨快進(jìn)行復(fù)位，使用2.5 mm克氏針由骨折近端至遠(yuǎn)端行逆行穿針，穿出骨皮質(zhì)，克氏針穿入支撐后用鋼絲進(jìn)行固定，術(shù)后使用頸腕吊帶固定，時(shí)間3～4周。

1.3.3 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定：本組病例采取上述相同的體位，相同麻醉?xiàng)l件下做手術(shù)切口、剝離組織顯露骨折端、肩峰，復(fù)位后將鎖骨鉤鋼板鉤插入肩峰下部，塑型后使用螺釘進(jìn)行固定，粉碎嚴(yán)重的骨折塊使用可吸收線進(jìn)行固定，將斷裂的喙鎖韌帶進(jìn)行縫合，術(shù)后外固定時(shí)間3～4周。

1.3.4 螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定：本組病例采取上述相同體位，相同麻醉?xiàng)l件下作手術(shù)切口、剝離組織，顯露骨折組織，骨折復(fù)位后左手食指觸摸喙突下方，使用電鉆沿鎖骨上方朝喙突鉆孔，用鋼絲進(jìn)行骨折端固定，術(shù)后進(jìn)行外固定，時(shí)間3～4周。

1.4 愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無縱向叩擊痛、壓痛感；②局部無異?；顒?dòng)發(fā)生；③X線檢查結(jié)果顯示的骨折線模糊；④外固定解除后，上肢向前平伸持重1 kg達(dá)1 min，下肢不扶拐持續(xù)行走3 min；⑤骨折處觀察一段時(shí)間后不發(fā)生變形。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：符合上述骨折的臨床約合標(biāo)準(zhǔn)；X檢查結(jié)果顯示骨折線消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四種內(nèi)固定的臨床療效比較：隨訪調(diào)查率為100%，通過隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)重建鋼板內(nèi)固定的平均骨性愈合時(shí)間為（17.4±1.4）周，克氏針鋼絲內(nèi)固定的為（16.8±1.2）周，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定為（17.8±1.6）周，螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定為（17.5±1.5）周，四種內(nèi)固定方式的骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 四種方式的不良反應(yīng)情況：對(duì)四組患者的不良反應(yīng)觀察結(jié)果顯示四種方式導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0、15.56%、6.67%和3.13%，克氏針鋼絲內(nèi)固定組6例出現(xiàn)針尾處不適感，1例出現(xiàn)骨感染，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定組2例發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛，取出鋼板后緩解，螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定組出現(xiàn)1例拔釘，克氏針鋼絲內(nèi)固定的并發(fā)率要顯著高于其他內(nèi)固定方式（P＜0.05）。

3 討論

3.1 鎖骨骨折：鎖骨骨折是臨床上常見的骨科疾病，可通過X線和CT檢查進(jìn)行診斷，導(dǎo)致鎖骨骨折的原因主要包括交通事故、摔傷、砸傷等。青少年和壯年是該病的主要發(fā)病人群，青少年處于生長發(fā)育階段，若得不到及時(shí)的糾正治療就會(huì)導(dǎo)致畸形等并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響了患者的肢體活動(dòng)和正常生活。傳統(tǒng)的方法一般采取保守治療，但該方式的骨折愈合緩慢，已有大量報(bào)道指出應(yīng)用手術(shù)治療鎖骨骨折的愈合效果要明顯好于保守治療，適合青壯年類患者的治療[4]。

3.2 內(nèi)固定方式比較：臨床上治療骨折的手術(shù)方式較多，內(nèi)固定手術(shù)治療是非常常見的一種骨折愈合方法，本研究對(duì)4種不同的內(nèi)固定手術(shù)方式的臨床效果和優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了分析和總結(jié)。重建鋼板內(nèi)固定的切口大、費(fèi)用高，操作起來較為復(fù)雜，同時(shí)對(duì)血運(yùn)造成一定的破壞，但該方法適合治療鎖骨內(nèi)1/3和中段處發(fā)生骨折患者，其固定效果良好，利于患者術(shù)后的功能鍛煉，還可以減少手術(shù)感染、不適感等不良反應(yīng)的發(fā)生；克氏針鋼絲內(nèi)固定操作起來簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，手術(shù)切口小，比較適合治療鎖骨1/3處發(fā)生粉碎性骨折的患者，手術(shù)時(shí)需選擇大小合適的克氏針進(jìn)行穿入，避免針的旋轉(zhuǎn)彎折，該方式不利于術(shù)后鍛煉，會(huì)造成一定程度的不良反應(yīng)，本次的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%，和已有的相關(guān)報(bào)道基本相符；鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定操作相對(duì)簡(jiǎn)便，適于治療鎖骨外移位骨折和合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，術(shù)后3 d后便可進(jìn)行功能鍛煉，此種方式的費(fèi)用較高，不適合普及應(yīng)用[4-6]；螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，適于鎖骨外移位骨折患者。四組患者采取針對(duì)性的治療后均取得了較為滿意的效果，骨折處均得到了有效的愈合。

綜上所述，在治療青壯年鎖骨骨折患者時(shí)可根據(jù)其骨折位置選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療，合適的手術(shù)方式可顯著提高骨折的愈合時(shí)間，盡可能的減少不良反應(yīng)，改善肩關(guān)節(jié)功能。

[1] 新 德,陳海南,秦建忠.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位并發(fā)癥原因分析與對(duì)策[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(4):285.

[2] 陸廷永,羅時(shí)友,周元愛.不同方式克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(14):57.

[3] 丘 靖,劉展亮,李曉彬,等.鎖骨骨折不同內(nèi)固定方式的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,9(5):376.

[4] 段旭林,王建東,鄢小琴,等.鎖骨骨折5種內(nèi)固定方式的應(yīng)用體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(4):78.

[5] 楊一國.不同手術(shù)方法治療鎖骨骨折的體會(huì)[J].健康必讀,2011,26(1):51.

[6] 喬春陽,孫義忠.不同手術(shù)方法治療鎖骨骨折臨床分析[J].疑難病雜志,2010,9(6):450.