沈劍英 黃立印 謝華

●藥物與臨床

復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗濕性療法治療壞死潰瘍期壓瘡療效觀察

沈劍英 黃立印 謝華

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、缺乏營(yíng)養(yǎng)，致使皮膚失去正常功能導(dǎo)致的，不僅增加了患者痛苦，而且延長(zhǎng)了疾病康復(fù)時(shí)間。近年來(lái)，我科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗濕性療法治療壞死潰瘍期壓瘡，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-03—2011-02我科收治的壞死潰瘍期壓瘡患者70例。其中采用復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗濕性療法治療35例（觀察組，壓瘡40處），男24例，女11例，年齡77～90（84.1±0.5）歲；原發(fā)病：心衰Ⅲ級(jí)15例，高血壓病伴腦梗死11例，心源性休克9例；壓瘡部位：骶尾部20處，髂嵴12處，內(nèi)外踝6處，跟部2處。采用常規(guī)護(hù)理方法治療35例（對(duì)照組，壓瘡38處），男23例，女12例，年齡76～88（83.4±0.3）歲；原發(fā)?。盒乃ア蠹?jí)16例，高血壓病伴腦梗死10例，心源性休克9例；壓瘡部位：骶尾部19處，髂嵴11處，內(nèi)外踝5處，跟部3處。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病及壓瘡部位的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面評(píng)估 對(duì)壓瘡傷口大小、深度、顏色、滲出液、周圍皮膚狀況等評(píng)估，于每次處理后的第2天分別測(cè)量壓瘡創(chuàng)面大小、深度、肉芽組織新鮮程度、周圍皮膚顏色等評(píng)估壓瘡的愈合程度[1]。

1.2.2 創(chuàng)面處理 觀察組應(yīng)用復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗濕性療法：帶好無(wú)菌手套，用0.9%氯化鈉溶液清洗后，將經(jīng)過(guò)消毒滅菌后的燒傷紗布（規(guī)格：40cm×25cm/張，網(wǎng)紗間距約為1mm）與復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜充分調(diào)和，反復(fù)揉搓均勻后制成厚約1mm的藥紗，上面再覆蓋凡士林油紗，最后覆蓋無(wú)菌紗布以保持壓瘡創(chuàng)面的濕潤(rùn)性。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的敷藥護(hù)理：用0.9%氯化鈉溶液清洗后直接涂抹復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜于壓瘡創(chuàng)面，最后覆蓋無(wú)菌紗布。

1.3 觀察指標(biāo)與結(jié)果判斷 （1）傷口周圍皮膚計(jì)分評(píng)價(jià)[2]：周圍皮膚正常為5分，浸漬為3分，紅腫為2分，濕疹為1分，潰爛為0分。（2）肉芽組織的健康分級(jí)[2]：肉芽健康為5級(jí)，肉芽老化為3級(jí)，水腫為2級(jí)，蒼白為1級(jí)，肉芽壞死為0級(jí)。（3）結(jié)果判斷愈合：潰瘍瘡面結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù)；好轉(zhuǎn)：瘡面縮小≥40%，肉芽健康、周圍皮膚正常；無(wú)效：傷口無(wú)改變；惡化：傷口范圍擴(kuò)大、加深或繼發(fā)感染，或周圍皮膚潰爛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組治愈32例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率91.43%；對(duì)照組治愈26例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效4例，治愈率74.29%。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者壓瘡治愈時(shí)間、肉芽組織分級(jí)、周圍皮膚評(píng)分的比較見表1。

表1 兩組患者壓瘡治愈時(shí)間、肉芽組織分級(jí)、周圍皮膚評(píng)分的比較

由表1可見，觀察組壓瘡治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，肉芽組織分級(jí)和周圍皮膚計(jì)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 討論

復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜是磺胺嘧啶銀和磺胺嘧啶鋅的復(fù)方制劑，磺胺嘧啶銀有較強(qiáng)的殺菌功能[3]，磺胺嘧啶鋅除有一定的抗菌收斂功能外，其中的鋅離子有利于促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面的修復(fù)，兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用[4]。

復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜是微框架膏劑型，當(dāng)藥膏涂抹在較大和凹凸不平的創(chuàng)面上較難達(dá)到均勻的1mm厚度，而且當(dāng)藥膏溫化或者肢體活動(dòng)、體位變化時(shí)藥膏會(huì)流淌、丟失，使創(chuàng)面無(wú)藥或少藥，使創(chuàng)面暴露在空氣中而干燥、損傷加重。使用大框架結(jié)構(gòu)的網(wǎng)紗，將復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜制成藥紗（厚度約1mm），藥紗網(wǎng)格里有復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜，紗線內(nèi)也有復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜，大框架內(nèi)有小框架，早期先由網(wǎng)格里的復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜起作用，后期通過(guò)交換作用，使?jié)B透在紗線里的復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜也發(fā)揮作用[5]，能有效固定藥膏，避免藥液流淌、丟失。此外，棉紗還有引流、吸收、黏附、交換、排泄分泌物及液化物的作用，有效防止水分丟失，在達(dá)到良好療效的同時(shí)，可實(shí)現(xiàn)減少換藥次數(shù)、減少工作量、減輕勞動(dòng)強(qiáng)度[5]。

Metzger[6]研究提出，壓瘡傷口治療處理的最好方法是采用傷口保濕裝置進(jìn)行持續(xù)保濕處理，可保證新鮮肉芽組織的成長(zhǎng)遷移，縮短愈合時(shí)間。在復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗外加上凡士林油紗外敷，封閉創(chuàng)面，能創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的創(chuàng)面環(huán)境，在達(dá)到濕性愈合的作用，有利于肉芽組織生長(zhǎng)。

本文結(jié)果顯示，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，而且觀察組壓瘡治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，肉芽組織分級(jí)和周圍皮膚計(jì)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗濕性療法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)敷藥法，值得臨床借鑒。

[1]彭雪娟,崔妙玲,滕海英,等.改良敷藥促進(jìn)潰瘍期壓瘡愈合的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1183.

[2] 蔣琪霞,申萍,劉云,等.改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2007,20(11):1182-1184.

[3]黎鰲.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:107.

[4] 曾秀育,宋知仁,劉杰.復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜、濕潤(rùn)燒傷膏用于燒傷創(chuàng)面效果對(duì)比觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(4):506-508.

[5]陳永,李世斌,張祖奇,等.MEBO藥紗在燒傷再生療法中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2004,16(2):117-120.

[6] Metzger S.Clinical and financial advant ages of moist wound managemcnt[J].Home Healthc Nurse,2004,22:586-590.

2012-06-25）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

312000 紹興第二醫(yī)院心血管科