吳　狄

(天津市海河醫(yī)院，天津　300350)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)與腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)藥目前廣泛應(yīng)用于臨床，自從20世紀(jì)60年代引入我國(guó)以來[1]，其臨床應(yīng)用價(jià)值逐漸升高，對(duì)治療危重患者尤為重要。其適應(yīng)證主要包括胃腸道梗阻、胃腸道吸收功能障礙、中重度急性胰腺炎、蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良和圍手術(shù)期者[2]。為了解本院最近幾年EN與PN的使用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)，對(duì)本院2009—2012年EN和PN的應(yīng)用情況進(jìn)行全面分析并總結(jié)。

1　資料與方法

1.1資料來源本資料來源于本院首佳網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，將2009—2012年藥品銷售額及使用數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。

1.2方法利用微軟Excel對(duì)表格數(shù)據(jù)進(jìn)行排序及統(tǒng)計(jì)。根據(jù)WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose,DDD)并參考《中國(guó)藥典》(2010年版)及《新編藥物學(xué)》(17版)確定成人日劑量。用藥頻度(DDDs)=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。日均費(fèi)用(DDDc)=藥品消耗金額/DDDs。

2　結(jié)果

根據(jù)《新編藥物學(xué)》(17版)的分類方法，將本院腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)制劑按其適應(yīng)證及用途進(jìn)行分類，共分為五個(gè)類別。其中維生素類制劑日均費(fèi)用最低，平均為33.8元，脂肪乳制劑最高，平均為415.8元。其年銷售額及日均費(fèi)用見表1。各年度營(yíng)養(yǎng)制劑銷售金額前十名及排序見表2。各年度營(yíng)養(yǎng)制劑DDDs及DDDc見表3(以2012年DDDc降序排列)。

表1　各類營(yíng)養(yǎng)制劑年銷售額及日均費(fèi)用　元

表2　2009—2012年?duì)I養(yǎng)制劑銷售金額前十名及排序

表3　2009—2012年?duì)I養(yǎng)制劑DDDs及DDDc

3　討論

3.1本院2009—2012年藥品銷售年增長(zhǎng)率平均為13.8%，營(yíng)養(yǎng)類制劑年增長(zhǎng)率為24%，呈逐年上升趨勢(shì)。其原因主要有以下兩方面因素：①隨著醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，病源數(shù)量在穩(wěn)步增加；②營(yíng)養(yǎng)制劑在疾病治療的過程中發(fā)揮不可替代的作用，住院醫(yī)師對(duì)此類藥物的理解越發(fā)深刻，其中腸外營(yíng)養(yǎng)制劑在危重患者的救治方面發(fā)揮了極其重要的作用。

3.2從表1可以看出，將營(yíng)養(yǎng)制劑按大類劃分，全年用藥金額最多的是維生素類制劑，2012年其銷售金額占營(yíng)養(yǎng)制劑總銷售額的42.3%，但是維生素制劑的日均費(fèi)用卻最低，為34.4元。維生素類制劑主要包括脂溶性維生素和水溶性維生素，由于維生素B2缺乏的人日益增多，即使健康人群核黃素缺乏者仍不在少數(shù)[3]。各種維生素對(duì)人體機(jī)能及生理的調(diào)節(jié)發(fā)揮重要作用，因此使用量較大，但由于原料及制造成本較低，相對(duì)于其他營(yíng)養(yǎng)制劑來說，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

3.3表2中單藥品銷售金額最高的是丙氨酰谷氨酰胺(AG)，2009年排名第四位，2010—2012年均排名第一位。AG中谷氨酰胺是人體條件必需氨基酸，具有維持體內(nèi)酸堿平衡、保持小腸黏膜正常的結(jié)構(gòu)和功能、維持組織中抗氧化劑的儲(chǔ)備和增強(qiáng)免疫反應(yīng)等作用。研究表明[4]AG在高齡患者重癥肺炎治療中，可減少有害反應(yīng)或過度的炎癥反應(yīng)，有利于肺炎的控制，提高治愈率。值得一提的是，營(yíng)養(yǎng)平衡型氨基酸制劑(18AA-II)銷售排名逐漸上升，從2009年的第5名上升到2012年的第3名。說明在臨床使用過程中多種氨基酸成分的補(bǔ)充對(duì)于疾病的治療起著至關(guān)重要的作用。

3.4各類營(yíng)養(yǎng)制劑在臨床上依據(jù)不同情況進(jìn)行選擇，對(duì)于胃腸道尚有功能的患者優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。盡管日均費(fèi)用EN排名較靠前，但由于其直接經(jīng)腸道和門靜脈吸收，給藥方便，利用率高，容易被部分患者接受，能降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，因此此類藥物在很多國(guó)家被推薦首選使用[5]。但本院EN藥物價(jià)格普遍偏高，應(yīng)用頻率低，日均費(fèi)用卻較高，希望此類藥物在將來定價(jià)能夠更加趨于合理、更加平民化。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑在本院基本實(shí)現(xiàn)品種全覆蓋，包括氨基酸類、脂肪乳類、維生素類等。從肌體代謝角度來看，合成蛋白的兩大基本要素是能源及氮源，只有將能源物質(zhì)與氮源物質(zhì)同時(shí)輸注，才能使合成代謝處于最佳狀態(tài)，因此提倡全合一營(yíng)養(yǎng)液混合輸注[6]。本院唯一全合一品種脂肪乳氨基酸葡萄糖用量并不多，2012年DDDs僅為29，日均費(fèi)用卻達(dá)800多元，成本相對(duì)較高，考慮可能為減輕住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而采用分開輸注。

從用藥安全以及經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析營(yíng)養(yǎng)制劑的使用，讓患者花更少的錢，得到更好的救治，是當(dāng)代藥學(xué)人員工作的重點(diǎn)。本院對(duì)腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的使用基本合理，在控制用藥成本的同時(shí)，最大限度地給予患者更好的服務(wù)。作為藥師應(yīng)該積極參與臨床營(yíng)養(yǎng)支持，協(xié)助醫(yī)師提出合理化給藥方案，這種合作有助于醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)，并有效降低醫(yī)療費(fèi)用[7]。必要情況下可以組建營(yíng)養(yǎng)支持小組，合理分析處方，在保證藥學(xué)服務(wù)的同時(shí)降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1劉憲軍，王玉玲，裴振峨．腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及安全應(yīng)用探討[J]．臨床藥物治療雜志，2010，8(5)：42

2鄒清波，姚曉穎．腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(18)：140

3季守蓮，宋正蕊．醫(yī)大學(xué)生維生素營(yíng)養(yǎng)水平分析[J]．中國(guó)校醫(yī)，2002,16(4)

4李曙平，杜偉華，李娟．丙氨酰谷氨酰胺治療高齡患者重癥肺炎[J]．藥物流行病學(xué)雜志，2010,19(5)：245

5陶玲玲，謝誠(chéng)，鄭曉嫻．我院2008-2011年腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)藥應(yīng)用分析[J]．中國(guó)藥房，2012,23(42)：3950

6朱青，葛衛(wèi)紅．我院2008年1-6月腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J]．中國(guó)藥房，2010,21(2)：112

7何巍，朱玲玲，周權(quán)．藥師在腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持中的作用及干預(yù)實(shí)例[J]．中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012,29(9)：864