閆 巖，丁 靜，孫艷格，杜雪平

尿失禁是中老年女性常見疾病，嚴重影響著患者身心健康和生活質量，且該病存在診斷、治療滯后現(xiàn)象，給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。據(jù)統(tǒng)計，美國每年用于治療該病的醫(yī)療費用高達數(shù)百億美元。本研究對北京市西城區(qū)圍絕經期女性尿失禁現(xiàn)況進行調查，以便對城市社區(qū)中有尿失禁癥狀的中老年女性開展早期診斷和干預治療。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2011年3月—2012年3月，采用目的抽樣方法在北京市西城區(qū)新街口、月壇、展覽路、金融街4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦科門診就診的圍絕經期女性中各抽取210例作為調查對象(共840例)。入選標準：年齡40～60歲。排除標準：妊娠期；有不明原因陰道出血者；無自理能力者。

1.2 方法 采用自行設計的圍絕經期女性保健問卷進行調查，調查內容包括：(1)一般情況；(2)圍絕經期綜合征發(fā)生率，包括潮熱出汗、失眠、骨關節(jié)痛；(3)改良Kupperman評分，根據(jù)女性圍絕經期綜合征的癥狀及嚴重程度進行評分，總分63分，其中≤15分為輕度；16～分為中度；≥31分為重度；(4)尿失禁發(fā)生率。

1.3 絕經分期 采用生殖衰老研討會(STRAW)絕經分期標準，生育期：月經規(guī)律正常；絕經過渡期：既往月經規(guī)律，調查時點1個月<停經<1年；絕經后早期：調查時點距絕經女性末次月經<5年；絕經后晚期：調查時點距絕經女性末次月經≥5年[1]。

1.4 質量控制 調查人員由以上社區(qū)醫(yī)護人員及月壇社區(qū)醫(yī)務社會工作者組成，對其進行統(tǒng)一培訓，以保證對問卷理解的一致性；問卷回收過程中由專人進行問卷二次復核，保證問卷質量。

2 結果

2.1 一般情況 共發(fā)放調查問卷840份，收回有效問卷804份，問卷回收率為95.7%。804例圍絕經期女性平均年齡為(52.2±5.1)歲，體質指數(shù)(BMI)為(23.9±3.4)kg/m2，腰圍為(79.7±7.1)cm，改良Kupperman評分為(8.25±7.67)分，其他情況見表1。

表1 804例圍絕經期女性一般情況〔n(%)〕

注：*表示有數(shù)據(jù)缺失

2.2 圍絕經期綜合征及尿失禁發(fā)生率 不同絕經分期女性潮熱出汗、失眠、骨關節(jié)痛及尿失禁發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。804例圍絕經期女性尿失禁發(fā)生率為37.9%(305/804)，其中40～歲27例(26.5%，27/102)，46～歲60例(34.3%，60/175)，51～歲114例(40.6%，114/281)，56～60歲104例(42.3%，104/246)，不同年齡段女性尿失禁發(fā)生率比較，差異亦有統(tǒng)計學意義(χ2=9.481，P=0.024)。

2.3 多因素Logistic回歸分析 以所有圍絕經期女性的年齡、文化程度、月收入水平、既往行盆腔手術、超重或肥胖、改良Kupperman評分為自變量(賦值見表3)，以是否發(fā)生尿失禁為因變量(是=1，否=0)進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、既往行盆腔手術、超重或肥胖、改良Kupperman評分進入回歸方程(P<0.05，見表4)。

表2 不同絕經分期女性圍絕經期綜合征及尿失禁發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of incidence of menopause syndrome and urinary incontinence in different stages of menopausal

絕經分期例數(shù)潮熱出汗〔n(%)〕失眠〔n(%)〕骨關節(jié)痛〔n(%)〕尿失禁〔n(%)〕生育期25275(29.76)59(23.41)51(20.24)88(34.92)絕經過渡期 82 48(58.54)23(28.05)18(21.95)21(25.61)絕經后早期223136(60.99)71(31.84)77(34.53)86(38.57)絕經后晚期247109(44.13)93(37.65)96(38.87)110(44.53)χ2值52.472 12.327 25.338 10.870 P值0.000 0.006 0.000 0.012

表3 圍絕經期女性發(fā)生尿失禁的變量賦值

Table3 Assignment of variables for urinary incontinence in perimenopausal women

變量賦值年齡(歲)40～=1,46～=2,51～=3,56～60=4文化程度小學=1,初中=2,高中、技校、中專=3,大專=4,大學及以上=5月收入水平(元)<1000=1,1000～=2,3000～=3,>5000=4既往行盆腔手術是=1,否=0超重或肥胖是=1,否=0改良Kupperman評分(分)≤15=1,16～=2,≥31=3

表4 圍絕經期女性尿失禁的危險因素Logistic回歸分析

Table4 Logistic regression analysis of risk factors for urinary incontinence in perimenopausal women

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年齡0.0360.016 5.028 1.036(1.004,1.069)0.025既往行盆腔手術0.7480.16720.1312.112(1.523,2.927)0.000超重或肥胖0.3850.180 4.582 1.469(1.033,2.090)0.032改良Kupperman評分0.0350.01111.3481.036(1.015,1.058)0.001

3 討論

城市社區(qū)40～60歲女性尿失禁發(fā)生率高，但社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏相應的診治措施。劉春燕[2]在對中國成年女性尿失禁流行病學調查中發(fā)現(xiàn)，多個省市>20歲女性尿失禁總發(fā)生率為30.9%，其中50～59歲女性壓力性尿失禁患病率最高，為28%，隨年齡增長，混合性尿失禁患病率明顯增加。本研究結果顯示，40～60歲女性尿失禁發(fā)生率為37.9%，與上述研究結果基本一致；不同絕經分期女性尿失禁發(fā)生率存在差異，考慮可能與抽樣有關。荊玉霞等[3]在對北京月壇社區(qū)女性保健需求的調查中發(fā)現(xiàn)，城市社區(qū)女性保健的需求較高，應加強在社區(qū)衛(wèi)生服務領域中開展多層次的女性健康保健、婦科常見疾病診治及圍絕經期健康管理工作。然而在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務工作中，醫(yī)生很少關注圍絕經期女性尿失禁問題，而大多數(shù)女性患者對此情況難以啟齒，不積極尋求治療，常導致癥狀加重而產生嚴重盆底功能障礙(如子宮脫垂、陰道脫垂)后才到三級醫(yī)院手術治療，給患者帶來很大痛苦，嚴重影響著患者生活質量。孫艷格等[4]對圍絕經期女性進行的社區(qū)健康管理研究提示，對社區(qū)圍絕經期女性進行健康管理可以明顯改善其知信行狀況，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務中缺乏對尿失禁的有效治療手段，即便有此類患者就診，常采取中醫(yī)、中藥等輔助治療方法，療效并不確切。魏濤[5]研究表明，盆底鍛煉、低頻電刺激聯(lián)合生物反饋療法可以明顯減輕圍絕經期女性壓力性尿失禁的癥狀。郭云翼等[6]研究表明，雌激素聯(lián)合電刺激與生物反饋療法可以明顯減輕圍絕經期女性壓力性尿失禁癥狀。在社區(qū)開展尿失禁篩查和診治工作是目前解決圍絕經期女性尿失禁問題的關鍵。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示年齡、既往行盆腔手術、超重或肥胖、改良Kupperman評分是圍絕經期女性發(fā)生尿失禁的危險因素。Scarpa等[7]研究表明，壓力性尿失禁的發(fā)生與妊娠、分娩及絕經相關。陰道分娩引起的盆底創(chuàng)傷而導致盆底神經完整性的破壞是女性發(fā)生壓力性尿失禁的主要原因。盆腔手術在不同程度上加重了盆底創(chuàng)傷的發(fā)生和盆底神經完整性的破壞，成為女性尿失禁的重要原因。因此，在社區(qū)篩查工作中，關注女性既往盆腔手術史有利于檢出尿失禁患者。此外，從社區(qū)健康管理角度考慮，社區(qū)全科醫(yī)生及女性保健醫(yī)生也應加強對圍絕經期女性身體指標的重視。超重或肥胖不僅是高血壓、糖尿病及各種代謝紊亂疾病的表現(xiàn)，也是反映圍絕經期尿失禁的輔助指標。Castelo-Branco等[8]進行的橫斷面研究表明，高BMI和腹型肥胖與圍絕經期女性生活質量相關。

綜上所述，圍絕經期女性尿失禁的社區(qū)篩查和診治將是社區(qū)醫(yī)務工作者今后工作的重點，需提高社區(qū)全科醫(yī)生和女性保健醫(yī)生對尿失禁相關知識的了解，開展低頻電刺激生物反饋治療技術，增加對相應年齡段女性的健康教育和健康指導。

1 Soules MR,Sherman S,Parrott E,et al.Executive summary:Stages of Reproductive Aging Workshop(STRAW)[J].Fertil Steril,2001,76(5):874-878.

2 劉春燕.中國成年女性尿失禁的流行病學調查研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學，2007.

3 荊玉霞,杜雪平,孫艷格,等.北京月壇社區(qū)婦女保健需求調查[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(1):268-270.

4 孫艷格,杜雪平,荊玉霞.社區(qū)健康管理對更年期婦女知信行的影響[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(10):3495-3496.

5 魏濤.圍絕經期婦女壓力性尿失禁的康復治療分析[J].中國康復理論與實踐,2010,16(6):584-586.

6 郭云翼,莫云,陳少青.雌激素聯(lián)合低頻電刺激與生物反饋治療圍絕經期婦女壓力性尿失禁的臨床研究[J].實用婦產科雜志,2009,25(10):624-625.

7 Scarpa KP,Herrmann V,Palma PC,et al.Prevalence and correlates of stress urinary incontinence during pregnancy:a survey at UNICAMP Medical School,Sao Paulo,Brazil[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2006,17(3):219-223.

8 Castelo-Branco C,Palacios S,Ferrer-Barriendos J,et al.Impact of anthropometric parameters on quality of life during menopause[J].Fertil Steril,2009,92(6):1947-1952.