周春美，吳黎明，吳曉璐，王敬華，白桂春，肖紅雙

2011中國衛(wèi)生論壇就“十二五”期間突出抓好人才培養(yǎng)培訓、繼續(xù)提升公共衛(wèi)生服務均等化水平進行了深入探討。在公共衛(wèi)生發(fā)展因素中，社區(qū)衛(wèi)生人才建設是發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。在今后有必要進一步加強社區(qū)護理人員的培訓，提升社區(qū)護理人員的能力與素質，發(fā)揮社區(qū)護理在國家基本公共衛(wèi)生服務中的重要作用，滿足社區(qū)居民多樣化及多層次醫(yī)療、預防、保健、養(yǎng)老、康復等衛(wèi)生服務需求[1]，有助于推動基層衛(wèi)生服務的落實，提高人群對服務的滿意度。為此，本研究就不同社區(qū)衛(wèi)生服務機構在職社區(qū)護理人員培訓需求現(xiàn)狀進行調查，并進行針對性培訓模式的研究，為社區(qū)護理人員在崗培訓提供一定的借鑒。

1　對象與方法

1.1調查對象2012年2—6月，采用簡單隨機抽樣方法從唐山市130家社區(qū)衛(wèi)生服務機構中隨機抽取48家,其中市區(qū)衛(wèi)生服務中心20家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務站28家，對上述衛(wèi)生服務機構的334名社區(qū)護士(其中市區(qū)衛(wèi)生服務中心162名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務站172名)進行調查。

1.2方法

1.2.1調查工具采用調查問卷方法，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版)》并參考社區(qū)護理文獻自制唐山市社區(qū)護理人員崗位培訓需求調查表，調查內容包括：社區(qū)護士年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、參加培訓情況、對各項社區(qū)護理知識的需求情況、培訓內容需求。其中培訓內容需求包括以下幾個方面：社區(qū)常用護理技術操作、社區(qū)健康教育和健康促進、社區(qū)護理管理、護理科研、社區(qū)慢性病護理、社區(qū)常見急救護理、社區(qū)婦幼保健、人際溝通。調查對象根據(jù)自身實際需要對各項培訓內容做出選擇。

1.2.2調查方法調查者在市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務站，征得社區(qū)護士同意后，向其解釋本次研究的目的、意義以及填寫調查表需要注意的事項，在自愿知情的原則下，匿名填寫，獨立完成，現(xiàn)場收回，調查問卷回收率為100.0%。

1.3培訓模式探討針對以上社區(qū)護理崗位需求調查結果，制定培訓大綱，選擇用書和培訓方式，分配課時。

1.3.1制定培訓目標掌握社區(qū)護理的基本理論和基礎知識，具備向個人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性和高情感性護理服務的基本技能，達到社區(qū)護士崗位的基本要求。以居民需求為導向,培養(yǎng)社區(qū)護士的創(chuàng)造性思維和解決問題的能力,要淡化學科的系統(tǒng)性和理論性,增加實用性和綜合性,提高社區(qū)護士勝任工作崗位的綜合素質。培訓方向應為全科教育。

1.3.2選擇用書，合理安排培訓教師培訓教師均參加過衛(wèi)生部社區(qū)護理師資培訓。用書選擇社區(qū)護理崗位培訓開展較成熟的浙江省社區(qū)護士崗位培訓教材，包括《社區(qū)護理導論》、《社區(qū)護理知識與技能》(上冊)、《社區(qū)護理知識與技能》(下冊)、《社區(qū)特殊人群護理》，并有配套四本習題集。整套書涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務概論社區(qū)護理緒論、社區(qū)護理管理、社區(qū)健康教育和健康促進、社區(qū)精神衛(wèi)生、社區(qū)基礎護理知識和常用技能、社區(qū)急救、社區(qū)康復護理、社區(qū)中醫(yī)護理、社區(qū)傳染病預防及護理、家庭護理、社區(qū)兒童保健、社區(qū)婦女保健、社區(qū)老年人保健、社區(qū)慢性病護理、臨終關懷。

1.3.3選擇培訓方式本調查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務人員認為理想的社區(qū)護士培養(yǎng)方式依次為在崗培訓、半脫產(chǎn)專業(yè)培訓、全脫產(chǎn)專業(yè)培訓，首選在崗培訓。在崗培訓把接受培訓人員進行分層，分為低年資護士、高年資護師、護士長，每個層次按護士來源又分市區(qū)衛(wèi)生服務中心護士和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務站護士。針對他們社區(qū)工作的分工、服務對象的差異進行培訓內容的選擇。

1.3.4培訓方法理論講授、小組討論、臨床和社區(qū)實踐相結合等。在社區(qū)護理培訓理論講授中，我們采用任務驅動教學法。任務驅動教學法從社區(qū)實際出發(fā)，以解決社區(qū)工作中的某一具體問題為核心，將圍繞這個核心的目標以及其對應的內容整合在一起，構成課程的子任務。例如，社區(qū)家庭訪視是社區(qū)實際工作中的一個重要內容,它包括了新生兒家庭訪視、兒童青少年家庭訪視、社區(qū)婦女家庭訪視、社區(qū)老年人家庭訪視等。將有關的家庭訪視特定工作任務歸納在一起,通過完成特定的工作任務，使護士運用醫(yī)學、護理專業(yè)的相關知識、臨床經(jīng)驗，運用護理程序解決護理對象的健康問題達到獨立判斷問題和決策的能力。任務驅動教學法保證了教育內容與教育目標的相關性,減少了遺漏和重復。

課程設計理念是按照調查結果和護士認知規(guī)律以及職業(yè)發(fā)展規(guī)律，將教學內容進行序化。以建構主義學習觀為基礎，提供學習資源，設置典型工作情境，激發(fā)參加培訓護理人員學習動機，通過小組協(xié)作，幫助護士完成知識的主動建構。并且把教學地點由教室搬到實訓中心。課程實施過程中使用“拋錨”-“發(fā)酵”-“搭建腳手架”的構建主義學習觀，“拋錨”來幫助被培訓護士發(fā)現(xiàn)新學習的必要，從而樹立學習目標的重要性；通過“發(fā)酵”動機得到充分激發(fā)，學習積極性高漲；“搭建腳手架”在產(chǎn)生學習需要后給予幫助，為培訓人員進行下一步高深學習搭建平臺。

1.3.5考核方法理論考核，知識整合后實際問題解決能力測試，匯報總結。

1.4統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)采用EXCEL輸入，SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一般情況兩種衛(wèi)生機構的社區(qū)護士在年齡、文化程度、職稱、社區(qū)工作年限、有無參加過崗位培訓的分布上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

表1　社區(qū)護士的一般情況

2.2培訓期望市區(qū)衛(wèi)生服務中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務站的社區(qū)護士在有無培訓愿望、有無培訓要求的分布上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而在期望參加的培訓項目、期望的培訓形式、期望培訓的時間、期望理論與實踐學習比例的分布上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3社區(qū)護士對培訓效果評價選擇分層培訓的方法對社區(qū)護士進行培訓，培訓后89.2%(298/334)的護士認為培訓工作更新了護士的服務理念,82.3%(275/334)認為加強了理論知識，54.5%(182/334)認為增加了實踐工作能力，45.5%(152/334)認為改變了知識結構。

表2　社區(qū)護士的培訓期望〔n(%)〕

3　討論

社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，是國內外護理事業(yè)新世紀發(fā)展的方向。國外的社區(qū)護理發(fā)展較早，社區(qū)護士的學歷比較高，比如美國社區(qū)護士的學歷大多為本科、碩士和博士[2]。而我國社區(qū)護理起步晚，目前學校培養(yǎng)出來的普通護士直接開展社區(qū)護理工作有一定難度。因此，社區(qū)護士上崗前和工作過程中必須經(jīng)過社區(qū)護理相關理論和實踐的培訓及考核[3]。各地區(qū)的社區(qū)護理又發(fā)展不平衡，多處于探索和初步發(fā)展階段，缺乏社區(qū)護理理念[4]。所以，社區(qū)護士在職崗位培訓需進一步加強。

3.1社區(qū)護士分層培訓本調查顯示社區(qū)護士職稱層次、職務不盡相同，他們所承擔的社區(qū)護理工作任務也不同，所以在培訓中我們采用分層的方法進行培訓，有針對性、高效地完成培訓。對低年資護士，主要偏重補充工作中缺乏的知識技能、掌握專業(yè)領域新的知識進展、更好地適應工作，提高工作中的應對處理能力；對于護師，培訓重點為社區(qū)護理管理、社區(qū)慢性病護理、社區(qū)常見急救護理、人際溝通、對下級護士技術指導；對于主管護師，主要培訓社區(qū)護理管理、社區(qū)各種人群的護理、人際溝通、監(jiān)護技能、重要儀器操作方法和管理方法。

3.2對兩種層次社區(qū)衛(wèi)生服務機構分開培訓334名被調查的社區(qū)護士中，明確表示愿意參加培訓的，城市為99.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為100.0%。培訓時間，社區(qū)護理人員絕大多數(shù)為女性，工作、家庭都要兼顧，導致用于培訓的時間有限，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士偏重于業(yè)余時間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護理人員由于路途較遠，希望集中時間培訓，并能夠參加全脫產(chǎn)培訓，以節(jié)省往返時間。調查中87.4%的社區(qū)護士未曾參加過崗位培訓，參加過崗位培訓的社區(qū)護士認為內容有限。通過針對調查結果的培訓，89.2%的護士認為培訓工作更新了護士的服務理念,82.3%認為加強了理論知識，54.5%認為增加了實踐工作能力，45.5%認為改變了知識結構。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務站的社區(qū)護士所接觸的人群、工作內容有差異，所以他們的培訓需求也不同，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士更傾向于社區(qū)護理管理、護理科研、社區(qū)慢性病護理、社區(qū)常見急救護理；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務站社區(qū)護士則傾向于社區(qū)常用護理技術操作、社區(qū)健康教育和健康促進、社區(qū)慢性病護理、社區(qū)婦幼保健、社區(qū)常見急救護理。根據(jù)不同需求制定出系統(tǒng)的崗位培訓計劃，采取多種形式、多種層次、不同專題內容的崗位培訓，滿足不同社區(qū)護理人員的需求，通過分層培訓，為不同地區(qū)社區(qū)護士找到了適合的培訓方式和方法，提高了社區(qū)護士的整體素質，提高了群眾對社區(qū)護理服務的滿意度。

1國務院.中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].2009-03-17.

2Ewens A,Howkins E,McClure L.Fit for purpose:Dose specialist community nurse education prepare nurses for practice?[J].Nurse Education Today,2001,21(2):127-135.

3閆玉美.老年人的社區(qū)護理服務需求及對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3)：486.

4呼濱,邵文利,代桂芝.北京市社區(qū)護士教育現(xiàn)狀和教育需求調查[J].中國護理管理,2010,7(10):35-37.