邱文洪 郭凱文 龔業(yè)麗 鐘偉 陳曉青

【摘要】 本文分析了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL（problem-based learning） 教學(xué)模式和以授課為基礎(chǔ)的LBL（lecture based learning）教學(xué)模式的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題，對(duì)PBL和LBL雙軌教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)中的具體實(shí)施進(jìn)行分析，明確了PBL和LBL雙軌教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所具有的良好作用。

【關(guān)鍵詞】 PBL LBL 教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

【中圖分類號(hào)】 G424 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1006-5962（2013）02（b）-0009-02

隨著免疫學(xué)理論的日益更新和免疫學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)中已成為一門非常重要的課程。由于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識(shí)比較抽象，不易理解，在授課過(guò)程中如果不注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與意識(shí)，很可能造成學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容難以理解，從而影響學(xué)習(xí)效果。然而，傳統(tǒng)教學(xué)是以授課為基礎(chǔ)的LBL教學(xué)模式，LBL以教師為主體、以授課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)，其對(duì)象是學(xué)生整體，往往不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，影響教學(xué)效果。我們結(jié)合醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，參照國(guó)內(nèi)、外學(xué)者的做法，將PBL教學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)中，我們嘗試將PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)實(shí)踐中，以期調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率，為理論教學(xué)改革提供新的嘗試。

1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)特點(diǎn)和教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的一門獨(dú)立學(xué)科。隨著近年生命科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力有著不可替代的作用。同時(shí)在教學(xué)實(shí)踐中也暴露出了一些問(wèn)題，即教學(xué)難度大，教學(xué)效果差。究其原因，除了與課程設(shè)置（如課時(shí)較短等）的不合理性等因素有關(guān)外，學(xué)科特點(diǎn)及授課對(duì)象也是主要因素。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，信息量大，知識(shí)抽象；與多學(xué)科交叉，橫向縱向聯(lián)系廣泛；知識(shí)理論性和實(shí)踐性強(qiáng)。對(duì)于這樣一門復(fù)雜難學(xué)的課程，需要學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握較多信息，不但要求學(xué)生有好的基礎(chǔ)，還要求學(xué)生有濃厚的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。但本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)較差；自主學(xué)習(xí)意識(shí)薄弱，自主學(xué)習(xí)能力較差。當(dāng)前醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)基本采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learning，LBL）模式。

2 LBL教學(xué)模式的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題

LBL教學(xué)模式是一種常用的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師為主體，以授課為中心。該模式以教師在精心備課的基礎(chǔ)上進(jìn)行大班全程灌輸式授課，學(xué)生聽(tīng)講，達(dá)到傳授知識(shí)的教學(xué)目的，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中被廣泛采用[1]。

此教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)：①教師充分利用自身的專業(yè)知識(shí)，對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析講解，準(zhǔn)確、快速的將專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)、連貫地傳授給學(xué)生；②充分利用現(xiàn)代技術(shù)豐富教學(xué)手段，提高授課效率，增強(qiáng)學(xué)生的理解，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性；③LBL教學(xué)模式通常采取大班授課，一名教師可以帶幾十名甚至上百名學(xué)生，有效節(jié)省了教學(xué)人力資源；④教研室根據(jù)教學(xué)安排，選擇合理的課程內(nèi)容，制定學(xué)期教學(xué)計(jì)劃，教研室全體教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃結(jié)合教材內(nèi)容和教學(xué)大綱進(jìn)行集體備課，可以有效掌控教學(xué)過(guò)程；⑤通過(guò)大班授課，教師可以照顧到絕大多數(shù)學(xué)生的接受能力，深入淺出地講授知識(shí)，按時(shí)完成教學(xué)計(jì)劃，使每一名學(xué)生得到機(jī)會(huì)均等的教學(xué)資源；⑥對(duì)教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)考核容易標(biāo)準(zhǔn)化。

此教學(xué)模式存在的問(wèn)題：①在教學(xué)活動(dòng)中教師占據(jù)了主導(dǎo)地位，忽略了與學(xué)生的互動(dòng)，忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，沒(méi)有給學(xué)生創(chuàng)造主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和好奇心，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神；②“填鴨式”教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生自我發(fā)揮的空間較小，對(duì)老師產(chǎn)生依賴，缺乏獨(dú)立思考和解決問(wèn)題能力，不利于學(xué)生今后的個(gè)人發(fā)展；③教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，理論知識(shí)與臨床疾病脫離，教師更加注重知識(shí)點(diǎn)的講解，使得學(xué)生的應(yīng)試能力較強(qiáng)，但對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力較差，在臨床學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)生難以將所學(xué)理論知識(shí)有效應(yīng)用到臨床實(shí)際中。

盡管LBL教學(xué)模式存在諸多缺陷和質(zhì)疑，但是根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和傳統(tǒng)，LBL教學(xué)模式在今后的一段時(shí)內(nèi)仍會(huì)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮重要作用。

3 PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題

PBL教學(xué)模式，最早由美國(guó)的教授Barrow1969年創(chuàng)立。該模式以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、有效運(yùn)用知識(shí)和解決新問(wèn)題的能力、表達(dá)交流能力和團(tuán)隊(duì)精神為教學(xué)目標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)本科教育PBL教學(xué)模式的應(yīng)用還處于起步階段[2]。

此教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)：①PBL 教學(xué)過(guò)程：發(fā)放病例（不完整的），學(xué)生提出問(wèn)題，查閱資料，小組交流討論，歸納總結(jié)，再次發(fā)放病例，學(xué)生再次提出問(wèn)題，小組交流與討論，歸納總結(jié)，再次周期性進(jìn)行，PBL教學(xué)模式將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，學(xué)生通過(guò)自主查找資料和討論來(lái)解決問(wèn)題，鍛煉其自學(xué)能力、解決問(wèn)題的能力，適應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型人才的需要；②在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及小組內(nèi)討論來(lái)解決問(wèn)題，并成為課堂學(xué)習(xí)的主體，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造力，使學(xué)生獲得終生學(xué)習(xí)的能力；③在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)小組交流與討論、歸納總結(jié)，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力，有利于學(xué)生的個(gè)人發(fā)展，適應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)對(duì)綜合性素質(zhì)人才的需要；④PBL 教學(xué)以臨床病例為基礎(chǔ)，將教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合，鍛煉了學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力，提高了學(xué)生在臨床實(shí)際中對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的運(yùn)用能力。

此教學(xué)模式存在的問(wèn)題：①PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生通過(guò)自主查找資料和討論來(lái)解決問(wèn)題，通過(guò)病例討論及學(xué)生自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，學(xué)生將注意力主要集中到解決問(wèn)題上，而忽略了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，無(wú)法在短期內(nèi)構(gòu)建完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系；②在教學(xué)實(shí)踐中，無(wú)法調(diào)動(dòng)老師的積極性，體現(xiàn)老師的作用，由于教師不能把他們經(jīng)過(guò)多年的艱辛努力而提煉獲取的專業(yè)知識(shí)和獨(dú)到見(jiàn)解明明白白地傳輸給學(xué)生，使學(xué)生無(wú)法在短期內(nèi)獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；③學(xué)生本身的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平以及主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)品質(zhì)不同，導(dǎo)致教學(xué)效果差異較大；④在教學(xué)實(shí)踐中，需要學(xué)生主動(dòng)配合，查閱大量文獻(xiàn)資料，從而得出最佳結(jié)論，導(dǎo)致占用學(xué)生大量的課余時(shí)間，加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，久之必然使學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，難以收到良好的教學(xué)效果。

PBL在西方國(guó)家已廣泛滲透到大學(xué)教育中，并取得了卓越的成效。到目前為止，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校采取以下兩大主流模式開(kāi)展PBL教學(xué)：①學(xué)科內(nèi)的PBL模式：該模式是在學(xué)生獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)后，進(jìn)而進(jìn)行案例討論，其特點(diǎn)是容易開(kāi)展并實(shí)施；②跨學(xué)科并行式PBL模式：這種模式將PBL教學(xué)作為獨(dú)立課程單列，與原有醫(yī)學(xué)課程并行，病例以器官/系統(tǒng)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)，將所有學(xué)科的知識(shí)完全融合，教學(xué)團(tuán)隊(duì)也由來(lái)自基礎(chǔ)和臨床不同學(xué)科的教師組成。之所以目前沒(méi)有全盤推翻原有課程體系應(yīng)該是考慮到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，希望將PBL教學(xué)作為傳統(tǒng)教學(xué)的輔助或補(bǔ)充形式，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使教育效果達(dá)到最優(yōu)化。

4 PBL和LBL雙軌教學(xué)模式在本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

針對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的問(wèn)題，我們嘗試在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論教學(xué)中有針對(duì)性有選擇的引入PBL教學(xué)模式，將PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)實(shí)踐中，具體應(yīng)用如下：

4.1 PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備

教師方面：事先精心選取3個(gè)PBL案例，涵蓋基礎(chǔ)免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)應(yīng)用等內(nèi)容，每個(gè)案例分成2幕，每幕準(zhǔn)備若干個(gè)相關(guān)問(wèn)題。選擇案例遵循以下原則：①緊扣教學(xué)大綱的重難點(diǎn)授課內(nèi)容；②案例具有真實(shí)性、典型性、啟發(fā)性和趣味性；③案例的難易度適中，學(xué)生能夠通過(guò)查資料及課堂理論進(jìn)行正確的分析；④案例首先在教研組論證其合理性和可行性。教學(xué)過(guò)程中，在完成相應(yīng)理論課的LBL教學(xué)后，將PBL教學(xué)案例事先通過(guò)課堂分發(fā)給學(xué)生。學(xué)生方面：事先向?qū)W生系統(tǒng)的介紹PBL和LBL教學(xué)模式，讓學(xué)生了解兩種教學(xué)模式，盡量爭(zhēng)取學(xué)生的配合；考慮學(xué)生性別、宿舍、性格特點(diǎn)等因素，在進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，將學(xué)生分為8人一個(gè)小組。

4.2 PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的教學(xué)組織和實(shí)施

為了不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，LBL與PBL教學(xué)模式主要在課堂內(nèi)完成，PBL教學(xué)模式的資料查閱需要學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間執(zhí)行。組織實(shí)施注意：①為了保證教學(xué)的一貫性，學(xué)時(shí)不變，仍為40學(xué)時(shí)。應(yīng)用22學(xué)時(shí)主要講授免疫學(xué)理論體系、基本概念、基本原理和基本的內(nèi)在規(guī)律，以多媒體輔助教學(xué)解決重點(diǎn)和難點(diǎn)的內(nèi)容，為18學(xué)時(shí)的PBL討論課提供知識(shí)支撐點(diǎn)。18學(xué)時(shí)的PBL討論課為學(xué)生提供3個(gè)病例，圍繞病例培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識(shí)比較抽象，不易理解，如果學(xué)生不掌握必要的基礎(chǔ)知識(shí)，他們?cè)谧詫W(xué)時(shí)會(huì)感到茫然而無(wú)從做起，從而影響學(xué)習(xí)效果。實(shí)行先授課，后討論符合認(rèn)知規(guī)律，有利于提高PBL的教學(xué)效果。②將PBL與LBL有機(jī)結(jié)合起來(lái)，相互穿插、滲透及補(bǔ)充；③PBL教學(xué)案例在PBL小組討論至少兩周前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自行查閱資料回答問(wèn)題并提出問(wèn)題，通過(guò)2幕學(xué)習(xí)后，學(xué)生提交總結(jié)報(bào)告；④受教學(xué)條件及體制的限制，無(wú)法按照嚴(yán)格的8人一組的小班授課的PBL 教學(xué)模式執(zhí)行，利用現(xiàn)有的教學(xué)資源組織實(shí)施改良的PBL教學(xué)模式。

4.3 教學(xué)的考核和評(píng)價(jià)

通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查、學(xué)生提交的總結(jié)報(bào)告、期末考試成績(jī)，以及將教師對(duì)學(xué)生的整體評(píng)價(jià)和學(xué)生自我評(píng)價(jià)等方式引入到以PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的考核和評(píng)價(jià)中。在同一教師授課的兩個(gè)相同層次的班級(jí)間，任選的一個(gè)班級(jí)作為試點(diǎn)PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式班級(jí)，引入PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的班級(jí)期末考試成績(jī)及格率和平均分均高于單純的LBL教學(xué)模式。問(wèn)卷調(diào)查及教師和學(xué)生自我評(píng)價(jià)都顯示：與LBL相比，大部分學(xué)生更樂(lè)于接受PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式；PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)思維，讓學(xué)生提前接觸臨床，有助于訓(xùn)練學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題，提高綜合能力。參加教改的教師認(rèn)為，準(zhǔn)備PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式促進(jìn)了教師進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬了教師的視野。

總之，在傳統(tǒng)的LBL的基礎(chǔ)上，引入PBL教學(xué)模式，將兩者有機(jī)結(jié)合，一定程度上提高了醫(yī)學(xué)免學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，在PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中，難免會(huì)遇到教師和學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的不適應(yīng)。為了適應(yīng)21世紀(jì)教學(xué)改革的需要，不斷總結(jié)PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步拓展思路、開(kāi)擴(kuò)視野，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，使醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)水平得到更大的提高，才能適應(yīng)新世紀(jì)的需要，培養(yǎng)出知識(shí)面寬，基礎(chǔ)扎實(shí)且具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才。

參考文獻(xiàn)

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