蔣秋煥 王艷

【摘 要】 目的：了解腦卒中患者出院后肢體康復護理中存在的問題，分析問題發(fā)生的原因，并找到解決的方法。方法：分析和探討腦卒中患者出院后康復護理存在的影響因素，充分發(fā)揮社區(qū)康復護理和家庭成員的作用，盡量使康復期的偏癱患者在出院后能繼續(xù)進行有效的康復護理。結果：通過社區(qū)、患者和家庭成員的共同參與，最大限度地提高患者的生活質量，使他們重新獲得生活、學習和參加社會活動的能力，最終為回歸社會提供幫助。

【關鍵詞】 偏癱患者；出院康復；護理

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復發(fā)率高四大特征。近年來，隨著醫(yī)學技術的進步，腦卒中的死亡率有降低趨勢，但因此而致殘的存活者數(shù)量卻逐年增多，成為社會和家庭的沉重負擔。腦卒中后早期開展康復鍛煉，出院后堅持功能鍛煉，對促進神經、肢體功能的恢復、預防疾病復發(fā)具有顯著作用。但是患者出院后功能鍛練的依從性并不是很理想，依從醫(yī)護人員的建議是患者康復的關鍵，提高其出院后功能鍛煉依從行為，最終達到提高患者及家庭生活質量的目的。分析和探討腦卒中患者出院后康復護理存在的影響因素是非常必要的，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療和家庭成員的作用，盡量使康復期的偏癱患者在出院后能繼續(xù)進行有效的康復鍛煉，最大限度地提高患者的生活質量，使他們重新獲得生活、學習和參加社會動的能力，最終為回歸社會提供幫助。

1 當前出院患者康復護理存在的問題

1.1 缺乏對出院后社區(qū)康復護理的認識

1.1.1 我國社區(qū)康復護理起步較晚，絕大部分地區(qū)的工作重點僅停留在治療疾病的層面，其服務對象局限于患病的人群，社區(qū)康復護理人員對預防、治療、保健、康復、健康教育等全方位服務存在認識不足，不能及時了解患者的基本情況和醫(yī)療康復需求，無法為其提供康復治療和咨詢服務。

1.1.2 社區(qū)康復護理專業(yè)人才嚴重不足，社區(qū)護理人員常缺乏預防殘障加重及肢體功能重建等方面的相關知識，無法采用各種康復護理技術幫助患者進行康復訓練，不能最大限度地恢復康復對象的日常生活自理能力，防止繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。

1.1.3 缺少適宜的康復環(huán)境，我國目前絕大多數(shù)社區(qū)不能為殘障患者提供安全、舒適的康復治療環(huán)境，無法實現(xiàn)社區(qū)內無障礙生活環(huán)境，不能滿足偏癱患者的需要及解決就業(yè)等方面的問題。

1.2 缺乏對出院后家庭康復護理的認識

1.2.1 患者對出院后肢體康復重要性的認識不足。

1.2.2 患者出院后，自覺進行肢體康復訓練的依從性下降，家屬不能參與康復計劃的實施，不能有效幫助、鼓勵、監(jiān)督患者執(zhí)行康復護理計劃。

1.2.3 悲觀消極的情緒導致患者對肢體康復信心不足，少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴家人，對治療缺乏信心。

2 對 策

2.1 在患者住院期間，要對其做好健康教育，詳細講解主動進行肢體康復鍛煉的重要性，講授家庭康復護理計劃的內容、目的和方法。

2.2 住院期間和出院前，醫(yī)生護士要強調患者家屬在促進患者重獲自尊心和自信心方面的重要作用。出院前一天對患者再次進行針對性的康復護理教育和健康指導，強化鞏固患者家屬接受相應的護理知識，指導患者家屬親自參與家庭康復護理計劃的實施，幫助、鼓勵、監(jiān)督患者實施家庭康復護理計劃。

2.2.1 保證每天的有效康復護理時間，康復護理計劃明確規(guī)定每天康復護理次數(shù)、每天康復護理時間，并把這些康復護理時間結合進患者日常生活之中。

2.2.2 提高患者參與康復護理的積極性。所指定的康復護理計劃要強調患者自我康復護理，強調患者的主觀能動性的重要性；家屬或陪護僅為學習、輔助和監(jiān)督。

2.2.3 規(guī)范每天康復護理的內容及強度。患者自己要明確每天康復護理的項目、每天康復護理的強度、近期康復護理目標、遠期康復護理目標。

2.2.4 提供一個豐富的康復護理環(huán)境，該環(huán)境由康復護士、患者、家屬或陪護參與，具有鼓勵、指導、監(jiān)督和保障機制。

2.3 心理護理 心理護理是康復護理的先導，要啟發(fā)誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹出院后康復護理的重要性，介紹社區(qū)康復和家庭康復護理的成功病例，增加患者參與家庭康復護理的信心。

2.4 出院后護理

2.4.1 主動幫助患者聯(lián)系其居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，了解該中心所具備的康復條件，介紹患者目前康復中仍存在的問題，提供患者出院后的康復計劃，和社區(qū)醫(yī)護人員協(xié)作，幫助患者最大限度地康復。

2.4.2 對于居住地社區(qū)不具備康復條件的患者，出院后每周對患者進行電話隨訪、干預，繼續(xù)指導康復內容。出院后3個月回病房隨訪，并填寫調查表進行ADL評估，繼續(xù)指導患者進一步康復。

總之，通過科學合理的社區(qū)康復護理和家庭康復護理，盡可能地促進患者的肢體功能康復，減輕患者家庭的經濟負擔和生活負擔，最大限度地消除偏癱后遺癥的影響，從而促進患者家庭的整體健康，增強患者健康快樂生活的信心，提高患者生活質量，促進腦卒中偏癱患者早日回歸社會。