宿仁琴

摘要目的：了解大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分離株的耐藥特點(diǎn)為臨床用藥提供數(shù)據(jù)參考。方法：住院部各科患者各類標(biāo)本分離的1株大腸埃希菌和91株肺炎克雷伯菌采用法國梅里埃的ATB鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：在大腸埃希菌中美洛培南、亞安培南、阿米卡星的抗菌活性最高敏感率9以上其次為阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦敏感率8左右；肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸敏感率1其次為哌拉西林敏感率98.9再次為頭孢噻肟、美洛培南、亞安培南、阿米卡星、奈替卡星敏感率>7。結(jié)論：分離的大腸埃希菌對(duì)美洛培南、亞安培南、阿米卡星的敏感率最高阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦具有較高的抗菌活性而阿莫西林、哌拉西林幾乎沒有抗菌活性；肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸敏感率最高頭孢噻肟、美洛培南、亞安培南、阿米卡星、奈替卡星有較高的抗菌活性。

關(guān)鍵詞大腸埃希菌肺炎克雷伯菌藥敏

1年1月～1年6月細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率明顯高于其他菌株而這些細(xì)菌均為醫(yī)院感染的病原菌。為了解感染的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的藥敏情況指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理選用抗生素現(xiàn)對(duì)分離的1株大腸埃希菌和91株肺炎克雷伯菌的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。

資料與方法

菌株來源：1株大腸埃希菌和91株肺炎克雷伯菌均為1年1月～1年6月住院部各科患者各類標(biāo)本分離所得。標(biāo)本來源包括：創(chuàng)口分泌物7例痰液11例穿刺液5例尿液1例膽管積液例腹水例。

儀器與試驗(yàn)：采用法國梅里埃公司ATB Expression細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)；試劑來源于梅里埃公司用Rapid IDE鑒定板進(jìn)行細(xì)菌鑒定藥敏用ATB G5進(jìn)行試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌AT59和肺炎克雷伯菌AT76。

結(jié)果

大腸埃希菌對(duì)美洛培南、亞安培南、阿米卡星的敏感率最高>9其次為阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦敏感率8左右頭孢西丁56.1奈替米星7.9其余抗生素的敏感率較低幾乎<敏感率低于黃曉群報(bào)道與季榮紅報(bào)道相近似。肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸敏感率最高達(dá)1其次為哌拉西林敏感率98.9對(duì)頭孢噻肟、美洛培南、亞安培南、阿米卡星、奈替卡星有較高的敏感性（7.6）頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明、慶大霉素、環(huán)丙沙星的敏感率6.。可以看出檢出的肺炎克雷伯菌的耐藥情況明顯好于大腸埃希菌。見表1。

討論

與通常的藥敏變化趨勢相反病原菌對(duì)ATM的藥物敏感性上升。這一方面反映出當(dāng)抗生素用量減少時(shí)抗生素的選擇壓力作用也會(huì)減少相應(yīng)細(xì)菌的耐藥株也會(huì)減少；另一方面也提示在抗感染治療中有必要考慮那些過去曾經(jīng)敏感的抗生素。這樣既可以保留新研制的抗生素的使用權(quán)力避免耐藥株的快速產(chǎn)生緩解人類研制抗生素的壓力擴(kuò)大救治患者的范圍。

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌廣泛分布于自然界也是臨床標(biāo)本中常見的條件致病菌是醫(yī)院感染的重要病原菌。近年來醫(yī)院感染大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的報(bào)道逐年增多因醫(yī)院內(nèi)各科慢性疾病住院的患者及老年患者較多形成易感人群高度集中這些患者免疫力和防疫機(jī)制能力下降加之抗生素的廣泛應(yīng)用以及各種創(chuàng)傷性檢查技術(shù)為大腸埃希菌和肺炎克雷伯氏菌在醫(yī)院內(nèi)感染創(chuàng)造了條件從老干科患者的痰液標(biāo)本中分離的結(jié)果也說明了這一點(diǎn)。

分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)美洛培南、亞安培南等抗生素的敏感率明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道這可能是與基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)條件差醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥導(dǎo)致細(xì)菌耐藥株不斷上升有關(guān)。盡管如此分離的大腸埃希菌依然對(duì)美洛培南、亞安培南最敏感醫(yī)生在治療大腸埃希菌感染疾病時(shí)應(yīng)首選這類藥物；治療由肺炎克雷伯菌感染的疾病時(shí)應(yīng)首選阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸。

臨床上對(duì)其所致感染性疾病的治療也面臨更大的困難所以臨床醫(yī)生必須加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌感染性疾病的耐藥性監(jiān)測并根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素以最大程度地減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

1黃曉群.產(chǎn)Amp酶和EBs大腸埃希菌藥敏分析[J].海南醫(yī)學(xué)，9，（1）：17.

季榮紅.大腸埃希菌和肺炎克雷伯氏菌的耐藥分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，8，5（）：89-9.

許化溪，主編.病原生物學(xué)檢驗(yàn)-理論與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，：97.

[Z][HT][HJ]