周燕秋等

摘要目的：對臨床分離細菌構(gòu)成比及耐藥性進行監(jiān)測分析為臨床合理應用抗菌藥物提供可靠依據(jù)。方法：采用湖南長沙天地人生物科技有限公司TDR-B型細菌鑒定及藥敏分析儀。結(jié)果：分離獲得細菌菌株85株革蘭陽性菌58株（6.）革蘭陰性菌株（5.7）常見病原菌前7位依次是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌。結(jié)論：細菌耐藥情況不容樂觀臨床醫(yī)生要重視細菌耐藥性監(jiān)測工作正確合理選擇抗菌藥物限制和減緩細菌耐藥性的產(chǎn)生。

關鍵詞細菌耐藥性監(jiān)測

目前細菌耐藥性問題已在世界范圍內(nèi)構(gòu)成威脅限制和減緩細菌產(chǎn)生耐藥性是當務之急。為了解我院臨床分離細菌構(gòu)成及耐藥情況為臨床合理用藥提供依據(jù)現(xiàn)對11年臨床分離細菌耐藥性進行監(jiān)測分析。

資料與方法

11年1～1月各科室臨床采集痰液、血液、尿液、大便、膿液、腦脊液等送樣標本剔除了同一患者相同部位的重復菌株按常規(guī)方法分離鑒定按統(tǒng)一方案進行藥敏試驗。

方法：按常規(guī)操作規(guī)程進行菌種的鑒定采用TDR-B型細菌鑒定及藥敏分析儀培養(yǎng)基質(zhì)控株主要為金黃色葡萄球菌AT 59、肺炎克雷伯菌AT 76、大腸埃希菌AT 59、銅綠假單胞菌AT 785。

結(jié)果

細菌標本來源和分布：11年1～1月分離獲得菌株85株臨床分離菌株主要標本來源為痰液6株（76.8）血液7株（.8）尿液6株（5.6）大便15株（1.8）膿液18株（1.1）腦脊液株（）其他15株（1.8）。多重耐藥菌1株（1.）金葡菌檢出1株肺炎克雷伯菌檢出8株、大腸埃希菌檢出株。分離獲得菌株最常見為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌構(gòu)成分布見表1。

主要細菌對常用抗菌藥物耐藥情況：革蘭陽性菌臨床分離株的耐藥情況臨床分離獲得57株革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主對17種常用抗生素的耐藥率見表。

革蘭陰性菌臨床分離株的耐藥情況：臨床分離獲得株革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主對種常用抗生素的耐藥率見表。

討論

11年1～1月分離獲得細菌菌株85株革蘭陽性菌58株（6.）革蘭陰性菌株（5.7）。可見革蘭陽

性菌在我院感染中占有較大的比例與國內(nèi)相關檢測結(jié)果類似。多重耐藥菌1株（1.）其中金葡菌檢出1株肺炎克雷伯菌檢出8株、大腸埃希菌檢出株。多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點。近年來多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌應加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制。

本次監(jiān)測到革蘭氏陽性菌中居前位是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。它們對青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類抗菌藥物表現(xiàn)出很高的耐藥率。目前金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素耐藥率高達97.65、1青霉素已不能用于治療葡萄球菌引起的感染。我院常用的阿奇霉素對凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率高達9.59紅霉素對肺炎鏈球菌的耐藥率高達1這與國內(nèi)報道接近建議由這兩種細菌引起的感染暫停使用大環(huán)內(nèi)酯類。其中MRA檢出率占金黃色葡萄球菌76MRN檢出率占凝固酶陰性葡萄球菌8889。對于MR菌株意味著無論藥敏結(jié)果如何對目前所有的B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物臨床治療無效對喹諾酮類、氨基苷類抗菌藥物的敏感性仍高但耐藥菌株逐漸出現(xiàn)呈慢慢上升趨勢應該引起重視。未發(fā)現(xiàn)萬古霉素不敏感菌株發(fā)現(xiàn)1株利奈唑胺耐藥菌株這是一個不容樂觀的問題。

革蘭氏陰性菌中居前位是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌它們對頭孢菌素類抗菌藥物都有相當高的耐藥性這與廣譜頭孢菌素類尤其是第代頭孢菌素濫用的后果。我院目前尚未分離到對美羅培南耐藥菌株對喹諾酮類、氨基苷類也保持相當高的敏感性因此要注意合理使用喹諾酮類抗菌藥物是防止耐藥性快速上升延長該類藥物使用壽命的關鍵。

臨床常見細菌對常用抗菌藥物耐藥現(xiàn)象越來越嚴重多重耐藥菌檢出率較高為了減少耐藥性的增長應加強抗菌藥物的監(jiān)督管理合理應用抗菌藥物同時建立細菌耐藥性監(jiān)測系統(tǒng)掌握重要病原菌對抗菌藥物敏感性的準確資料供臨床選用抗菌藥物參考。建立快速病原菌診斷方法以便促進針對病原菌正確選用抗菌藥物。臨床醫(yī)生一定在使用抗菌藥物前留取相應標本做細菌培養(yǎng)依照藥敏結(jié)果針對性應用抗菌藥物以提高臨床療效。

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