孟月麗

腦梗死是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病?；即瞬『蠖噙z留有輕重不等的后遺癥給患者的生活和工作造成不便使其生活質(zhì)量和工作能力下降。對(duì)腦梗死進(jìn)行早期有效治療可促進(jìn)疾病恢復(fù)減輕腦梗死的后遺癥降低致殘率和死亡率。應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁咯地爾治療急性腦梗死取得了比較滿意的效果。

資料與方法

收治急性腦梗死患者78例男7例女1例；年齡5～76歲平均57歲；癱瘓肢體肌力～Ⅳ級(jí)；伴有高血壓病例糖尿病8例冠心病5例。所有患者均符合全國(guó)第屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頭顱T或MRI證實(shí)為急性腦梗死并排除腦出血及出血性腦梗死。既往無(wú)腦梗死病史首次發(fā)病病程1天內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血或出血傾向。將78例患者隨機(jī)分為兩組每組9例。兩組在年齡、性別、主要伴隨疾病和神經(jīng)功能缺損程度等方面具有可比性（P>5）。

治療方法：①治療組：依達(dá)拉奉mg加入生理鹽水1ml靜滴次/日丁咯地爾mg加入生理鹽水5ml靜滴1次/日治療1天；②對(duì)照組：丁咯地爾ml加入生理鹽水5ml靜滴1次/日治療1天。兩組均給予常規(guī)治療和伴隨疾病治療。治療前后檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、心肌酶、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間治療中觀察有無(wú)皮疹、瘙癢有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘等消化道反應(yīng)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照全國(guó)第屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91～1病殘程度級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少6～9病殘程度1～級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18～5；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加17以內(nèi)；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加18以上。前項(xiàng)視為有效后項(xiàng)視為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用檢驗(yàn)。

結(jié)果

臨床療效見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：治療組和對(duì)照組各有1例出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高未見(jiàn)藥物引起的皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和便秘等。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、腎功能、出凝血時(shí)間、心肌酶、電解質(zhì)等均未見(jiàn)明顯異常。

討論

腦梗死是中老年常見(jiàn)病多在存在高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生。局部腦血管閉塞后血流下降最嚴(yán)重的梗死中心區(qū)細(xì)胞迅速死亡而其周?chē)氚祹У难鞑煌潭认陆怠Ｔ谌毖阅X損傷時(shí)自由基生成增加起著關(guān)鍵作用。在缺血期花生四烯酸在腦組織中的代謝加速導(dǎo)致自由基生成增加。自由基主要通過(guò)以下途徑加重腦梗死：①自由基通過(guò)對(duì)腦細(xì)胞膜磷脂中不飽和脂肪酸的過(guò)氧化而導(dǎo)致腦細(xì)胞膜的損傷引起缺血性腦損傷表現(xiàn)為神經(jīng)元死亡和腦水腫。②自由基使紅細(xì)胞膜上的脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)導(dǎo)致膜的流動(dòng)性和彈性下降紅細(xì)胞變形能力降低全血黏度增高。自由基還可以使紅細(xì)胞膜酶異常膜表面負(fù)電荷減少導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集性增加全血黏度增高。血黏度增高血流緩慢是導(dǎo)致和加速腦梗死的危險(xiǎn)因素。③自由基損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞血管壁的完整性血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后可產(chǎn)生一系列嚴(yán)重后果如血管壁通透性增加凝血因子被激活導(dǎo)致血小板聚集并釋放內(nèi)源性ADP和血栓素A等使腦缺血進(jìn)一步加重。

壞死區(qū)腦細(xì)胞已死亡是不可逆的但其周?chē)毖氚祹^(qū)的腦細(xì)胞損傷是可逆的通過(guò)積極有效的治療可以恢復(fù)此區(qū)受損的腦組織。治療的關(guān)鍵是清除自由基和減少自由基的產(chǎn)生恢復(fù)缺血腦組織的血供。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑易通過(guò)血腦屏障可在腦內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度。臨床研究也證實(shí)依達(dá)拉奉是治療急性腦梗死的有效藥物⁵。丁咯地爾為腎上腺素受體拮抗劑可松馳血管平滑肌降低血管阻力并有提高微循環(huán)灌注和抗血小板作用其增加腦血流量的作用隨缺血程度不同而不同缺血越重部分血流增加越多。應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁咯地爾治療急性腦梗死患者9例有效率8718明顯高于對(duì)照組。依達(dá)拉奉聯(lián)合丁咯地爾治療急性腦梗死無(wú)明顯的不良反應(yīng)。依達(dá)拉奉聯(lián)合丁咯地爾治療急性腦梗死具有協(xié)同作用不良反應(yīng)小可在臨床上推廣應(yīng)用

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