丁巧麗

摘要目的：探討腦卒中與繼發(fā)性癲癇的臨床特征、發(fā)病機制、影響發(fā)病的因素以及癲癇的防治。方法：對96例腦卒中后癲癇患者進行回顧性分析分析癲癇與腦卒中的年齡、性別、卒中部位、病灶的大小以及卒中類型之間的關系。結(jié)果：腦卒中后早發(fā)性癲癇9例（.6）遲發(fā)性57例（59.）卒中急性期癲癇發(fā)作概率顯著高于卒中恢復期和后遺癥期（P<.5P<.1）；卒中病灶面積大者癲癇發(fā)作顯著高于面積小者（P<.5）；皮層卒中的癲癇發(fā)作率顯著高于皮層下卒中患者（P<.1）。結(jié)論：卒中后癲癇的發(fā)生與卒中部位、病灶大小、卒中病程等因素相關。

關鍵詞腦卒中癲癇臨床分析

近年來腦血管疾病的發(fā)病率逐日升高隨之而起的癲癇在臨床上也得到了廣泛的重視。腦卒中后繼發(fā)癲癇是腦血管疾病最常見的并發(fā)癥之一對腦卒的預后和患者的生命健康產(chǎn)生了巨大的不良影響。為進一步探討影響腦卒中后癲癇發(fā)作的相關因素完善癲癇發(fā)作的預防措施?，F(xiàn)針對96例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的相關資料進行回顧性分析詳細報告如下。

資料與方法

9年月～11年1月收治發(fā)生腦卒中后癲癇患者96例男51例女5例年齡5～88歲。包括腦血栓7例腦栓塞例腦出血19例蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。單純部分性發(fā)作8例復雜部分性發(fā)作1例；部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作1例全面性發(fā)作例其中失神發(fā)作5例癲癇持續(xù)狀態(tài)8例全面強直-痙攣發(fā)作19例。

診斷標準：腦血管疾病遵照1995年第屆全國腦血管病學術會議腦卒中的診斷標準所有患者均經(jīng)頭顱T確診。腦卒中后癲癇診斷標準是首次卒中后即刻、住院期間到出院隨訪≥次癲癇發(fā)作并排除其他因素干擾無既往癲癇發(fā)作史。癲癇分類根據(jù)1985年中華醫(yī)學會第1屆癲癇學術會議癲癇發(fā)作的分類方法根據(jù)卒中后癲癇發(fā)作時間的不同將癲癇分為兩類：卒中后周內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)性癲癇發(fā)作；周后則為遲發(fā)性癲癇發(fā)作。

統(tǒng)計學處理：采用P11.軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計檢驗。以P<5表示具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

腦卒中后引起癲癇發(fā)作的相關因素：繼發(fā)于腦血栓例（）；繼發(fā)于腦栓塞6例（71）；繼發(fā)于腦出血例（5）；繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血1例（15）。早發(fā)性癲癇9例包括腦出血8例（8）腦血栓17例（177）腦栓塞1例（15）蛛網(wǎng)膜下腔出血例（1）。遲發(fā)性癲癇發(fā)作57例包括腦血栓例（8）腦栓塞1例（15）；腦出血11例（115）蛛網(wǎng)膜下腔出血1例（16）?；颊叩哪挲g、性別以及卒中類型與癲癇發(fā)作類型無明顯相關二者之間不存在統(tǒng)計學意義（P>5）。見表1。

癲癇發(fā)作與病程關系：卒中急性期即卒中1個月內(nèi)癲癇發(fā)作59例（615）包括早發(fā)性癲癇例例（8）遲發(fā)性癲癇9例（6）。卒中恢復期即卒中1個月后癲癇發(fā)作5例其中早發(fā)性19例（198）遲發(fā)性16例（167）；卒中后遺癥癲癇發(fā)作例（1）均為遲發(fā)性。卒中急性期癲癇發(fā)作率顯著高于卒中恢復期和卒中后遺癥期相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<5P<1）卒中恢復期癲癇發(fā)作率顯著高于卒中后遺癥期（P<1）。三個時期內(nèi)患者癲癇發(fā)作類型無統(tǒng)計學意義（P>5）。見表。

癲癇發(fā)作與病灶的關系：大面積卒中較小面積更容易發(fā)生卒中后癲癇兩者相比差異具有顯著性（P<1）。病灶位于皮層下例（）。其中基底節(jié)病變1例內(nèi)囊病變11例蛛網(wǎng)膜下出血6例側(cè)腦旁例。位于皮層6例（656）其中額葉例顳葉18例頂葉1例額顳葉6例顳枕葉例。皮層卒中較皮層下卒中更容易引起癲癇發(fā)作二者相比具差異有顯著性（P<1）。見表。

治療與預后：早期癲癇9例其中8例只發(fā)作1～次11例發(fā)作～次。常規(guī)應用安定、苯巴比妥根據(jù)病情可重復給藥。急性期患者控制癥狀后根據(jù)發(fā)作類型給予卡馬西平口服連續(xù)服用～周后逐漸降低藥量停藥。1例腦出血患者用藥后16～小時發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)治療無效死亡。例患者復發(fā)繼續(xù)服藥6～1個月后逐漸停藥。遲發(fā)性57例早期給予常規(guī)抗癲癇藥物控制發(fā)作后均發(fā)作～次連續(xù)服用1個月停藥。用藥后例患者復發(fā)需延長用藥時間其中1例患者聯(lián)合用藥后好轉(zhuǎn)例較難控制出現(xiàn)腦萎縮、癡呆等癥狀。

討論

隨著我國社會老齡化程度的加劇腦卒中后癲癇成為臨床的常見疾病之一。據(jù)有關資料報道國內(nèi)腦卒中后癲癇的發(fā)病率達到5～15。也有報道稱腦卒中后癲癇的發(fā)生率91。提示腦卒中患者繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率較高應當密切觀察病情并做好應急措施。本組資料表明卒中后癲癇的類型與年齡、性別以及卒中的類型均無統(tǒng)計學意義（P>5）。卒中急性期患者的癲癇發(fā)作率顯著高于卒中恢復期以及卒中后遺癥期的患者（P<5P<1）其中卒中后遺癥期的患者癲癇發(fā)作率最低（1）?？梢妼δX卒中患者急性期和恢復期的密切監(jiān)測在癲癇控制中意義重大。本組中腦卒中患者病灶面積的大小對癲癇的發(fā)作率有直接的影響大面積卒中較小面積的癲癇發(fā)作率高（P<1）。腦卒中病灶的部位也影響著癲癇的發(fā)病率皮層部位卒中的發(fā)作率656顯著高于皮層下患者的（P<1）說明皮層受累極易引起癲癇發(fā)作。

目前國內(nèi)上將腦卒按照發(fā)病時間分為兩大類其中腦卒中后周內(nèi)癲癇發(fā)作者為早發(fā)性癲癇。周以上發(fā)作為遲發(fā)性癲癇。研究表明早發(fā)性癲癇與腦卒中后的顱內(nèi)壓有關發(fā)生腦卒中后患者顱內(nèi)壓急劇升高影響到神經(jīng)元的正常生理活動因此會發(fā)生癇樣的放電。電解質(zhì)平衡的紊亂也是引起癲癇的原因之一患者中風后電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等都被破壞機體發(fā)生應急反應導致相關激素水平發(fā)生改變引起異常的放電患者表現(xiàn)出癲癇。腦部出血或動脈瘤破裂會引起局限性或彌散性的腦血管痙攣神經(jīng)元缺血、缺氧引起鈉泵衰竭或臨近腦組織的缺血缺氧神經(jīng)細胞細胞膜持續(xù)過度去極化進而發(fā)生癲癇。腦卒中較大的畸形血管也會造成臨近腦組織缺氧、缺血或者病變會直接刺激局部神經(jīng)元引起癲癇放電。遲發(fā)性癲癇與早發(fā)性癲癇發(fā)病機制有所區(qū)別。中風囊的機械刺激、腦卒中后的神經(jīng)細胞變化或卒中病灶周圍膠質(zhì)細胞增生等都是引起遲發(fā)性癲癇的因素。

對于腦卒中患者來講癲癇的防治至關重要。早發(fā)性癲癇的治療可依靠綜合治療減輕對腦部的損害同時癲癇也會隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而得到較好的控制部分患者也可自動緩解因此癥狀緩解后無需繼續(xù)應用抗癲癇藥物。對于遲發(fā)性癲癇來講其發(fā)病的因素很難在短期內(nèi)消除因此需要長期堅持抗癲癇藥物治療。本組中9例早發(fā)性癲癇患者應用安定類藥物聯(lián)合脫水降壓、糾正水電解質(zhì)紊亂治療～周后1例發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)治療無效死亡例復發(fā)其余腦卒中組織雪中那個、水腫等因素消退之后癲癇得到了控制并均未發(fā)作。57例遲發(fā)性癲癇應用卡馬西平6～1個月后均有所好轉(zhuǎn)只有例較難控制出現(xiàn)腦萎縮、癡呆等癥狀。建議加強對腦卒中后遲發(fā)性癲癇的預防發(fā)病后需按規(guī)定用藥并嚴格監(jiān)測患者的病情。

綜上所述腦卒中的發(fā)病部位、病灶的大小以及卒中病程等均可誘發(fā)癲癇應當積極預防對腦卒中復發(fā)控制腦血管疾病的危險因素發(fā)病后堅持治療全面控制癲癇的發(fā)作。

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