蘇柳清

摘要目的：探討社區(qū)全科醫(yī)師綜合干預(yù)措施對(duì)糖尿病型患者的干預(yù)效果。方法：收治型糖尿病患者9例進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)干預(yù)期1年比較干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平的控制率。結(jié)果：經(jīng)過1年的綜合干預(yù)措施干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平的控制率均有明顯提高差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.5）。結(jié)論：社區(qū)全科醫(yī)師綜合干預(yù)措施是促進(jìn)糖尿病型患者得到有效防治的理想手段。

關(guān)鍵詞糖尿病型全科醫(yī)師綜合干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)

資料與方法

1年6月～11年6月收治型糖尿病患者9例建立慢性病檔案將患者實(shí)行飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、生活行為干預(yù)、藥物治療及糖尿病教育的綜合干預(yù)措施。歷時(shí)1年比較干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平的控制率（每個(gè)月測(cè)1次空腹血糖和餐后小時(shí)血糖每個(gè)月測(cè)量1次糖化血紅蛋白）。

綜合干預(yù)措施：①飲食干預(yù)：合理安排飲食指導(dǎo)患者控制主食一般成年人每天主食量5～g。提倡少食多餐每天進(jìn)餐5～6次。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：提倡適量運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者的身高、體重、年齡等個(gè)性化地建議運(yùn)動(dòng)量以慢跑、走步、跳操、打太極拳等作為運(yùn)動(dòng)方式要求每次活動(dòng)不超過1小時(shí)心率不超過1次/分。③生活行為干預(yù)：經(jīng)常提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染。如勤洗澡、勤換內(nèi)衣防止皮膚感染。注意保持足部衛(wèi)生每大用溫水洗腳選擇舒適的鞋襪。足部的水泡、皸裂、外傷要及時(shí)進(jìn)行處理等。④指導(dǎo)藥物治療：根據(jù)患者體質(zhì)、病情、合并癥等情況指導(dǎo)正確使用各種藥物。如對(duì)服用口服降糖藥物治療的患者要反復(fù)講解藥物的治療原理、作用時(shí)間、不良反應(yīng)以及服藥時(shí)間、服藥方法等。同時(shí)幫助患者分析藥物的療效。⑤健康教育：對(duì)單純血糖高而無合并癥的患者舉辦防治糖尿病知識(shí)講座每個(gè)月1次對(duì)病程較長(zhǎng)、病情較重及有合并癥的患者除集中講課外還具體指導(dǎo)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用P1.軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有計(jì)量數(shù)據(jù)均以（±）表示。P<.5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過一系列的綜合社區(qū)干預(yù)措施比較所有糖尿病調(diào)查對(duì)象的BG、PBG、HbAI值均較干預(yù)前明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tBG=.86tPBG=.81tHbAI=.7P<.5）。見表1。

討論

在我國(guó)糖尿病的患病率正在劇增目前全國(guó)糖尿病患者總數(shù)約萬。糖尿病給人類帶來的危害巨大包括給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦其并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡以往研究認(rèn)為肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常、高血糖、胰島素抵抗等是糖尿病大血管病變的重要危險(xiǎn)因素如何比較好地干預(yù)危險(xiǎn)因素減少并發(fā)癥就成為當(dāng)務(wù)之急。

糖尿病型是一種與生活方式密切相關(guān)的代謝性疾病好發(fā)于中老年隨著人們物質(zhì)生活水平的提高、生活方式的改變及人均壽命的延長(zhǎng)其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)成人患病率已達(dá).。國(guó)內(nèi)外的研究都表明藥物干預(yù)和預(yù)防糖尿病是有效的但健康的行為方式心理等非藥物干預(yù)的療效日益突出。

糖尿病型需要患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的綜合治療措施。本干預(yù)研究的基本模式是以社區(qū)為基礎(chǔ)針對(duì)患者的病情進(jìn)行藥物調(diào)整又對(duì)患者進(jìn)行各種有關(guān)糖尿病健康知識(shí)的宣傳并具體指導(dǎo)其行為、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理及血糖監(jiān)測(cè)糖尿病健康教育能有效地降低患者的血糖水平和血糖波動(dòng)幅度。飲食干預(yù)是糖尿病基本治療措施之一合理控制飲食可以有效減少人體對(duì)胰島素的需要量減輕胰島庀赴母旱#；も細(xì)胞功能其他各種治療都要在飲食控制的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用。長(zhǎng)期合理的運(yùn)動(dòng)可以使機(jī)體胰島素與胰島素受體結(jié)合力增加敏感性增強(qiáng)同時(shí)血糖降低糖化血紅蛋白下降。心理因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用⁵心理干預(yù)有利于患者控制情緒、鍛煉意志、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定可消除心理因素對(duì)血糖的影響。在針對(duì)患者的病情進(jìn)行藥物調(diào)整同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各種有關(guān)糖尿病健康知識(shí)的宣傳并具體指導(dǎo)其行為、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理及血糖監(jiān)測(cè)。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過1年的綜合干預(yù)措施干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平的控制率均有明顯提高表明社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)于控制血糖、提高治療依從性、減少糖尿病慢性并發(fā)癥是行之有效的與林英等的研究結(jié)果一致。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的全科醫(yī)師主動(dòng)了解患者病情以多種方式給予患者綜合治療這樣形成的新型醫(yī)患關(guān)系十分有利于糖尿病以及其他慢性疾病的防治。型糖尿病患者社區(qū)全科醫(yī)師綜合干預(yù)措施在實(shí)踐中的效果良好具有低投入、高療效、可持續(xù)發(fā)展等特點(diǎn)是社區(qū)醫(yī)療中可實(shí)施的糖尿病綜合防治工作模式。社區(qū)綜合干預(yù)措施是促進(jìn)糖尿病型患者得到有效防治的理想手段值得在社區(qū)內(nèi)積極開展與推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1劉立群，趙偉波.型糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果的評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)師雜志，7，6（7）：-5.

方桂興.型糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，11，（）：557.

楊明功.糖尿病流行現(xiàn)狀及防治對(duì)策[J].疾病控制雜志，，（）：19-197.

巫曉蓉，陳素文，陸曉偉.糖尿病遵醫(yī)行為與糖尿病控制率的相關(guān)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，8，1（1）：6-61.

5章勇，倪佃芳，于彬，等.不同病程糖尿病患者心理狀態(tài)研究[J].實(shí)用糖尿病雜志，8，5（1）：17-18.