昝振雷

關鍵詞腹腔鏡切除肝防治并發(fā)癥

在我國醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展進步的趨勢下醫(yī)院的診療技術也取得了長足進步特別是一些手術技術的發(fā)展和推廣使用為我國醫(yī)療救治水平的提高和國民生命安全的保障都提供了很好的保障。腹腔鏡在手術技術中的運用和推廣就是我國手術技術不斷發(fā)展的產物也是我國醫(yī)療技術不斷進步的表現(xiàn)。我國腹腔鏡手術技術從其產生到現(xiàn)在已經經歷了一定的時間而且在手術中的運用也得到了逐步的推廣但是由于其在手術運用中存在一定的弊端所以在廣泛推廣上還是有一定的阻力。在阻礙腹腔鏡手術廣泛推廣運用的諸多因素中手術產生的并發(fā)癥是一個不可忽視的重要因素尤其是在腹腔鏡切除肝的手術中其并發(fā)癥更是值得關注的問題。也正是在這樣的背景下對腹腔鏡手術切除肝的運用及其并發(fā)癥的產生等內容進行了認真的研究。

本文主要立足于我國腹腔鏡切除肝的手術發(fā)展現(xiàn)狀結合自身的工作經驗認真研究腹腔鏡切除肝的手術并發(fā)癥相關內容著重對腹腔鏡切除肝手術并發(fā)癥的防治進行論述希望可以減少腹腔鏡切除肝手術的并發(fā)癥。

腹腔鏡切除肝手術的大出血防治

大出血是腹腔鏡切除肝手術中一個最為頻發(fā)的并發(fā)癥其發(fā)生的頻率不僅是最高的而且對患者造成的傷害和威脅也是最大的。研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡切除肝手術出現(xiàn)大出血的原因主要是由于血管受到損傷所造成的。這種情況對于醫(yī)生的考驗和挑戰(zhàn)也是非常大的醫(yī)生必須在出現(xiàn)這種情況的時候及時采取有效的措施避免情況進一步惡化減少不幸事件的發(fā)生幾率。現(xiàn)階段的腹腔鏡切除肝手術在出現(xiàn)大出血的時候幾乎都要進行轉開腹處理如果處理不好導致患者死亡的可能性也是有的。如果是在手術之后出現(xiàn)出血情況那么就要根據(jù)當時的實際情況來采取不同的措施如果出血量不大就可以采用一定的藥物對患者進行止血但是如果患者的情況不太好出血量比較大的話那么就需要采用手術的方式來對患者進行止血。要想有效避免腹腔鏡切除肝手術發(fā)生大出血的情況就要求手術醫(yī)生的技術比較好而且還要有一個比較完善的手術方案最好是對手術中可能會遇到的各種情況都做好一個預估然后根據(jù)預估到的困難和情況都做好一個解決的策略以防在出現(xiàn)各種突發(fā)狀況的時候可以有一個及時的解決辦法也是對患者的生命安全有一個更安全的保障。根據(jù)筆者自身的實踐經驗總結認為在切肝前解剖第二肝門并結扎處理相應的肝靜脈這對于有效預防切肝手術中出現(xiàn)靜脈破裂導致氣體栓塞是十分良好的方法這個方法也在很多國內外研究中被證實是比較合適的方法但是這個方法也不是能夠適用于所有患者的身上只能在較少患者的身上使用因為這樣操作的難度很大所以只能在較少患者身上使用。

腹腔鏡切除肝手術的膽漏現(xiàn)象與防治

腹腔鏡切除肝手術除了會產生大出血的并發(fā)癥以外還可能會出現(xiàn)膽漏的狀況但是相對來說出現(xiàn)膽漏的情況幾率不比大出血的高。通常情況下出現(xiàn)膽漏的情況也分不同的情況如果主要是由于肝創(chuàng)面產生的較少膽漏那么不會起到太大的問題而且這樣的膽漏情況有自身愈合的能力一般不會產生惡劣的后果。另外一方面如果在手術的時候沒有處理好膽管斷端的問題比如膽管斷端的結扎線或鈦夾脫落或膽管斷端術中未結扎處理或膽管斷端未被鈦夾完全夾閉等情況就可能會在手術之后導致嚴重的膽漏狀況。在出現(xiàn)膽漏狀況的時候要及時觀察漏出膽汁的數(shù)量是否較大如果數(shù)量較大那就表示情況比較嚴重等待其自動愈合的幾率并不大了這就需要對漏口進行仔細的探查。如果在手術的時候不確定是否出現(xiàn)膽漏的情況時可以將一塊干凈的紗布覆蓋在創(chuàng)面如果紗布上出現(xiàn)了黃色的液體那么就表示有膽漏的情況如果沒有黃色的液體那么就表示沒有出現(xiàn)膽漏的情況。如果患者的膽管比較粗大那么可以用縫扎或者是內鏡打合器切斷。

腹腔鏡切除肝手術的腫瘤播散防治

腹腔鏡切除肝手術除了上述兩種常見的并發(fā)癥之外還有一個并發(fā)癥就是腫瘤播散。氣腹對腫瘤播散的影響主要涉及穿刺孔轉移及腹腔內播散通常認為造成腫瘤播散的主要原因是二氧化碳氣腹但是也有一些觀點認為手術的時間太長也可能會導致腫瘤播散。在進行腹腔鏡切除肝手術的時候只要盡量保證有足夠的切緣只要沒有觸及腫瘤組織就可以避免腫瘤細胞進入氣腹這樣就可以避免氣腹下腫瘤播散。因為有觀點認為穿刺孔腫瘤轉移的主要原因是由于高強度氣流從穿刺孔外流所以在手術的時候應避免在未解除氣腹壓力的狀態(tài)下拔除套管以免高壓氣流直接沖擊切口組織。

腹腔鏡切除肝手術我國醫(yī)療診治水平得到提高的表現(xiàn)也是提高我國切除肝手術水平的重要表現(xiàn)。作為一名外科醫(yī)生深知手術的技術水平對于患者就診水平的影響很大而且手術之后的并發(fā)癥也是威脅患者的重要因素。正是在這樣的背景下根據(jù)腹腔鏡切除肝手術的并發(fā)癥研究狀況結合自身的工作經驗對如何防治腹腔鏡切除肝的手術并發(fā)癥相關內容進行論述。希望此文可以促進自身工作的進步也可以為防治腹腔鏡切除肝的手術并發(fā)癥做出一點幫助文中不妥之處還望指出。

參考文獻

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