覃恩波

【摘 要】闡述2011年護士執(zhí)業(yè)考試大綱的新變化，提出從教學內(nèi)容、教學方法兩方面對外科護理學教學進行改革。

【關(guān)鍵詞】護士執(zhí)業(yè)考試 新變化

外科護理學 改革

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）09C-

0154-02

自1993年《中華人民共和國護士管理辦法》實施以來，我國建立了護士執(zhí)業(yè)考試、執(zhí)業(yè)注冊管理制度。這標志著我國護士管理走上了科學化、法制化的軌道。從1995年開始，從事護理工作的從業(yè)人員必須參加并通過全國統(tǒng)一組織的護士執(zhí)業(yè)考試，通過考試并取得護士執(zhí)業(yè)證書后方可執(zhí)業(yè)。由此可見，考試的通過率及成績直接反映學校教學質(zhì)量，同時影響學校招生、就業(yè)等工作，最終影響學校的生存和發(fā)展。因此，各校在教學改革中以學生護士執(zhí)業(yè)考試的通過率作為教學改革的關(guān)鍵點。外科護理學是護理專業(yè)學生的主要課程之一，且在護士的執(zhí)業(yè)考試中占著較大的比例。2011年護士執(zhí)業(yè)考試大綱發(fā)生了新的變化，考試內(nèi)容打破了學科界限，對此，如何在外科護理學教學中結(jié)合新大綱的需求，改革外科護理學的教學方法，是本文要討論的問題。

一、2011年護士執(zhí)業(yè)考試大綱的新變化

2011年護士執(zhí)業(yè)考試發(fā)生新變化，改革力度較大，考試內(nèi)容打破了學科界限，考試學科、疾病種類、疾病內(nèi)容均有增減；考試形式為兩個科目，增加了臨床操作和實踐技能型的A2、A3、A4型題。筆者結(jié)合這些變化，將大綱的變化歸納為“七變”：一變是考試涉及學科由?？频饺疲⒃黾尤宋?、溝通的相關(guān)知識；二變是考試形式立體整合，兩個科目的考核包括了原內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、護理學基礎、人際溝通、護理法規(guī)、護理倫理、護理管理、中醫(yī)的相關(guān)知識；三變是考試題型A2、A3、A4等臨床病例題分量大增；四變是主要考試內(nèi)容編排形式由學科到系統(tǒng)；五變是增加護理問題和健康教育的內(nèi)容，重溝通、重預防，逐漸接近臨床；六變是疾病的增加和刪除；七變是考試大綱的形式抽象化、考試內(nèi)容靈活化。

二、護士執(zhí)業(yè)考試大綱新變化下的外科護理學教學改革

（一）重新整合教學內(nèi)容

針對新大綱的變化，在外科護理教學中，可將教學內(nèi)容按“以適應護士執(zhí)業(yè)考試標準，符合護士職業(yè)能力要求，圍繞著以學生學習為中心的教學設計的核心”原則來進行整合。

1.將醫(yī)學基礎知識滲入教學中。醫(yī)學基礎知識作為醫(yī)學臨床的奠基石，在外科護理學的教學中具有重要的地位。為了讓學生充分理解護士執(zhí)業(yè)考試的知識，教師在備課時應對運用到的醫(yī)學基礎知識進行歸納總結(jié)，為學生的學習打下牢固的基礎。由于目前的中職生文化基礎差，理解能力弱，且學生入學第一學期的醫(yī)學基礎課程多，學生難于理解，如靠死記硬背來掌握知識，學生所掌握的知識點較為局限。如何在教學中讓學生溫故知新，在學過的醫(yī)學的基礎知識上引入新的學習內(nèi)容？這就需要授課教師熟悉醫(yī)學基礎的教學重點與新知識之間的銜接。如在講授“燒傷病人護理”的內(nèi)容時，教師幫助學生復習皮膚結(jié)構(gòu)、皮膚功能等相關(guān)的醫(yī)學基礎知識后，再幫助學生理解體液、水電解代謝紊亂、補液的知識，后引入新的內(nèi)容“燒傷病人護理”，這樣就解決了從解剖學、生理學、病理學到外科護理學的重要知識點的銜接，幫助學生更好地掌握和牢記所學過的知識，從而提高課堂教學效果和學生護士執(zhí)業(yè)考試成績。

2.通過臨床案例，設計工作情境，將護理學基礎、人際溝通、護理法規(guī)、護理管理等知識融入外科護理學的教學中。如南寧市衛(wèi)生學校2010年進行課程體系改革，對外科護理學進行整合，設置了急性闌尾炎病人的護理、急性腹膜炎病人的護理、胃大部分切除病人的術(shù)后護理、大腸癌病人的護理、開放性傷口病人的護理、燒傷病人的護理、破傷風病人的護理、甲亢病人的手術(shù)前后護理、腎結(jié)石病人的護理、血氣胸病人的護理、顱內(nèi)血腫病人的護理等11個學習情境。同時，按照病人入院到出院的全過程，設計實施情境的過程，并將護理的技能、人文知識、法律知識、安全知識及溝通技巧融入學習情境中。學習內(nèi)容的整合，適應了護士執(zhí)業(yè)考試編排及知識面的綜合性；工作情境設計，也體現(xiàn)了學生綜合知識運用的過程，符合護士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容的變化。

（二）改革教學方法

1.以工作過程為導向?qū)嵤┙虒W。工作過程為導向的教學，是以臨床案例的形式，設計學習型的工作任務，通過學習型工作任務將知識、技能、態(tài)度完美地結(jié)合在一起，學習者在完成任務過程中學習知識、訓練技能和培養(yǎng)態(tài)度，從而培養(yǎng)綜合職業(yè)能力。以下以學習“急性闌尾炎病人的護理”為例，描述以工作過程為導向的學習過程。

第一，教師布置學習型工作任務。即要求學生根據(jù)所給病人情況完成相應的任務。病人基本情況：病人王某，男性，55歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛4小時”入院，診斷為急性闌尾炎，需要手術(shù)治療。據(jù)此，要求學生以小組為單位，完成以下任務：一是學會接待病人，并完成急性闌尾炎病人的護理評估（內(nèi)容病因、發(fā)病機制、身體狀況、心理—社會狀況、輔助檢查）；二是制訂急性闌尾炎病人的術(shù)前護理計劃；三是按操作流程完成急性闌尾炎病人的手術(shù)前護理；四是學會使用外科術(shù)前護理常用器械、物品；五是與病人及其家屬、其他醫(yī)護人員進行有效溝通。

第二，學生分組。學生分為6組，每組為10人左右，并選出一名責任心強的同學擔任小組長，負責組織本組的學習。

第三，課前知識準備。按下發(fā)的工作任務，利用課余時間借助相關(guān)學習材料，通過網(wǎng)絡、臨床醫(yī)院等學習途徑，準備與工作任務有相關(guān)的知識，如闌尾炎的解剖、生理、病理知識，病人的入院指導，靜脈輸液技術(shù)、術(shù)前準備，等等。

第四，工作方案制訂。將所收集的材料經(jīng)過小組討論，確定工作方案，并與教師共同選擇最優(yōu)的工作方案。同時做好角色的分工。

第五，學生工作任務的實施。學生根據(jù)制定的工作方案，設計與臨床一致的工作情境，進行角色扮演。這樣可使抽象的理論知識形象化，使教學內(nèi)容直觀、易于理解，突出教學重點和難點，激發(fā)學生學習興趣。在學生完成任務過程中，教師要注意培養(yǎng)學生的職業(yè)能力以及團隊合作、人文關(guān)懷等意識，并指導學生在完成工作任務過程中對照計劃確定的成果進行自查，找到存在的問題并提出改進措施。

第六，成果展示及評價。實施后，每組進行成果展示。采取多元化評價方法，包括學生自評、小組評價、教師評價、階段性評價等。

第七，總結(jié)與反思。學生分析在完成工作任務過程中，哪些知識有遺漏，哪些沒做好，提出下步改進的措施。

第八，知識拓展。采用啟發(fā)式或精講的形式，根據(jù)工作過程中的相關(guān)知識點，結(jié)合護士執(zhí)業(yè)考試的相關(guān)內(nèi)容要求學生做一些相關(guān)的練習題，鞏固所學的知識。

2.加強課后實訓，鞏固學生對知識點的理解。實訓室由學生管理，實施全天開放，加強第二課堂的學習。第二課堂活動是以育人為宗旨，以培養(yǎng)學生的基本技能和提高學生的綜合素質(zhì)為重點，以豐富的資源和空間為載體來開展的一系列開放性活動。學生以小組的形式，不定期到實訓室練習，強化與鞏固對課中的知識的理解。如學生學習“胸腔閉式引流護理”與“胃腸減壓護理”時，二者吸氣末屏氣拔管操作上有相似之處，但目的不同。胸腔閉式引流吸氣末屏氣拔管，是預防氣體通過引流口進入胸膜腔；胃腸減壓吸氣末屏氣拔管，是預防拔管時內(nèi)容物進入氣管。這些知識易于混淆，可讓學生通過動手操作來識別它們的不同點，將知識點融入操作過程中，達到有意識記憶，使學生便于記憶，牢固掌握知識。同時，課后練習的組織形式是以小組為單位，通過小組的學習，學生實現(xiàn)互動學習。護生通過小組互動、討論和自檢，可以學會共同學習，加深友誼，滿足心理需要，培養(yǎng)與他人合作的能力。

3.加強護士執(zhí)業(yè)考試前的強化訓練。為了提高學生護士執(zhí)業(yè)考試的通過率，教師除狠抓在校的教學課堂質(zhì)量外，還應加強考前的輔導。學生經(jīng)過在校的理論學習及臨床醫(yī)院的1年實習，雖然操作能力得到提高，但是理論知識與實踐技能融會貫通的能力仍較弱，學生對護士執(zhí)業(yè)考試的知識點的認識仍是分散的。筆者認為在考試前1～2個月，教師應組織學生集中輔導，根據(jù)護士執(zhí)業(yè)考試知識點幫助學生進行分析總結(jié)、理解記憶，利用順口溜、諧音、聯(lián)想記憶尋找規(guī)律，將書本知識生活化，以便學生掌握知識點，強化知識點的記憶。必要時，可通過列表歸納、比較記憶或是口訣記憶法來加強學生的記憶，如乳腺癌患者術(shù)后肢體活動的記憶：“一（24小時）動手，三（1～3天）動肘，功能鍛煉朝上走，四可以動動肩，直到舉手高過頭”。

總之，由于新大綱的變化，護士執(zhí)業(yè)考試難度相應增加，教師與學生必須予以高度重視。為了適應新大綱的變化，確保考試的通過率，教師應更新教育理念，在課程內(nèi)容、教學方法等方面加大改革力度，以提高學生理論與實踐能力。

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（責編 王 一）