一扇升降之門

中醫(yī)不是難學(xué)，而是不得其門而入

跟診日記是寫我們?nèi)沃脤W(xué)子跟診學(xué)習(xí)中醫(yī)的總結(jié)，我們也希望這些點(diǎn)滴的總結(jié)對其他中醫(yī)學(xué)子能有一些啟發(fā)。因?yàn)楹芏嗳讼雽W(xué)好中醫(yī)，卻苦于名師難遇。還有一些人已經(jīng)學(xué)了好多年的中醫(yī)，但由于環(huán)境所限，要么就西化了，要么就改行，實(shí)在可惜。

跟老師一同畢業(yè)的，一個(gè)班五六十人，最后真正干醫(yī)的只有十來人，而像老師這樣開中醫(yī)堂，體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)特色的，除了老師外，再也找不到第二個(gè)?？梢姡瑢W(xué)院派培養(yǎng)中醫(yī)也不太容易了。

當(dāng)然，還有民間的自學(xué)中醫(yī)，比如從黑龍江來，想跟老師學(xué)一個(gè)月的周東亮。他從19歲開始自學(xué)中醫(yī)，到現(xiàn)在有15年了?，F(xiàn)在他還在廠里打工，可已經(jīng)把助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證都考到手了。老師叫他診病、開方、用藥，他還是有些底氣不足。

當(dāng)年我們在廣州中醫(yī)藥大學(xué)讀書時(shí)，鐵桿中醫(yī)鄧鐵濤老先生對我們學(xué)生說過這樣一句話，中醫(yī)60歲才算成才。

中醫(yī)如果真的這么難學(xué)，那么中醫(yī)的傳承該怎么辦呢？

老師說，中醫(yī)不是難學(xué)，而是不得其門而入。

老師為我們開了一扇升降之門，讓我們學(xué)習(xí)中醫(yī)有了清晰的思路。

比如，這個(gè)女病人，舌尖紅，舌苔薄白，舌下靜脈變粗且?guī)ю鲎稀?/p>

周東亮把完脈后說，這病是肝郁化火，然后處方丹梔逍遙散，請老師定奪。

老師邊摸脈邊叫病人伸出舌頭，說，你只看到了疾病的部分病機(jī)，看問題要多方面看，要有整體觀念。你看！病人左寸脈上越，關(guān)脈瘀堵，反映肝郁化火，病人煩躁失眠，沒有錯(cuò)。但你們看，舌下靜脈瘀得這么厲害，有比較明顯的血脈不通。這個(gè)病就不僅局限在肝郁化火的層面上，還有血瘀。病人的月經(jīng)顏色應(yīng)該是偏暗的。

病人說，是的，而且每次來月經(jīng)小腹都會(huì)痛，嚴(yán)重時(shí)痛到出冷汗。

老師繼續(xù)說，你用柴胡沒有錯(cuò)，可用了15克，量太大了。用15克柴胡是發(fā)表，她脈象本來就上亢，這樣用上去，整個(gè)脈勢就會(huì)上亢得更厲害，我們用它來疏肝，5～6克就足夠了。

舌尖紅，病人有心火，用梔子也沒有錯(cuò)，可用15克，太重了，苦寒反傷胃，用到10克，就已經(jīng)不少了。

你要看到她上面的火是怎么來的，不能單看火就清火，火清不掉，或者清掉了，人也搞垮了。虛火上亢，應(yīng)該引導(dǎo)，不應(yīng)該清泄打壓，就像教育小孩一樣，引導(dǎo)教育比打罵教育要好。

你看她，尺脈偏弱，是虛火上亢，你要引火，而不是清火。用龍骨、牡蠣各15克，她的脈勢就能夠往下收。

還有，你問到病人脾胃狀況如何，她這邊右路關(guān)脈降不下，是胃氣上逆，有沒有反酸打呃?。坎∪它c(diǎn)頭。

老師說，看來不僅存在肝郁化火的病機(jī)，還存在胃氣上逆的病機(jī)。肝郁化火，用丹梔逍遙散沒錯(cuò)，但劑量要拿捏好。

胃氣上逆，直接用竹茹、半夏各20克加進(jìn)去，整個(gè)方子就活了。如果還有血脈瘀堵，你也可以加入川牛膝15克，既引熱火下行，也活血化瘀。

老師當(dāng)場把這個(gè)方子略作調(diào)整加減，就可以用于治病了。

用升降來立法

大家聽了都豁然開朗，一個(gè)疾病不是一個(gè)病機(jī)那么簡單，有時(shí)它會(huì)兩個(gè)或者三個(gè)病機(jī)同時(shí)出現(xiàn)，錯(cuò)綜復(fù)雜，這就要考驗(yàn)醫(yī)生辨證用藥的技巧了。

老師是用升降來立法的，病人整體脈勢都是上越的，單用丹梔逍遙散還是飄了些，所以老師加入竹茹、半夏、川牛膝，降胃氣的同時(shí)也引火下行，還能活血化瘀，這是針對病機(jī)的用藥。而對病人整體的氣機(jī)，老師就用龍骨、牡蠣這組藥對來降脈勢。

老師說，氣機(jī)是上亢的，就把它收下來。氣機(jī)是下陷的，就把它提上氣。氣機(jī)是郁在中間的，就像盤古開天地一樣，當(dāng)升的讓它像天一樣升，該降的讓它像地一樣降，整個(gè)身體的氣機(jī)就轉(zhuǎn)起來了，這樣病氣就沒辦法在身體里逗留。

升的藥，你可以選柴胡、麥芽、薄荷，甚至升麻、葛根。

降的藥，你可以選半夏、枇杷葉、竹茹，甚至赭石、川牛膝。

知道這個(gè)升降的思路，那么藥物就隨你調(diào)遣了，當(dāng)你心中能做到?jīng)]有成方的時(shí)候，而不是想不起方，你中醫(yī)治病用藥就入門了。

這個(gè)病人，我們再總結(jié)一下，周東亮是用丹梔逍遙散治療病人肝郁化火煩躁的病機(jī)。而老師看得更高遠(yuǎn)更深入，這個(gè)火是從哪里來的呢？是下焦收不住，沖上來的，所以單疏肝清火制不住，還要用龍骨、牡蠣往下收。

老師再把病人脈象時(shí)，發(fā)現(xiàn)關(guān)部胃氣也降不下來。胃氣是人體最大的氣血出入之所，陽明胃經(jīng)降，百脈降。陽明胃經(jīng)不降，單純疏肝清火是清不下的，所以老師判斷病人有反酸打呃胃氣上逆的現(xiàn)象，故用竹茹、半夏降胃氣，用川牛膝把心胃之火引下來，暖腎與命門。

《大醫(yī)精誠》說：“審病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫勿失；處判針?biāo)帲瑹o得參差?！睂O思邈提到，醫(yī)生診病，連細(xì)微的變化都要琢磨把握出來，更何況是大方向的氣機(jī)升降。

這病人有氣郁，又有氣逆，還有脈勢上越?？吹綒庥艋穑玫d逍遙散?？吹綒饽娲蜻婪此?，就知道加入竹茹、半夏或川牛膝。再看到脈勢下虛上實(shí)，就知道用龍骨、牡蠣，把整個(gè)氣機(jī)往下收。

這個(gè)病用一疏一降一收三個(gè)思路，治療病人氣機(jī)的一郁一逆一越。

方藥：牡丹皮10克，梔子10克，柴胡10克，白芍20克，當(dāng)歸尾15克，茯苓20克，白術(shù)15克，炙甘草8克，薄荷10克，生姜15克，龍骨20克，牡蠣20克，竹茹20克，半夏15克，川牛膝20克。3劑。

學(xué)醫(yī)的次第

悟比看書更重要

杜兄剛走不久，我們藥房又來了蔡姐。老師說，平淡交情滋味長，我們?nèi)沃?，來而不迎，去而不留。所以以后也不搞歡送迎新了。

說起這位蔡姐來，特聰明，以前她在新東方教托福，現(xiàn)在想改學(xué)中醫(yī)，下了極大的決心。問老師能不能教她？

來老師這里學(xué)醫(yī)，大多是半路出家的，如果不是真正下很大決心來學(xué)的，往往容易半途而廢。以前老師也教過不少中醫(yī)愛好者，可很多最終都半途而廢，沒能學(xué)下去，所以老師漸漸地把方向轉(zhuǎn)為教醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，或者干過臨床的中醫(yī)師，主要是幫他們理順中醫(yī)思路。像這些人學(xué)了中醫(yī)后，會(huì)堅(jiān)持下去，能用得上。

老師不論對方資質(zhì)如何，看的是她有沒有下這個(gè)決心，下定這個(gè)決心就是好苗子。沒下定這個(gè)決心，即便學(xué)了很多，也很難有成就。

隨后，蔡姐問老師學(xué)醫(yī)的次第？

老師先讓蔡姐背《清靜經(jīng)》，蔡姐不解。老師說，學(xué)醫(yī)看書，只是一方面，悟比看書更重要。學(xué)知識(shí)最終的目的是悟，悟后才能有所用。沒有悟的知識(shí)，存在大腦里是一種負(fù)擔(dān)。就像你看了很多的書，記了很多，腦就很脹，很傷腦。這是因?yàn)檫@些知識(shí)沒有在道的層面上理順。比如一間房子，你把家具都買進(jìn)來了，卻堆在客廳里，沒有各歸其位，看起來亂得很。其實(shí)只要一理順，什么都有了。讓床歸到臥室，書柜歸到書房里，沙發(fā)歸到客廳。各歸其位，這樣整個(gè)格局就變了。

現(xiàn)在學(xué)生們拼命地學(xué)習(xí)，就像拼命地進(jìn)家具一樣，這只是學(xué)習(xí)的一方面。還有另一方面，更重要的是，要讓自己的心靜下來。這個(gè)靜心的學(xué)問應(yīng)該是世界上最大的學(xué)問，現(xiàn)在很多讀書人都忽略了。這時(shí)，需要的不是知識(shí)，而是領(lǐng)悟。我建議所有的中醫(yī)學(xué)子，都要背背《清靜經(jīng)》，這是有助于體悟中醫(yī)之道的經(jīng)文。

你們看！《清靜經(jīng)》上說，大道無形，生育天地。這道連天地都能生，更何況是用它來治療一人一病了。所以我們不要拘束在疾病上，要看到背后天地的道。當(dāng)你從天地的角度來思考問題時(shí)，你就有無窮無盡的靈感。這些靈感可以讓你的思維迅速發(fā)生質(zhì)的改變。

蔡姐也是好強(qiáng)之人，她把《清靜經(jīng)》背得讓我們吃驚，也就是說，她背《清靜經(jīng)》一氣呵成，幾十秒就可以搞定。這大概是得益于她以前學(xué)英語，脫口而出的天賦吧！

接著，老師就讓蔡姐開始背《藥性賦》。

老師讓初學(xué)醫(yī)的人，一般剛開始讓他們背《清靜經(jīng)》《道德經(jīng)》，先高屋建瓴，站在道的層面上，再去學(xué)各種術(shù)。第二步就是打基礎(chǔ)，精究醫(yī)術(shù)。地基有多深，決定樓房能蓋多高，所以《藥性賦》《湯頭歌訣》，以及中藥、方劑教材，隨后就要跟上。中醫(yī)的教材，以第五版為業(yè)內(nèi)人士公認(rèn)編得比較好的。學(xué)醫(yī)是道與術(shù)的完美結(jié)合，兩方面都不可偏廢，道非術(shù)不行，術(shù)非道不遠(yuǎn)。

《任之堂跟診日記3》

本書以理順中醫(yī)思路、傳承醫(yī)道為主線，講述了兩位廣東客家中醫(yī)學(xué)子，在湖北任之堂跟師學(xué)醫(yī)的故事。這部以日記形式寫成的中醫(yī)書籍，將中醫(yī)博大精深的理論，以通俗的文字，由淺入深，娓娓道來，行文流暢，如盤走珠，一氣呵成。談方論藥說理法，日日豐富；講學(xué)修德養(yǎng)心性，篇篇精彩。適合關(guān)注中醫(yī)、熱愛中醫(yī)的人士參考閱讀。

主編：曾培杰 陳創(chuàng)濤

出版：人民軍醫(yī)出版社

定價(jià)：38.80元

郵購電話：010-51927252

《臨證藥王歌訣》

本書以歌訣的形式總結(jié)了臨床常見病的首選中藥，并從釋義、藥解、臨證應(yīng)用等方面做了簡要介紹，其歌訣編排瑯瑯上口，通俗押韻，內(nèi)容闡釋簡明扼要，易記易懂，臨床實(shí)用價(jià)值較強(qiáng)。

本書適用于基層臨床醫(yī)師、中醫(yī)初學(xué)者及愛好者參考。

主編：楊建宇 陸錦銳

出版：人民軍醫(yī)出版社

定價(jià)：22.00元

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